200例不同程度宫腔粘连的诊治

目的:探讨宫腔粘连诊治的临床效果以及预后?方法:对200例宫腔镜检查明确诊断?参照ESGE分类标准分类的宫腔粘连患者,行宫腔镜下宫腔粘连电切术,术后予人工周期及宫内放置节育环治疗1~3个月经周期,后行宫腔镜二探及近远期随访?结果:200例宫腔粘连患者,161例(80.5%)患者出现不同程度的月经量减少及闭经,其中159例有子宫手术史,早期妊娠人工流产所致65例(40.88%),稽留流产清宫所致45例(28.30%);术中1例发生子宫穿孔(0.50%),无其他并发症;术后宫腔形态恢复正常者198例(99.00%);术后月经量恢复正常或较术前增多者62例(31.00%)?无变化者95例(47.50%)?减少者43例(21.50%);随访患者141例(随访率70.50%),有生育要求患者123例,术后妊娠79例(妊娠率64.23%),足月产67例(足月产率84.81%),早产2例(早产率2.53%),自然流产10例(自然流产率12.66%),产时胎盘因素并发症(胎盘粘连?胎盘植入)发生37例(53.62%)?结论:妊娠后刮宫仍是宫腔粘连形成的主要原因;宫腔镜仍是目前诊断和治疗宫腔粘连最准确?最理想的方法;重度宫腔粘连预后欠佳,再粘连预防和生殖预后面临挑战?     

宫腔镜子宫中隔矫治术后分娩结局分析

目的探讨宫腔镜子宫中隔矫治术（transcervical resection of septum,TCRS）对分娩结局的影响。方法2006年3月-2010年12月在我院进行子宫中隔宫腔镜矫治术143例,其中73例活产分娩（1例2次分娩）,与同期2078例子宫结构正常并分娩的妇女进行比较,分析其剖宫产率、剖宫产原因、分娩期并发症及新生儿情况。结果（1）TCRS术后组剖宫产、早产、臀位或横位、前置胎盘发生率分别为81．1％（60／74）、14．9％（11／74）、20．3％（15／74）、14．9％（11／74）,明显高于对照组的42．3％（879／2078）、5．1％（107／2078）、5．5％（115／2078）、1．5％（32／2078）（χ2=43．694,11．208,24．803,58．163,P值均〈0．01）。胎儿窘迫发生率TCRS术后组2．7％（2／74）,对照组5．9％（122／2078）,2组差异无显著性（P〉0．05）。（2）TCRS术后组无指征剖宫产率为38．3％（23／60）,明显高于对照组的17．4％（153／879）（χ2=16．151,P=0．000）。（3）TCRS术后组产后出血率21．6％（16／74）,其中43．8％（7／16）需要输血,明显高于对照组的产后出血率13．4％（279／2078）（χ2=4．057,P=0．044）及输血治疗率6．8％（19／279）（χ2=21．302,P=0．000）。结论TCRS术后分娩期新生儿存活率达到正常妇女水平,但是剖宫产率明显增高。为减少剖宫产率,不仅需要加强孕期及分娩期监护,预防分娩期并发症发生,更要加强患者充分试产的信心。     

宫腔粘连发病机制的研究进展

宫腔粘连(IUA)主要是由子宫内膜受损所致,可致不孕及流产等。近年来,由于宫腔操作增加以及对IUA认识和诊断水平提高,IUA发病率逐年上升。因其手术风险大,复发率高,预防再粘连手段有限,严重威胁育龄期女性身心健康。现有治疗对子宫内膜生理功能修复并不理想,内膜修复障碍可能是IUA发生的主要机制。目前对IUA内膜修复机制的认识十分有限,如果能破解IUA发病机制,或许可为IUA防治提供思路。     

180例宫腔镜下子宫纵隔切除术后生殖状况的回顾性分析

目的总结并分析宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)术后患者近、远期生殖状况及相关并发症情况。方法 2006年3月～2011年8月TCRS手术治疗180例子宫纵隔,所有患者自宫腔镜二探后随访12个月以上。利用病历资料、手术记录及电话随访,分析术前、术后妊娠结局,并与同期2241例正常结构子宫妊娠妇女(对照组)的分娩结局进行比较。结果①术中及术后无1例患者出现手术并发症,术后115人妊娠中24例距宫腔镜二探术后时间最短为1个月即怀孕(占20.87%)。②TCRS术后自然流产率为15.08%,明显低于术前组62.98%,活产率为70.63%,明显高于术前组2.42%。③TCRS术后剖宫产率80.9%,明显高于对照组42.2%,剖宫产原因中社会因素所占比例最高41.67%,明显高于对照组17.35%,TCRS术后组产后出血率25.84%,其中39.13%需要输血,均明显高于对照组的产后出血率14.54%及输血治疗率8.28%,其中合并前置胎盘的产后出血患者最多。讨论 TCRS术后近期无严重并发症发生,短期内即可妊娠,生殖预后明显改善,主要体现在自然流产率降低、活产率明显增高。目前患者多采用剖宫产分娩,但积极努力减少社会因素剖宫产病例应该可以改善现状。TCRS术后远期需要关注孕期中前置胎盘患者的监护。