紫杉醇药物涂层支架植入术后患者外周血单核细胞中热休克蛋白70的变化：生物材料临床应用近期效果随访

目的:植入材料、靶血管病变特征、术前状态、炎症因子及急性期蛋白均对急性冠状动脉综合征接受支架材料介入治疗后的效果有影响,为验证紫杉醇涂层支架临床应用后材料及宿主的相关反应,实验观察了接受紫杉醇涂层支架介入治疗的急性冠状动脉综合征患者的外周血热休克蛋白70水平变化,并分析其临床意义。方法:①连续性入选2004-12/2006-03在江苏大学附属人民医院行经皮冠状动脉介入治疗的78例急性冠状动脉综合征患者,全部病例均置入紫杉醇药物涂层支架。采用流式细胞仪测定症状发作平均(34.1±16.2)h的外周血单核细胞热休克蛋白70阳性表达水平。②所有患者随访至术后6个月,出现心源性死亡、再次心肌梗死、再发心绞痛、再次血运重建术和继发心衰等主要心脏不良事件者为近期预后不良组,无上述情况者判定为近期预后良好组,用logistic多元回归法分析术前状态、靶血管病变特征、植入支架的各项参数及外周血热休克蛋白70水平与主要心脏不良事件发生率的关系,并以同期健康体检者20例为正常对照组。结果:68例患者完成随访进入结果分析。①外周血热休克蛋白70水平:急性心肌梗死患者和不稳定型心绞痛患者比较差异无统计学意义(P>0.05),但均显著高于正常对照组(P<0.05)。②在多变量的logistic回归分析中,外周血热休克蛋白70独立于其危险因素,能预测急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后近期主要心脏不良事件发生率(OR值为0.904,P<0.05)。结论:回归分析结果提示,应用紫杉醇涂层支架临床治疗近期效果评估中,外周血热休克蛋白70水平高的急性冠状动脉综合征患者近期心脏事件发生率较高,说明外周血热休克蛋白70可能成为判断紫杉醇涂层支架介入治疗后不良事件发生率的独立因素之一。     

急性下壁心肌梗死患者的临床特点分析

目的 分析研究急性下壁心肌梗死患者的临床特点. 方法 将急性下壁心肌梗死患者100例根据冠状动脉造影结果分为两组:76例为右冠状动脉(RCA)闭塞(A组),24例为左回旋支冠状动脉(LCX)闭塞(B组). 结果 心电图ST段抬高STⅢ>STⅡ及ST段压低STAVL>ST I A组显著高于B组(均P<0.05);ST段抬高STⅢ0.1 mV A组显著高于B组(P<0.05);胸前导联V1～6ST段压低患者中,合并左前降支冠状动脉(LAD)病变的患者显著高于胸前导联V1～6ST段无压低者(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)A组[(51±14)%]显著低于B组[(57±10)%](P<0.05);合并右心室心肌梗死A组显著高于B组(P<0.05);急性下壁心肌梗死患者总的住院病死率6%,均为A组,但心源性休克、心力衰竭、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,室性心动过速/心室颤动及住院病死率,两组差异均无统计学意义(均P>0.05);死亡者中心源性休克占83.3%. 结论 心电图Ⅲ、Ⅱ、I、AVL、及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死相关血管,急性下壁心肌梗死患者伴胸前导联ST段压低提示LAD病变,RCA闭塞所致下壁心肌梗死LVEF低于LCX闭塞者,心源性休克为死亡主要原因.     

用间断压迫止血法治疗冠状动脉介入诊疗中的上肢动脉损伤

经桡动脉径路行冠状动脉诊断和治疗给患者带来了不少的方便,但同时也出现了一些新的并发症,其中上肢动脉损伤后果严重,会导致上肢或手部功能障碍。本文介绍一种处理该并发症的间断压迫止血法。对象与方法选择在经桡动脉径路行冠状动脉诊断和治疗过程中出现上肢动脉损伤的患者10例,年龄50±10岁,其中男4例,女6例。入选标准:术后出现前臂或上臂进行性肿胀,并可排除非穿刺点压迫不良引起者;经鞘管或导管造影示有造影剂流至上肢动脉外者。如在术后4h之内发现者,可先给予鱼精蛋白静脉注射,如在术后4h后发现者不必给予鱼精蛋白。在给予鱼精蛋白的…     

缺氧诱导因子-1α和p53在原发性肝癌中的表达及其与临床病理参数的相关性

Not Abstract. [Chinese FullText URL http://zhgz.chinajournal.net.cn].     

冠状动脉介入治疗并发冠脉穿孔及急性心包填塞的抢救及护理

近年来,冠状动脉介入治疗(PCI)在我国发展十分迅速,每年完成病例数呈30％～40％的速度增长,病变严重、复杂程度及接受患者的高危程度在不断增加,造成了并发症风险的增加,对其并发症的处理也越来越引起人们的重视.冠状动脉穿孔和心脏压塞是冠心病介入治疗的严重并发症之一,如诊断和处理不及时,可危及生命[1].     

缬沙坦对阿霉素致心肌损伤大鼠心肌结构改变的影响

目的研究缬沙坦对阿霉素(adriamycin,ADR)致大鼠心功能损伤及心肌结构改变的保护作用。方法大鼠腹腔注射ADR(20mg/kg)造成心脏损伤模型。观察缬沙坦对ADR致心肌损伤大鼠体重、左心室功能、血清超氧化物歧化酶(SOD)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和丙二醛(MDA)的变化。结果①ADR组大鼠血清CK-MB活性和MDA含量及左心室舒张末期压(LVEDP)较对照组明显增加;血清SOD、左心室收缩压(LVSP)、左心室等容收缩期压力变化速率最大值( dp/dtmax)显著降低;电镜下可见,ADR组大鼠心肌细胞严重损伤,心肌纤维溶解,肌质网扩张空泡化,线粒体水肿,嵴断裂。②缬沙坦 阿霉素组大鼠CK-MB活性和MDA含量及LVEDP显著降低;SOD和 dp/dtmax显著升高;电镜下可见,局灶性的心肌细胞肌浆溶解;散在性的心肌细胞空泡样变。结论缬沙坦可减轻自由基对心脏的损伤,改善ADR致心肌损伤的毒性反应,并能有效地防治心功能损伤。     

经皮冠状动脉内血栓抽吸术在急性心肌梗死中的应用

循证医学证实急性心肌梗死 (AMI)的溶栓治疗可明显改善左心室功能和降低死亡率[1,2 ] ,但更好的选择是急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (PCI) [2 ,3 ] 。因大多数AMI是由于病人的冠脉动脉 (冠脉 )内有血栓形成 ,故如何消除血栓性物质是治疗AMI的关键。我们用一种操作相对简单的血栓     

心房颤动的非药物治疗

（1）人工起搏防治AF。综合18组起搏治疗病窦综合征随访32～99个月的资料报道，将VVI起搏（6198例）与DDD／AAI起搏（3074例）进行比较显示：VVI起搏者AF年发生率为5％～15％；而双腔起搏者仅1％～3％。区发现房室同步起搏者的脑卒中与心力衰竭发生率亦较低。故某些学者主张病窦综合征合并偶发性AF且又无心房扩大者，直选用双腔起搏治疗。几组短期随访资料证实与VVI起搏者相比，双腔起搏较少发生慢性AF。（2）房室结改良或阻断术。慢性AF因心室率过速而出现疲倦等心功能不全表现者，如强化药物治疗无效或不能耐受时，可考虑用房室…     

促红细胞生成素联合铁剂治疗慢性心力衰竭合并贫血患者的疗效观察

目的 探讨促红细胞生成素联合铁剂治疗慢性心力衰竭(CHF)合并贫血患者的疗效.方法 选择2007年1月至2009年12月我院连续住院治疗的CHF合并贫血患者96例,随机分为治疗组和对照组各48例,治疗组以常规抗心力衰竭治疗,加用促红细胞生成素及铁剂口服,对照组仅以常规抗心力衰竭治疗,随访6个月,比较2组治疗前后血红蛋白(Hb)水平、心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离、心力衰竭再入院率、心源性病死率等指标的变化.结果 治疗组患者与治疗前比较,Hb水平[(120.12±10.42)g/L与(86.40±14.30)g/L,t=-12.837,P＜0.01]、心功能分级(2.65±0.67与3.13±0.61,t=5.052,P＜0.01)、LVEF[(37.21±4.96)%与(33.92±7.28)%,t=-3.151,P＜0.01]、6 min步行距离[(443.52±97.39)m与(379.15±59.34)m,t=-4.262,P＜0.01]显著改善.随访6个月后,治疗组患者与对照组比较,Hb水平[(120.12±10.42)g/L与(85.60±11.22)g/L,t=16.083,P＜0.01]、心功能分级(2.65±0.67与2.98±0.81,t=-2.507,P＜0.05)、LVEF[(37.21±4.96)%与(34.67±4.10)%,t=-2.736,P＜0.01]、6 min步行距离[(443.52±97.39)m与(391.04±67.98)m,t=3.061,P＜0.01]显著优于对照组.心力衰竭再入院率显著下降(20.83%与39.58%,χ2=4.002,P＜0.05),但2组病死率差异无统计学意义(0%与4.17%,χ2=2.043,P＞0.05).结论 促红细胞生成素联合铁剂治疗CHF合并贫血可显著改善患者心功能指标,显著提高患者运动耐力,降低心力衰竭再住院率.

Abstract：

Objective To explore the therapeutic effect of erythropoietin (EPO)combined oral iron in patients with chronic congestive heart failure( CHF)accompanied by anemia. Methods Ninety six patients with CHF accompanied by anemia, whom were consecutively hospitalized from January 2007 to December 2009, were enrolled into this study. They were randomly divided into treatment group accepted routine anti-heart failure therapy combined EPO and oral iron, and control group solely accepted routine anti-heart failure therapy. After 6 months follow up, the changes of hemoglobin ( Hb ), cardiac function classification, left ventricular ejection fraction(LVEF) ,6-minute walking distance,readmission rate of CHF and cardiac death were compared between two groups. Results Compared with those before therapy, we found significant improvements of hemoglobin level ( [ 120. 12 ± 10. 42 ] g/L vs [ 86.40 ± 14. 30 ] g/L, P ＜ 0. 01 ), cardiac function classification ( 2. 65 ± 0. 67 vs 3. 13 ±0. 61, P ＜ 0. 01 ), LVEF ( [ 37.21 ± 4. 96 ]％ vs [ 33. 92 ± 7. 28 ]％, P ＜ 0. 01 ), 6-minute walking distance ( [ 443.52 ± 97. 39 ] mvs [ 379. 15 ± 59. 34 ] m, P ＜ 0. 01 ) in treatment group after EPO combined oral iron administration. After 6 months follow up, we also found significant improvements of Hb level ( [ 120. 12 ±10. 42 ] g/L vs [ 86. 40 ± 14. 30 ] g/L, P ＜ 0. 01 ), cardiac function classification ( 2.65 ± 0. 67 vs 2. 98 ± 0. 81,P＜0.01),LVEF([37.21 ± 4.96]％ vs [34.67 ±4.10]％,P ＜ 0. 01),6-minute walking distance ( [443.52 ±97. 39 ] mvs [ 379. 15 ± 59. 34 ] m, P ＜ 0. 01 ) in the comparison between treatment and control group. The readmission rate of CHF fell significantly in treatment group compared to control (20. 83％ vs 39. 58％ ,P ＜ 0. 05 ). However, we found no significant difference in cardiac death rate ( 0％ vs 4. 17％, P ＞0. 05). Conclusion Treatment of EPO combined oral iron could significantly improve the cardiac function,increase exercise tolerance,lower the readmission rate of CHF in patients with chronic congestive heart failure (CHF)accompanied by anemia.     

斑点追踪显像技术评价心肌扭转与心肌梗死范围相关性的实验研究

目的 应用斑点追踪显像技术评价急性心肌梗死(AMI)再灌注前、后左室心肌扭转,借以比较多个常规扭转指标与梗死范围的相关性,找出最能反映梗死范围的扭转指标.方法 小型猪15只,结扎左前降支120 min,分别检测结扎前、结扎后120 min、解除结扎后30 min、60 min、90 min、12 h各时间点常规超声指标以及扭转数据并进行比较.氯化硝基四氮唑蓝染色后计算心肌梗死范围.结果 AMI后心尖及左室各旋转/扭转角度指标均显著下降,再灌注12 h无明显改善.AMI即刻,左室整体扭转角度峰值及心尖整体旋转角度峰值与梗死范围的相关性明显优于同期其他扭转指标,相关系数分别为-0.81和-0.69(P均＜0.01);再灌注12 h相关性依然较好.结论 在AMI即刻及再灌注12 h内,左室整体扭转角度峰值及心尖整体旋转角度峰值是反映心肌梗死范围最敏感的扭转指标.

Abstract：

Objective To investigate the most sensitive markers of left ventricular(LV) torsion which can reflect infarct size by assessing the relationship between routine markers of LV torsion and infarct size using speckle tracking imaging (STI).Methods Fifteen open-chest pigs underwent 120 minutes of left anterior descending (LAD) ligation followed by 12 hours of reperfusion.Rotation and torsion of LV were obtained by STI before LAD occlusion,LAD occlusion immediately,and 30,60,90 minutes and 12 hours after reperfusion.Infarct size was measured by nitrotetrazolium blue chloride staining.Results LAD ligation resulted in a dramatic decrease in both subepicardial and subendocardial peak apical rotation or peak LV torsion.Twelve hours after reperfusion,all of the peak rotation and torsion remained significantly reduced (P ＜ 0.01 versus AMI).At AMI,peak bulk LV torsion and peak bulk apical rotation inversely correlated with infarct size (r = - 0.81,P ＜0.01; r = - 0.69,P ＜0.01).There existed the good relationship at 12-hour follow-up after reperfusion.The relationship was superior to that of other torsion markers.Conclusions Peak bulk LV torsion and peak bulk apical rotation are the most sensitive markers of LV torsion which can reflect infarct size.