无保护会阴接产法理论及安全性探讨

目的:探讨阴式分娩中无保护会阴接产方式对母儿结局的影响,评估其安全性?方法:选择经阴道自然分娩?足月?无会阴侧切指征的单胎头位初产妇,以无保护会阴方式接产法为实验组,以传统保护会阴方式接产法为对照组,比较两组产妇第二产程时间?会阴裂伤?产后2 h失血量?24 h产后疼痛?新生儿出生后1?5 min Apgar评分等方面的母儿结局?结果:两组在第二产程时间?失血量?新生儿Apgar评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),实验组的会阴裂伤程度和产后会阴疼痛发生率低于对照组(P<0.05)?结论:无保护会阴接产法与传统的保护会阴接产法相比较,在安全性上无明显差异,安全性有保证,并能减轻产妇会阴损伤,提高产后的舒适度,值得临床推广?     

子痫前期患者胎盘组织AHSG基因mRNA及蛋白表达与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨子痫前期患者胎盘兰α2-HS-糖蛋白(AHSG)基因mRNA及蛋白表达与胰岛索抵抗的关系.方法 检测36例正常是月妊娠妇女(A组)和24例轻度子痫前期患者(B组)及17例重度子痈前期患者(C组)剖宫产前空腹血及新生儿脐血AHSG、血糖、胰岛素水平,采用RTPCR、Western blot法测定胎盘纰织中AHSG基因mRNA及篮蛋白表达水平.结果 B、C组新生儿脐血AHSC-水平均显著高于A纽(P＜0.01).C组新生儿脐血胰岛索、血糖水平量著低于A组(P＜0.05).A、B、C三组胎盘组织中AHSG基因mRNA表达水平分别为0.57±0.17、0.64±0.14、1.32±0.38,C组显著高于B、A组(P＜0.05).A、B、C三组胎盘组织中AHSG蛋白表达水平分别为0.28±0.11、0.30±0.10、0.58±0.10,C组显著高于A组和B组(P＜0.05).结论 子痫前期患者新生儿脐血AHSG水平显著高于正常足月妊娠组新生儿.重度子痫前期患者胎盘组织中AHSG基因mRNA及蛋白表达水平显著增高,胰岛素抵抗在子痫前期发病中有重要作用.     

妊娠期糖尿病营养治疗进展

妊娠期糖尿病(GDM)营养治疗主要通过评估患者个人情况后制订合适的能量摄入计划,如限制糖类的摄入量,通过血糖指数/血糖负荷理论配合食品交换份法来搭配食物。科学搭配膳食三大营养素可为孕妇提供最佳的营养,促进适当的孕期体质量增加,达到理想的血糖控制水平,为胎儿正常生长发育提供足够的能量。该文就GDM营养治疗的基本治疗和最新进展进行综述。     

胎儿生长受限的表观遗传学研究进展

胎儿生长受限是产科重要的特发性疾病之一。近年来研究发现表观遗传变异在胎儿生长受限等妊娠特发性疾病的发生发展中起着重要作用,检测环境暴露和引起胎儿生长相关的表观遗传学改变可为胎儿生长受限的生物学发展和成年后疾病风险度的评估研究提供重要线索。本文就表观遗传学在胎儿生长受限领域的研究现状和进展做一综述,为胎儿生长受限的预防、诊断和治疗提供一种新思路。     

胰岛素样生长因子-1与胎儿生长发育

近年国内外对大于胎龄儿(largefor gestational age,LGA)、小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)发病机制广泛重视.研究表明,胰岛素样生长因子-1 (insulin-like Growth Factor-1,IGF-1)与胎儿以及新生儿的生长调控密切相关.SGA是围产期主要并发症之一,发生率为2.75%～13.5%,是影响成年终身高的因素之一.     

miR-518d在正常妊娠及妊娠期糖尿病患者胎盘及血清中的表达研究

目的:检测正常妊娠及妊娠期糖尿病患者胎盘及血清中microRNA518d(miR-518d)的表达,探讨其在妊娠期糖尿病发病及诊断中的作用?方法:选择无妊娠并发症和合并症的足月剖宫产分娩产妇20例及妊娠期糖尿病足月剖宫产分娩产妇20例?分别收集两组的新鲜胎盘组织及母体血清,用Taqman实时荧光定量PCR方法检测两组miRNAs的变化?结果:miR-518d在妊娠期糖尿病胎盘中的表达(4.35 ± 0.88)显著高于对照组(1.04 ± 0.73)(P < 0.01),而其在妊娠期糖尿病血清中的表达水平(2.43 ± 1.07)也明显高于对照组(0.96 ± 0.88)(P < 0.05),生物信息学预测过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)3′UTR区含有miR-518d的结合位点,且胎盘miR-518d表达水平和血清雌二醇水平呈正相关(R2 = 0.759,r = 0.871)?结论:miR-518d可能通过调控PPARα基因参与妊娠期糖尿病的发病,有望成为妊娠期糖尿病的潜在诊断指标?     

硬膜外分娩镇痛下产间发热临床分析

目的:分析本院硬膜外镇痛下产间发热的产妇临床资料,探讨产间发热的临床特征?发生原因及对母儿预后的影响?方法:收集待产过程中行硬膜外镇痛后体温超过37.5℃产妇213例为研究组进行回顾性分析,同期体温正常产妇200例为对照组?结果:研究组多为低热,多发生于第一产程活跃期,血象?C反应蛋白异常和绒毛膜羊膜炎发生率分别为40.38% ?26.76 %和51.17%;新生儿窒息2例,感染2例,无1例产褥病率发生?研究组胎膜早破距分娩的时间及第一?二产程均较对照组长(P < 0.05);头位分娩评分≤10分的比率?人工干预产程率?剖宫产率?羊水污染率?新生儿平均体重均大于对照组(P < 0.05)?结论:硬膜外镇痛下产间发热的原因可分为感染和非感染两种?对于产间发热,应积极干预?缩短产程,降低剖宫产率?     

妊娠晚期羊水过少128例临床分析

目的 探讨妊娠晚期羊水过少与围产期母婴不良结局的关系,指导临床治疗.方法对该院收治的128例羊水过少患者的临床资料进行回顾性分析,了解其与其他妊娠并发症、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良结局的关系.结果妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、羊水粪染及胎儿窘迫、新生儿窒息等都是羊水过少的常见并发症.同时,该组128例产妇的剖宫产率87.50%明显高于顺产率12.50%.结论羊水过少是妊娠晚期的一种严重的并发症,羊水过少,剖宫产率增高,羊水胎粪污染及胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率增加,分娩多选择剖宫产.     

甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病相互影响的探讨

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)与妊娠期甲状腺功能减退的相互作用及其对妊娠结局的影响。方法根据75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)及甲状腺功能结果,选取2012年1月至2014年12月在南京医科大学附属南京妇幼保健院定期产检并分娩的300例孕妇的临床资料,根据患病情况分为GDM组(A组)、甲状腺功能减退组(B组)、甲状腺功能减退+GDM组(C组),每组100例。分析甲状腺功能减退对GDM者糖、脂代谢及肾功能的影响,及GDM对甲状腺功能的影响,比较3组孕妇的妊娠结局。结果 1 C组孕妇的OGTT 2 h血糖、肌酐和胆固醇水平均高于A组(P0.05),但在空腹血糖、OGTT 1 h及产后餐后2 h血糖比较,两组差异无统计学意义(P0.05);2 C组孕妇血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平显著低于B组,差异有统计学意义(P0.05),但两组孕妇FT3、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)比较,差异无统计学意义(P0.05);3 C组孕妇的胎膜早破率高于A、B组,差异有统计学意义(P0.05),而3组胎儿窘迫、产后出血、巨大儿等的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论甲状腺功能减退可加重GDM孕妇糖、脂代谢紊乱,并损害肾功能,GDM可增加甲状腺功能减退的发生,二者相互影响。     

分娩潜伏期硬膜外镇痛对宫缩的影响

目的 观察分娩潜伏期硬膜外镇痛对宫缩的影响.方法 单胎头位正常初产妇120例分为三组:E组和D组在分娩潜伏期行硬膜外自控镇痛(PCEA),D组在镇痛开始时静脉注射地塞米松10 mg,C组未镇痛.观察镇痛开始时(T0)、镇痛1 h(T1)、2 h(T2)时疼痛评分(VAS)和宫缩强弱的变化,T0和T2时产妇血浆皮质醇(Cor)、催产素(OT)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、前列腺素E2和前列腺素F2a的代谢物(PGEM和PGFM)、雌二醇(E2)、孕酮(P)等激素水平的变化,记录缩宫素使用情况.结果在T1、T2时,C组VAS评分明显高于E、D组(P＜o.01).C组宫缩强度显著优于E、D组(P＜0.01或P＜0.05),D组显著优于E组(P＜0.05).C组缩宫素使用率显著小于E、D组(P＜0.01或P＜0.05),D组显著小于E组(P＜0.05).与C组比较,E组或D组第一产程延长约80 min(P＜0.01),第二产程延长约10 min(P＜0.01).在T2时,C组血浆Cor、CRH、OT、PGEM、PGFM水平明显高于E、D组(P＜0.05),D组血浆CRH、PGEM和PGFM水平明显高于E组(P＜0.05).结论 分娩潜伏期硬膜外镇痛可致宫缩抑制;神经阻滞后应激反应减轻致一些促宫缩激素分泌减少是其可能机制之一.