糜蛋白酶联合负压引流治疗腹部感染切口的效果观察

目的:探讨糜蛋白酶联合负压引流装置在腹部感染切口治疗中的效果。方法:将2012年1月~2013年12月40例腹部手术后发生切口感染的患者随机等分为观察组和对照组,两组患者切口处理均采用负压封闭引流技术。观察组每日经切口引流管注入糜蛋白酶溶液,夹管30 min后再开放引流,连续4 d;对照组则注入等量生理盐水,观察两组患者换药期间更换引流管的次数及切口愈合时间。结果:观察组更换引流管次数少于对照组,切口愈合时间短于对照组,差异均有统计学差异(P0.05)。结论:糜蛋白酶具有较好的酶学清创效果,结合负压引流技术,有助于改善切口引流,促进切口愈合。     

小纱布在腹腔镜胃肠道恶性肿瘤手术中的临床应用

腹腔镜手术相比传统的开腹手术更加强调术野清晰及手术过程无出血。我科2008年1月～2009年1月完成82例腹腔镜胃肠道手术,常规使用自制小纱布协助暴露术野、组织分离、压迫止血,效果满意,现报道如下。     

腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用探讨

目的探讨腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的可行性。方法对2008年1～8月32例进展期胃癌行腹腔镜下D，根治术，根治性远端胃大部切除术清扫1、3、4、5、6、7、8、9、11p、12a、14v组淋巴结；根治性近端胃大部切除术清扫1、2、3、4、7、8、9、10、11组淋巴结；根治性全胃切除术清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12a、14v组淋巴结；所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建。结果32例均顺利完成腹腔镜下胃癌D2根治手术，无中转开腹，其中根治性远端胃切除18例，根治性近端胃切除2例，根治性全胃切除12例。远、近端胃根治性切除术时间250～390min，平均325min；全胃根治性切除300—450min，平均347min。术中出血量：远、近端胃根治性切除术50～250ml，全胃根治性切除术60—350ml，术中均未输血。所有标本切缘均阴性。排气时间24—72h，平均38h；进流质时间2～5d，平均2．8d；无吻合口漏等手术相关并发症。30例随访1～8个月，未见复发和转移，亦未发生切口和穿刺口种植。结论腹腔镜下胃癌D2根治术应用于治疗进展期胃癌，安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。     

腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术

近年来,随着腹腔镜胃肠道肿瘤根治水平的提高,腹腔镜下右半结肠癌D3根治术逐渐引起临床医师的重视.我院胃肠外科自2008年1月至2009年2月,共施行腹腔镜下右半结肠癌D3根治术35例,在遵循腹腔镜解剖学的基础上,不断总结手术技巧,寻找合理手术方式,取得了良好的效果,现报告如下.     

腺苷对人胃癌MGC-803细胞增殖与凋亡的影响

目的观察腺苷(adenosine)对人胃癌MGC-803细胞的增殖、凋亡的影响。方法 CCK-8法检测不同浓度腺苷(0.01~10 mmol/L)对胃癌MGC-803细胞增殖的影响。流式细胞仪检测腺苷(0.25、0.5、1 mmol/L)对细胞凋亡的影响。Western blot检测腺苷处理后细胞内凋亡相关蛋白和内质网应激相关蛋白的表达量。结果腺苷能抑制胃癌MGC-803细胞的活力,并且呈现浓度和时间依赖性(P0.05)。腺苷(0.25、0.5、1 mmol/L)处理24 h后,细胞的总凋亡率显著升高(P0.01)。腺苷可以引起凋亡相关蛋白Caspase-3活化片段的蛋白表达量上调(P0.01)。腺苷能诱导内质网应激(ERS)相关蛋白Caspase-4活化片段、p-JNK、CHOP、GRP78的表达量上调(P0.05)。结论腺苷可以抑制胃癌MGC-803细胞的增殖,并且促进凋亡,而内质网应激可能参与了腺苷引起的凋亡。     

腹腔镜与开腹直肠癌Miles手术对会阴部伤口愈合的影响

目的比较腹腔镜辅助与开腹直肠癌Miles根治术对会阴部伤口愈合的影响。方法收集2008年1月至2009年12月期间我院行腹腔镜Miles根治术的54例(腹腔镜组)及行开腹Miles根治术的48例(开腹组)直肠癌患者的临床资料,比较2组患者会阴部伤口的甲级愈合率、全程手术时间、会阴部手术时间、术中出血量、术后骶前引流量及术后第3天血白蛋白水平的差异。结果 2组患者在性别、年龄、肿瘤Dukes分期、术前白蛋白水平及术前合并症方面差异均无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组的会阴部伤口甲级愈合率(2χ=5.54,P0.05)及术后第3天血白蛋白水平(t=3.92,P0.01)均明显高于开腹组。腹腔镜组会阴部手术时间(t=6.64,P0.01)、术中出血量(t=6.05,P0.01)和术后骶前引流量(t=12.86,P0.01)均明显短于或少于开腹组。结论腹腔镜辅助Miles根治术较开腹Miles手术具有更高的会阴部伤口甲级愈合率,这可能与腹腔镜手术创伤小、出血少及会阴部手术时间更短有关。     

Rab27b在结直肠癌中的表达情况及临床意义

目的:检测Rab27b在结直肠癌中的表达情况,并探讨Rab27b表达与结直肠癌中重要临床指标尤其是临床预后之间的关系?方法:在组织芯片上(80例肠癌标本及20例癌旁对照标本)进行免疫组化检测,使用Cox回归法及Kaplan-Meier生存分析法进行结直肠癌患者的预后分析?结果:免疫组化结果显示结直肠癌中的Rab27b表达明显高于癌旁对照组Rab27b的表达(P=0.041)?Rab27b的表达与结直肠癌患者的性别(P=0.012)?血清CEA水平(P=0.014)?远处转移(P=0.021)及TNM分期(P=0.013)有重要关联?生存分析显示Rab27b表达(P=0.021)与结直肠癌患者预后关系密切,Rab27b高表达提示预后不良?结论:Rab27b在结直肠癌组织中异常高表达,且Rab27b的表达与结直肠癌的数种恶性表型相关?Rab27b可作为结直肠癌患者预后的独立危险因素?     

腹腔镜胃癌根治术中医源性损伤的原因分析与防治

目的分析腹腔镜胃癌根治术中医源性损伤的原因。方法 2008年1月~2009年12月共行腹腔镜胃癌根治手术117例(包括全胃切除术32例,近端胃大部切除术27例,远端胃大部切除术58例),发生医源性损伤9例(7.7%)。回顾分析这9例的临床资料。结果脾损伤4例,压迫止血,成功保脾;横结肠损伤1例,辅助小切口以1号线缝合修补;横结肠系膜血管损伤1例,辅助小切口行横结肠部分切除端端吻合;肝左动脉损伤1例,未处理;肝脏挫裂伤1例,辅助小切口以1号线间断缝合挫裂口;残胃浆膜挫裂伤1例,可吸收线间断缝合修补。9例均治愈出院。结论腹腔镜胃癌根治术中医源性损伤多发生在开展本手术的早期,与显露不佳、操作不当有关。     

腹腔镜胃肠道手术中医源性脾损伤的原因分析与处理

目的 探讨腹腔镜胃肠道手术中医源性脾损伤的发生原因和处理方法.方法 回顾性分析我院2007年12月至2009年2月期间125例行腹腔镜胃肠手术中出现的5例医源性脾损伤的临床资料.结果 5例脾损伤患者中腹腔镜胃手术4例,腹腔镜结肠手术1例;按Pachter脾损伤分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例.所有患者均经腹腔镜手术治疗治愈,电凝止血1例,小纱布压迫加电凝加止血纱布压迫止血4例.结论 腹腔镜胃肠手术中发生的脾损伤多为表浅的Ⅰ、Ⅱ级损伤,及时发现及正确处理十分重要.     

腹腔镜胃肠道手术腹壁戳孔并发症的防治

目的 探讨腹腔镜胃肠道手术常见戳孔并发症的特点及防治对策.方法 回顾性分析我院78例行腹腔镜胃肠道手术后9例发生戳孔并发症患者的临床资料.结果 9例中戳孔感染4例,戳孔周围皮下瘀血和血肿2例,戳孔疝1例,皮下气肿2例,经采取拆除戳孔处缝线、通畅引流、换药、局部压迫、药物止血等相应处置,患者均痊愈出院.结论 戳孔并发症重在预防,其危害不容忽视.