宫腔镜下子宫完全纵隔电切术93例患者的妊娠结局及影响因素

目的:分析腹腔镜监护宫腔镜下子宫纵隔电切术治疗93例子宫完全纵隔患者的生殖预后情况及其影响因素。方法:回顾性分析2008年3月至2017年6月南京医科大学附属妇产医院收治的具有完整随访资料的93例子宫完全纵隔患者的临床资料,进行电话追踪及门诊随访妊娠情况,统计分析妊娠情况及影响术后妊娠的相关因素。结果:对93例患者的术后生育情况进行跟踪记录,随访12～24个月,随访中位数20个月。(1)术后76例(81.72%)获得妊娠,累计妊娠次数83次,其中流产累计24人次,活产累计59例;59例活产中,47例(79.66%)剖宫产,12例(20.34%)顺产。与手术前比,手术后妊娠人次和活产人次增加,人均妊娠次数和流产人次减少,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)宫腔镜二次探查后1个月妊娠13例(17.11%),2个月妊娠14例(18.42%),半年内共计妊娠46例(60.53%),术后1年共计妊娠61例(80.26%)。(3)妊娠患者的年龄、阴道纵隔、宫腔粘连与未妊娠患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);而无盆腔粘连、有流产史和输卵管通畅的患者妊娠率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归进行多因素分析,盆腔粘连(OR 8.802,95%CI 6.035～10.635)、流产史(OR 5.053,95%CI 3.256～12.369)为术后妊娠的危险因素,输卵管畅通(OR 0.051,95%CI 0.016～0.436)为术后妊娠的保护因素。结论:腹腔镜监护宫腔镜下子宫纵隔切除术可以显著降低子宫完全纵隔患者的自然流产率,提高妊娠率和活产率,改善妊娠结局。盆腔粘连、流产史、输卵管是否畅通是影响子宫纵隔切除术后患者妊娠的独立危险因素。     

TRIM3在肿瘤中的研究进展

TRIM家族是一类大多具有E3泛素连接酶活性的蛋白,参与许多重要的生物学过程,包括细胞内信号转导、蛋白的质量控制、先天免疫、自噬和癌变。近年来的研究发现,TRIM蛋白表达的失调会导致多种疾病,例如:肿瘤、免疫性疾病、神经精神疾病、传染性疾病、染色体异常及发育性疾病等。TRIM3是TRIM家族成员之一,主要由N末端的RING结构域、B-BOX结构域、卷曲螺旋结构域和C-末端结构域组成,它在多种肿瘤的发生及进展过程中发挥着重要的抑癌作用,如胶质母细胞瘤,肝癌和结直肠癌(colorectal cancer,CRC)等。目前主要认为TRIM3是一种候选肿瘤抑制基因,它可以抑制肿瘤细胞生长、侵袭与转移,与肿瘤的临床分期及预后关系密切。其作用机制涉及NF-κB信号通路、Musashi-Notch信号通路、P38信号通路等多条信号通路。     

妇科肿瘤患者PICC知情同意移动医疗决策辅助程序的设计与实施

目的设计并实施PICC知情同意移动医疗决策辅助程序,增强患者决策参与意愿。方法将妇科肿瘤科行PICC化疗的86例患者随机分为观察组和对照组各43例,对照组采用常规PICC知情同意,观察组在对照组基础上,利用移动护理信息系统,构建并实施妇科肿瘤患者PICC知情同意移动医疗决策辅助程序。结果观察组焦虑抑郁状态评分显著低于对照组,患者的决策实际参与程度显著高于对照组,患者决策参与满意度总分及各维度得分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论PICC知情同意移动医疗决策辅助程序为妇科肿瘤患者提供精准化的决策辅助,缓解了患者置管时的焦虑抑郁情绪,提高了患者决策实际参与程度及满意度。     

间皮素对卵巢癌诊断价值的Meta分析

目的：通过Meta分析评估血清间皮素对卵巢癌的诊断价值。方法：全面检索PubMed、Embase、Web of Science、CBMdisc、万方和中国知网等数据库应用间皮素诊断卵巢癌的文献,采用RevMan 5.3、Stata 12.0和Meta-disc 1.4等统计软件进行分析。结果：有9篇文献共计1 068例患者纳入本次Meta分析,其中卵巢癌患者451例,非卵巢癌患者617例,合并灵敏度为0.80(95%CI：0.76～0.83),合并特异度为0.81(95%CI：0.78～0.84),合并阳性似然比为6.93(95%CI：3.32～14.46),合并阴性似然比为0.24(95%CI：0.16～0.35),合并诊断比值比为45.69(95%CI：17.49～119.35),SROC曲线下面积为0.90,Q=0.83。结论：血清间皮素对于卵巢癌诊断有较高的敏感度及特异度,与其他肿瘤标志物进行联合检测,可作为临床辅助诊断卵巢癌的有效方法。     

腹腔镜下瘢痕妊娠物清除术联合子宫动脉栓塞术在Ⅲ型瘢痕妊娠治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜下瘢痕妊娠物清除术（LaRCSP）联合子宫动脉栓塞术（UAE）在Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者治疗中的临床价值。方法回顾性分析收治的Ⅲ型CSP患者,其中接受LaRCSP联合术前UAE治疗的患者为观察组(n=17),仅接受LaRCSP治疗的患者为对照组(n=12)。比较两组患者术中出血量、手术时间,中转子宫切除或膀胱损伤发生率,住院时间、治愈率等指标。结果两组患者均未见有中转子宫切除或膀胱损伤发生。两组患者住院时间［（8.2±1.0）d vs. （8.2±1.1）d］及治愈情况（17/17 vs. 12/12）等差异无统计学意义 （P>0.05）。但手术时间［（1.3±0.2）h vs. （1.7±0.3）h］、术中出血量［（64.9±7.3）mL vs.（107.5±34.5）mL］观察组均显著低于对照组（P<0.05）。结论LaRCSP联合术前UAE在治疗Ⅲ型CSP中疗效确切,且可显著降低手术时间、术中出血量,具有潜在的临床推广应用价值。     

妇科肿瘤患者化疗所致恶心呕吐与心理状态、生活质量的相关性研究

目的了解妇科肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的程度、心理状态及生活质量现状,提高护士对化疗所致恶心呕吐的认识,为针对性干预提供理论依据。方法选取接受含有中度或者高度致吐风险化疗药物的肿瘤患者136例,采用恶心呕吐程度分级表、状态-特质焦虑量表、呕吐功能性生活指数进行调查。结果接受化疗的妇科肿瘤患者均发生了不同程度的恶心呕吐症状,其中恶心及呕吐最多见的是Ⅰ级(35.29%)和Ⅱ级(44.85%);患者状态-特质焦虑问卷评分为(58.16±10.05)分;呕吐功能性生活指数评分为(63.71±20.33)分;患者发生化疗所致恶心呕吐程度与其心理状态及生活质量呈正相关(P0.01)。结论妇科肿瘤患者化疗期间存在着不同程度的恶心呕吐,严重影响生活质量和心理状态,医务人员在临床实践中应加强对患者的评估,并探索有效的干预措施,以提高恶性肿瘤患者的生活质量。     

预处理对代谢综合征不孕患者IVF/ICSI结局的影响

目的：探讨预处理对代谢综合征（MS）不孕患者体外受精?胚胎移植过程及结局的影响。方法：回顾性分析2015年1月—2017年10月112例不孕患者共167个短效长方案体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射?胚胎移植（ICSI?ET）周期,根据WHO制定的亚洲成人体重指数（BMI）标准及2005年国际糖尿病联盟制定的MS标准按照是否预处理分为A正常组：无MS且体重正常;B1：超重MS未处理组,B2：超重MS处理组;C1：肥胖MS未处理组,C2：肥胖MS处理组。比较超促排卵结局、胚胎情况及妊娠结局。结果：①治疗情况：B、C两组的受精数、可移植胚胎数及优质胚胎数均显著低于A组（P < 0.05）,而B1、C1组则明显低于B2、C2组（P < 0.05）;②妊娠结局：B1、C1组的胚胎种植率及临床妊娠率明显低于其他3组（P < 0.05）;B1、C1组的不良妊娠率较A、B2、C2组高（P < 0.05）。结论：代谢综合征影响卵泡细胞的成熟及排卵,患者易产生不孕及不良妊娠结局。预处理影响IVF的治疗并改善其助孕结局。     

人源化抗ROR1抗体及其AGAP偶联物对卵巢癌生物学特性的影响

目的：制备酪氨酸激酶样孤儿受体1（tyrosine?kinase?like orphan receptor1,ROR1）的全分子抗体（ROR1?IgG1）及其与东亚钳蝎镇痛抗肿瘤多肽的融合蛋白的全分子抗体（fusion protein of ROR1 and Buthus martensii Karsch analgesic anti?tumor polypeptide IgG1,IgG1?AGAP）,检测ROR1?IgG1和IgG1?AGAP对卵巢癌细胞生物学特性的影响,探讨ROR1在卵巢癌中的作用机制。方法：以本实验室筛选并保存的ROR1Fab载体为模板,构建ROR1?IgG1和IgG1?AGAP真核表达载体,并转染中国仓鼠卵巢细胞（CHO?S）,收集上清并纯化。利用酶联免疫吸附实验（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）、Biacore X100、免疫荧光、流式细胞术（fluorescence?activated cell sorting,FACS）等评估IgG1?AGAP和 ROR1? IgG1的免疫学活性。通过CCK?8法、划痕实验、Transwell侵袭实验等比较两者对卵巢癌细胞HO8910生物学特性的影响。用蛋白质印迹法（Western blot）检测上皮细胞?间充质转化（epithelial mesenchymal transition,EMT）相关标志物的表达,评估ROR1?IgG1和IgG1?AGAP对卵巢癌细胞迁移和侵袭能力的影响。结果：成功制备出ROR1?IgG1和IgG1?AGAP,且能够与ROR1蛋白特异性结合;IgG1?AGAP与ROR1?IgG1均可抑制ROR1阳性卵巢癌细胞HO8910的增殖、迁移、侵袭,且IgG1?AGAP组的抑制作用显著高于ROR1?IgG1组,而未观察到对ROR1阴性人正常卵巢上皮细胞IOSE386的抑制作用。Western blot结果表明,在空白对照组、ROR1?IgG1组和IgG1?AGAP组中,Snail的表达量呈现递减趋势,而E?cadherin表达量递增,提示 ROR1?IgG1和IgG1?AGAP可通过调控 Snail和E?cadherin而抑制HO8910细胞发生 EMT,进而抑制其迁移和侵袭能力。结论：IgG1?AGAP可有效靶向表达ROR1的卵巢癌细胞,并具有显著的抗肿瘤活性,IgG1?AGAP可作为ROR1阳性肿瘤患者的潜在候选药物。     

中晚期宫颈癌调强放疗和常规盆腔野放疗的急性不良反应及近期疗效比较

目的：比较中晚期子宫颈癌患者外照射行调强放疗（intensity?modulated radiotherapy,IMRT）及常规盆腔野放疗的近期疗效及急性不良反应。方法：选取2015年1月—2017年12月在常州市肿瘤医院行根治性放疗的FIGO临床分期在ⅡB~ⅣA期的宫颈癌初治患者共87例,患者根据自身情况自愿选择放疗方法。其中46例予常规盆腔野放疗：盆腔野外照射剂量达30 Gy,改为盆腔四野照射,予盆腔中央挡铅4.0 cm,外照射总量约50 Gy,分25次完成。41例予IMRT：临床计划靶区（planning target volume,PTV）酌情给予 46~50 Gy,大体肿瘤靶区（gross tumor volume node,GTVnd）同步加量 54~60 Gy,分25~28 次完成。在患者体外照射剂量达30 Gy后,开始予192Ir放射源行阴道近距离放疗,分次剂量6~7 Gy,共4~6次,总量25~36 Gy。放疗期间予奈达铂化疗,40 mg/m2静脉滴注,1周1次,4~6次。结果：急性放疗不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应、泌尿系反应,随放疗剂量的累加,IMRT组骨髓抑制程度、胃肠道不良反应程度、泌尿系不良反应程度均低于常规放疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而两组近期完全缓解、部分缓解、总有效率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：在不影响疗效的前提下,中晚期宫颈癌患者予IMRT可降低放疗急性不良反应,改善患者生活质量。     

单细胞测序技术在妇科恶性肿瘤研究中的应用

妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等,具有高度的异质性,一旦进入晚期,预后往往不良。单细胞测序技术的出现和发展为在单个细胞水平上探究肿瘤发生发展的机制,鉴定稀有细胞,绘制细胞谱系,指导肿瘤靶向精准治疗和预测患者预后等提供了更好的平台。本文就单细胞测序技术的兴起与发展及其在妇科恶性肿瘤研究中的应用进行综述。