异丙肾上腺素在房室结折返性心动过速消融终点判定中的意义

房室结折返性心动过速是室上性心动过速中最常见的类型，射频消融根治术为其治疗首选。虽然房室结改良根治房室结折返性心动过速技术已成熟，且总体成功率超过95％，但仍有一定的复发率。如何减少复发率，提高成功率是值得关注的问题。作者分析了异丙肾上腺素在术后诱发AVNRT中的作用，现报告如下。     

导管射频消融治疗严重症状性室性早搏的初步研究

目的:探索导管射频消融治疗严重症状性室性早搏(室早)伴或不伴室早诱发的短阵室性心动过速(室速)的安全性、效率和方法学。方法:18例严重症状性室早患者入选本研究,术前室早数量平均(117±37)次/h。术前根据同步12导联体表心电图初步推测室性早搏产生部位,术中依据初步推测的室早产生部位采用心室激动顺序标测法与起搏标测法进行室早标测定位,大头消融电极标测到室早最早激动点较体表心电图QRS波提前25ms以上或消融电极起搏心电图QRS波图形与室早图形11/12以上一致时放电消融。结果:18例患者导管射频消融即时成功16例,术后室早数(6±2)次/h,较术前显著减少(P<0.05);随访12个月,18例中16例消融成功,成功率88.9%;无严重并发症发生。结论:导管射频消融治疗严重症状性室早伴或不伴室早诱发的短阵室速安全、有效,同步12导联体表心电图对室早的定位有重要的指导意义。     

185例快速心律失常射频消融体会

目的探讨射频消融(RFCA)在治疗快速心率失常中的应用价值.方法我院自1996年10月～2000年11月RFCA治疗快速心率失常185例,其中男80例,女105例,年龄8～77岁.局麻后经皮穿刺颈内静脉、股静脉、股动脉,插入四极电生理电极导管,先行心内电生理检查明确心率失常类型,后以大头导管精确定位标测,最后开始RF放电,直至射频消融成功结果腔内电生理检查结果,房室旁路折返心动过速(AVNRT)70例,房速(AT)3例心房扑动(AF)2例,特发性室速(IVT)2例,平均随访1年,3例复发均再次消融成功,失败2例,无严重并发症.结论;RFCA是治疗快速心率失常的有效方法.安全,创伤小,可重复应用.     

动脉粥样硬化大鼠血管组织内皮素转换酶1的表达

目的:观察内皮素转换酶1(endothelin-converting enzyme-1,ECE-1)在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)大鼠中的表达情况,探讨AS可能的内皮发生机制.方法:雄性SD大鼠,随机分为正常组和AS组(n=8);AS组大鼠以高脂饮食方法建立AS模型,正常组大鼠正常饮食.免疫组织化学法、RT-PCR分别分析两组动脉组织中ECE-1蛋白及mRNA表达;提取动脉血管膜蛋白,以内皮素前体作为底物与一定量的组织膜蛋白进行酶解反应,放射免疫法测定酶解产物ET-1的含量,观察组织ECE-1的体外活性;放射免疫法比较两组大鼠血浆中ET-1的含量.结果:正常组大鼠的血管内皮细胞和中膜平滑肌细胞(SMC)中有ECE-1微弱表达(8.58±0.92),阳性染色常位于细胞膜和胞质内;AS组大鼠的血管内皮细胞和内膜SMC中ECE-1表达显著增高(19.12±0.37,P＜0.01).AS组大鼠血管组织ECE-1 mRNA表达(2.04±0.18)明显高于正常组(0.83±0.01,P＜0.01);AS组大鼠血管组织ECE-1体外活性高于正常组[(22.47±1.49)vs(18.89±1.55)Pg/ml,P＜0.05];AS组大鼠血浆ET-1值明显高于正常组(79.42 vs 32.25 pg/ml,P＜0.01).结论:大鼠血管组织ECE-1异常表达可能通过提高血浆ET-1含量促进AS的发生发展.     

急性心肌梗死患者行主动脉内球囊反搏术的护理

目的探讨护理干预对行主动脉内球囊反搏术（IABP）的急性心肌梗死（AMI）患者康复效果的影响。方法观察分析20例AMI患者IABP治疗前后的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、射血分数、心脏指数和尿量数据,对患者进行术前、术中、术后护理干预,评价预后的改善情况。结果20例患者均成功完成治疗,术后2例发生出血或局部血肿并发症;16例病情好转,转普通病房继续治疗;4例并发多器官功能衰竭死亡。相关监测指标显示,治疗前后患者心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、射血分数、心脏指数、尿量的差异均有统计学意义。结论护理干预在对AMI患者进行IABP的治疗中起着重要作用,能明显促进病情康复。     

心脏X综合征38例分析

目的:提高对心脏X综合征认识及诊治水平。方法:38例典型劳力型心绞痛患者,通过心电图、Holter、亚极量活动平板试验、超声心动图、动静态心肌灌注显象和冠状动脉造影等检查,诊断为心脏X综合征;治疗上先用硝酸酯类药物,无效后用钙离子拮抗剂及β-受体阻滞剂。结果:23例心电图有缺血性ST-T改变;Holter均监测到一过性缺血性ST段压低;亚极量活动平板试验中均有缺血性ST-T改变;动静态心肌灌注30例表现为运动时节段性心肌核素分布稀疏或缺损,而静态时均无心肌缺血征象;超声心动图示所有患者心脏形态、室壁运动正常,无心肌肥厚;冠状动脉造影显示无狭窄;硝酸酯类治疗效果差,加用钙离子拮抗剂及-β受体阻滞剂治疗有显效。结论:心脏X综合征为冠状微血管病,硝酸酯类疗效差,但预后良好。     

临床路径实施中影响人际沟通的原因分析及对策

临床路径是将医疗保险功能、医疗资源和提供实际医疗服务结合在一起的一种医疗服务体系。是由医生、护士与其他人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划，并通过多专业人员合作，使服务对象由入院到出院都依此模式来接受照顾，以控制质量和经费，从而减少康复时间和资源浪费。目前，在多学科间进行的有循证依据支持的临床路径正在得到更广泛的应用。医学模式转型的社会需求日益增强，     

阵发性心房颤动患者经导管射频消融治疗的护理

目的探讨经导管射频消融治疗阵发性心房颤动患者的护理效果。方法对12例接受介入治疗的阵发性心房颤动患者术前予以心理护理,术中严密观察、密切配合,术后严密监护、有效抗凝等措施。结果12例患者一次射频消融治疗成功。随访4～8个月,10例无复发．2例术后第3、第29天复发,再次治疗好转。结论科学的围术期护理是阵发性心房颤动患者经导管射频消融治疗顺利、预防或减少并发症的重要保障。     

盐皮质激素受体在Dahl盐敏感大鼠心肌纤维化中的作用

目的探讨心肌组织中盐皮质激素受体(MR)在高血压大鼠心肌纤维化中的作用。方法通过高盐饮食以及加用选择性盐皮质激素受体拮抗剂依普利酮干预Dahl盐敏感大鼠血压,8周后通过心脏/体重比值、心肌组织AZAN染色以及定量PCR检测心肌组织胶原蛋白mRNA评估心肌纤维化水平,蛋白印迹法检测大鼠心肌组织盐皮质激素受体的表达水平以及定量PCR检测心肌组织炎症相关因子PAI-1和TGF-β1 mRNA的表达水平,评价盐皮质激素受体和心肌纤维化的关系。结果和低盐饮食组比较,高盐饮食诱导Dahl盐敏感大鼠血压升高[168.1±10.8 mmHg比124.3±10.2 mmHg],心脏/体重比值明显增加[(0.341±0.006)比(0.287±0.004)],大鼠心肌组织纤维化比例[(11.78%±0.54%)比(3.12%±0.55%)]和胶原蛋白ⅣmRNA[(3.23±0.21)比(1.32±0.06)]表达均增加;大鼠心肌组织盐皮质激素受体的表达水平增加[(0.38±0.03)比(0.21±0.07)];心肌组织PAI-1和TGF-β1 mRNA的表达水平增加[PAI-1:(0.88±0.12)比(0.55±0.18);TGF-β1:(2.25±0.37)比(1.26±0.41)],而且同心肌组织纤维化呈正相关。利用选择性盐皮质激素受体拮抗剂依普利酮后大鼠心脏/体重比值、心肌纤维化比例、胶原蛋白mRNA、盐皮质激素受体、PAI-1和TGF-β1 mRNA均明显下降。结论盐皮质激素受体和相应的激素相互作用,介导心肌炎症,引起心肌组织纤维化。盐皮质激素受体拮抗剂可以缓解高血压引起的心肌纤维化,改善心肌重构。     

心腔内超声辅助心房颤动患者射频消融治疗的观察

目的 探讨心腔内超声(ICE)引导下的心房颤动(简称房颤)消融的可行性及安全性。方法 采用前瞻性队列研究方法，选择2021年6月至2022年6月收治的房颤患者作为研究对象。根据手术中是否使用ICE引导分为ICE组和X线组，比较两组患者的一般资料、临床基线特征及手术数据。结果 ICE组共入组34例，X线组共283例，与X线组比较，ICE组卒中和阵发性房颤比例大(P<0.05或0.001);血浆脑钠肽高、左房内径大，而左室射血分数低(P均<0.001);而其他一般资料和临床基线特征均无显著差异(P均>0.05)。与X线组比较，ICE组房间隔穿刺时间、X线曝光时间、肺静脉隔离时间明显缩短，分别为[(5.59±2.58)min vs (7.44±3.54)min,(275.56±80.69)s vs (362.10±157.08)s,(1.38±0.37)h vs (2.57±0.98)h,P<0.05或0.001]。两组手术均未发生严重并发症。由于ICE组与X线组人数相差较大，故以年龄、性别、房颤类型、左房内径、左室射血分数为标准按倾向评分0.02进行1∶1匹配，IC...