基于Teach-back的角色转型冲击模型在膝关节置换护理实习教学中的应用

目的 探讨基于反馈教学（teach-back）的角色转型冲击模型在膝关节置换护理教学中的应用。方法 本研究将2020年8月至2022年8月到南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）骨科膝关节置换小组的50名实习护生作为研究对象,按进科先后顺序分为对照组和观察组,每组25人。对照组采用传统教学,观察组采用基于Teach-back的角色转型冲击模型教学。实习后评价护生考核成绩、转型冲击程度对护生综合能力的影响及教学满意度。采用SPSS 22.0进行t检验和Fisher确切概率法。结果 观察组实习护生转型冲击评价量表中身体、心理、知识和技能、社会文化与发展4个维度得分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组实习护生的护患沟通能力、护理实践能力、病情观察能力、健康教育能力、人文关怀能力、团队合作能力、临床思维能力及应急应变能力8个方面综合能力评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组考核成绩明显优于对照组,差异有统计学意义（t=12.31、11.52,P均<0.001）。观察组教学满意度为100.00%（25/25）,明显高于对照组的68.00%（17/25）,差异有统计学意义（χ²=9.52,P=0.002）。结论 基于Teach-back的角色转型冲击模型有助于缓解实习护生进入临床工作时所面临的转型冲击,在提升实习护生综合能力的同时,教学满意度也得到提升。     

胫骨远端内侧钩微型钢板治疗垂直型内踝骨折的临床研究

目的分析胫骨远端内侧钩状微型钢板在治疗垂直型内踝骨折中的临床疗效。方法回顾性分析本院骨科自2016年11月至2018年12月采用胫骨远端内侧钩微型钢板治疗21例垂直型内踝骨折的患者,统计手术时间、术中出血量,观察术后并发症及骨折愈合时间;比较手术前后踝穴间隙一致性、距骨-小腿角、距骨有无倾斜;根据Kofoed踝关节评分标准、Olerud和Molander踝关节骨折评分系统、踝关节活动度评估踝关节功能。结果 21例患者均得到随访,随访时间10~18个月,平均随访15.3个月。手术时间为40~125 min,平均63.5 min;术中出血量为50~180 mL,平均83.6 m L。术后出现1例浅表皮肤感染,2例创伤性关节炎,未见内固定松动、螺钉退钉、钢板断裂等并发症。21例全部骨性愈合,平均愈合时间2.8个月(2.0~3.5个月)。术后1周复查X线,未见距骨倾斜不稳,踝穴间隙一致性恢复较好。术后1周距骨-小腿角(80.4±1.2)°较术前(73.5±4.8)°明显改善(=4.38,<0.05)。术后第1个月、3个月、1年时Kofoed踝关节评分、Olerud和Molander踝关节骨折评分、踝关节活动度较术前均明显改善(<0.05)。末次随访时根据Kofoed踝关节优良评分标准,优13例,良6例,差2例,优良率为90.48%。结论胫骨远端内侧钩微型钢板治疗垂直型内踝骨折,具有解剖复位骨折、有效支撑托举骨折块、防止垂直剪切力造成的骨折移位失效等优点,是治疗此类骨折较合适的选择。     

超声引导下腓肠肌平面阻滞对足踝部手术患者术后镇痛的影响

目的 评价单次腓肠肌平面阻滞（GPB）用于择期全身麻醉下足踝部手术患者术后镇痛的有效性。
方法 选择全身麻醉下足踝部手术患者60例,男34例,女26例,年龄18～64岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。将患者随机分为两组：GPB组和对照组,每组30例。GPB组术前进行GPB,于腓肠肌表面共注入0.375%罗哌卡因30 ml,对照组不予GPB。两组麻醉诱导和麻醉维持方法一致。术后均行无背景剂量羟考酮静脉镇痛。记录术后4、8、12、16、24、48 h静息和活动（足踝部背曲与跖曲）时NRS评分,术后0～16、16～24、24～48、0～48 h疼痛-时间曲线下面积（AUC）,术中瑞芬太尼的用量,术后48 h内地佐辛补救情况,术后0、4、8、12、16、24、48 h的羟考酮滴定量,术后48 h有效按压次数、总按压次数和首次按压时间,术后住院时间、首次下床活动时间,以及头晕、发热、恶心呕吐、皮肤瘙痒和神经并发症等不良反应发生情况。
结果 与对照组比较,GPB组术后4、8、12、16 h静息和活动时NRS评分明显降低（P＜0.01）,静息时和活动时0~16、0~48 h AUC,地佐辛补救次数,术后0、4、8、12、16、24、48 h羟考酮滴定量,术后48 h有效按压次数和总按压次数明显减少,首次按压时间明显延长（P＜0.01）。两组术后24、48 h静息和活动时NRS评分差异无统计学意义。两组首次下床活动时间、头晕、发热、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义。
结论 超声引导下腓肠肌平面阻滞是一种新型入路,可用于精确阻滞胫神经、腓总神经、腓肠内、外侧皮神经,可以为足踝部手术患者提供有效的术后镇痛。     

ROI⁃C前路治疗Ⅱ度以下的下颈椎脱位临床疗效分析

目的：比较桥形插片融合器ROI?C与传统前路椎间融合器联合钢板治疗Ⅱ度以下的下颈椎脱位的临床疗效。方法：回顾性分析自2014年3月—2018年1月行前路颈椎减压复位内固定治疗的41例Ⅱ度以下的下颈椎滑脱患者资料,19例采用桥形插片融合器ROI?C固定（ROI?C组）,22例采用传统颈椎融合器联合钢板内固定（钢板组）。观察比较术中出血量、手术时间、临床疗效（按Odom评分系统评判）,比较两组颈椎功能残障指数（neck disability index,NDI）、视觉疼痛模拟评分（visual analog scale,VAS）、Cobb角变化,颈椎前凸（或后凸）D值变化、术后骨性融合率以及术后吞咽困难发生率。结果：所有患者均随访。ROI?C组术中出血量（82.6±12.9）mL、手术时间（119.2±12.9）min均明显低于钢板组［（97.5±14.1）mL、（139.1±9.5）min］,组间比较差异均有统计学意义（t=-3.517,P=0.001;t=-5.698、P＜0.01）。但两组间在相同时间点的NDI评分、VAS评分、Cobb角、D值,差异无统计学意义（P > 0.05）。末次随访时两组患者均骨性融合,根据Odom评分系统评价临床疗效：ROI?C组优良率94.7%,钢板组优良率90.9%,两者之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;ROI?C组吞咽困难发生率5.4%,钢板组36.4%,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：桥形插片融合器ROI?C与传统前路椎间融合器联合钢板前路治疗Ⅱ度以下的下颈椎脱位均可取得良好的治疗效果,但ROI?C具有操作简便、手术时间短、术中出血少、术后吞咽困难发生率低等优点。     

切开复位钢板内固定治疗桡骨头骨折

目的探讨切开复位钢板内固定治疗桡骨头骨折的临床效果。方法将41例MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折患者按照治疗方式的不同分为对照组(采用桡骨头置换术治疗,20例)和观察组(采用钢板内固定术治疗,21例)。比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、疼痛VAS评分、Mayo评分及优良率、肘关节活动度。结果患者均获得随访,时间8~20(13.8±4.3)个月。术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后不同时间点VAS评分、Mayo评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时Mayo评分优良率、肘关节活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与桡骨头置换术比较,切开复位钢板内固定运用降维复位技术治疗MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折临床疗效满意,具有患者易接受、并发症少等优势,可作为MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折治疗的选择。     

右手掌软组织Ewing样肉瘤一例

患者男,57岁。2个月前无明显诱因下发现右手掌心肿块,有酸胀感,伴右手指麻木。临床检查:右手掌近大鱼际侧见一肿块,手掌心膨隆,质地韧,活动较差,皮温不高,无明显红肿,无瘙痒,无溃烂,有压痛,右手指间关节活动正常。右腕部Tinel征阳性,右手桡侧3个半手指指腹麻木,末梢血运正常。X线检查示:未见明显异常。MRI检查示:右手掌肿块,考虑偏良性病变,腱鞘囊肿可能(图1,2)。     

3D打印个性化多孔钛金属支架重建髋臼骨缺损的中期疗效评估

目的：探讨应用3D打印个性化多孔钛金属支架重建髋臼骨缺损的可行性、安全性、初始稳定性及中期临床疗效。方法：采用3D打印个性化多孔钛金属支架重建12例髋臼骨缺损患者,利用计算机对患者髋臼骨缺损进行三维建模,设计个性化多孔钛金属支架模型,再利用钛合金3D打印完成个性化支架的实体加工成型,并对实体部件进行喷砂、超声波振荡、高温处理、消毒等后处理。通过髋关节外侧入路显露髋关节,植入个性化髋臼支架,记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。术后门诊随访,分别采用视觉模拟度量表（visual analogue scale,VAS）和Harris功能评分评估患髋局部疼痛和髋关节功能情况,结合髋关节X线及CT扫描分析髋关节力线恢复情况,骨缺损与支架的匹配度和包容性。结果：12例手术时间1.1~3.5 h,平均（2.23±0.7）h;术中出血量150~820 mL,平均（406.67±219.29）mL;随访时间为12~26个月,平均15.33个月,患者关节功能恢复满意,VAS评分由术前（5.17±1.53）分下降至术后1年（1.67±0.78）分（t=9.225,P＜0.001）,Harris功能评分由术前（47.67±7.15）分升高至术后1年（86.75±4.52）分（t=-27.380,P＜0.001）。术后复查髋关节X线及CT扫描显示：关节假体位置良好、关节力线恢复满意,髋臼骨缺损区与金属支架之间紧密接触、无松动。结论：3D打印个性化多孔钛金属支架能够重建髋臼骨缺损,增加髋关节的初始稳定性,降低髋关节重建术的手术难度,术后髋关节功能恢复良好。     

阶段性使用止血带对全膝关节置换术后关节功能康复的影响

目的：探讨止血带不同使用方式对全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）术后关节功能康复的影响。方法：选取2019年2—12月南京医科大学附属南京医院关节外科同一手术团队完成的单侧、初次TKA患者120 例,随机分为3组：无止血带组（A组）,全程不使用止血带;全程止血带组（B组）,手术全程使用止血带;阶段性使用止血带组（C组）,仅在截骨后假体安放阶段使用止血带。比较3组间手术时间,术中出血量,手术前后血红蛋白、红细胞压积及磷酸肌酸激酶,术后第1、7天疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS评分）、膝关节协会功能评分（knee society score,KSS评分）,患肢周径手术前后变化及并发症发生情况。结果：3组患者均得到有效随访观察。在手术时间、术中出血量方面,B组优于C组,C组优于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）。在患肢周径（髌骨上极20 cm）手术前后差值方面,A组优于C组,C组优于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后第1天及第7天VAS评分、术后第1天及第7天KSS评分方面,A组和C组优于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A组和C组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者手术前后血红蛋白差值、红细胞压积差值、磷酸肌酸激酶差值、患肢周径（髌骨上极以及下极10 cm）手术前后差值以及术后并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：TKA术中阶段性使用止血带可有效减少手术时间及术中出血,减轻患者术后肢体疼痛及肿胀程度,促进TKA术后关节功能康复,早期临床效果满意。     

威灵仙提取物干预膝骨关节炎软骨细胞的生长活力

背景：近年来研究显示关节软骨细胞过度凋亡是骨性关节炎开始和进展的关键因素,利用药物抑制软骨细胞凋亡来控制骨性关节炎的进展是现在的研究热点。而威灵仙在国内临床治疗骨关节炎时取得了较确切的疗效,但是其具体的作用机制是否通过抑制软骨细胞凋亡来实现尚未见相关报道。目的：观察中药威灵仙提取物对膝骨关节炎软骨细胞生长活力的影响。方法：取骨关节炎晚期行膝关节置换的关节软骨,剪碎后,采用酶消化法消化细胞,将处于对数生长期第3代细胞随机分组,实验组分别加入0.01,0.05,0.1,0.5,1.0g/L威灵仙提取物培养基,对照组仅加入普通培养基进行培养。Live/Dead染色法测定人软骨细胞活力指数,TUNEL染色法测定人软骨细胞凋亡指数。结果与结论：0.05,0.1g/L威灵仙提取物能明显提高软骨细胞活力,而0.5,1.0g/L威灵仙提取物反而降低了软骨细胞活力,其活力指数与对照组比较差异均有显著性意义（P〈0.05）;0.01,0.05,0.1g/L威灵仙提取物能有效抑制软骨细胞凋亡,1.0g/L威灵仙提取物反而促进了软骨细胞凋亡,其凋亡指数与对照组比较差异均有显著性意义（P〈0.05）。结果可见威灵仙提取物在合适的质量浓度时能有效提高人软骨细胞活力,抑制人软骨细胞凋亡,尤以0.1g/L时效果最佳。     

旋股内侧动脉深支植入修复创伤后儿童股骨头坏死疗效分析

儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病,由于儿童处于发育期,股骨头缺血出现的不同程度骨坏死与修复同时进行。随着社会经济的发展,因交通伤、高处坠落伤所致的儿童股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折有逐年增加的趋势。髋部的骨折,尤其是移位的骨折,股骨头缺血性坏死的发生率较高[1-2],是导致儿童股骨头缺血性坏死的重要原因之一。目前儿童股骨头缺血性坏死治疗方法较多,主要目的是改善股骨头血循环,降低骨内压和关节内压,减少对股骨头的机械压迫,增加对股骨头的包容。但各种方法疗效不一,目前仍存在一些争议[3-6],而由于髋部创伤引起的儿童股骨头缺血性坏死的治疗更是鲜有报道,