机械通气策略在体外膜肺氧合过程中的应用

体外膜肺氧合是一种为常规治疗(机械通气)难以治愈的呼吸衰竭患者提供了临时体外呼吸循环支持的技术,在静脉-静脉体外膜肺氧合的过程中,血液从患者的静脉系统进入人工膜肺,进行氧合与二氧化碳的去除,随之再从静脉系统回输至患者体内。为了避免正常肺功能的丧失,机械通气在体外膜肺氧合的过程中仍然有必要,但如何设置体外膜肺氧合过程中的机械通气参数,至今没有明确的指南。因此,本文将简述体外膜肺氧合期间气体交换的病理生理学机制,并就现有证据和文献总结体外膜肺氧合过程中的机械通气策略。     

基于网络药理学和分子对接技术研究抗601合剂的抗病毒抗炎作用机制

通过网络药理学和分子对接技术研究中药复方制剂抗601合剂抗病毒抗炎的潜在作用机制。借助中药系统药理学数据库和分析平台（TCMSP）检索抗601合剂中的黄芪、黄柏、大黄、板蓝根、金银花的化学成分和作用靶点。通过UniProt数据库查询靶点对应的基因,进而运用Cytoscape 3.7.2建立药材－化合物－靶点（基因）网络,再通过Webgestalt行功能富集分析和京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析,预测其抗病毒、抗炎作用机制。药材－化合物－靶点（基因）网络包含药材5个、化合物100个、靶点207个。功能富集分析得到基因本体（GO）条目717个（P≤0.05）,其中生物过程（BP）条目240个,细胞组成（CC）条目240个,分子功能（MF）条目237个。KEGG通路富集筛选得到209条信号通路（P≤0.05）。分子对接技术显示抗601合剂的活性成分豆甾醇、槲皮素、木犀草素、刺槐黄素、β-谷甾醇、山柰酚等与前列腺素内过氧化物合酶2（PTGS2）靶点的亲和力较强,可能通过PTGS2靶点调控晚期糖基化终产物及其受体（AGE-RAGE）信号通路、IL-17信号通路、肿瘤坏死因子（TNF）信号通路等多种通路,从而发挥抗病毒、抗炎作用。     

儿童重症监护病房先天性心脏病患儿心肺复苏效果及预后影响因素分析

目的了解我国部分儿童重症监护病房(PICU)内先天性心脏病(简称先心病)患儿心肺骤停后实施心肺复苏的效果及预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2018年10月我国11家医院PICU收治的281例心肺骤停且接受标准心肺复苏的患儿资料, 根据是否患有先心病分为先心病组和非先心病组, 比较一般情况、心肺复苏持续时间、复苏过程中肾上腺素使用次数、自主循环恢复(ROSC)率、出院存活率、出院儿童脑功能分类量表等临床资料。根据是否以恶性心律失常为心肺骤停直接原因分为心律失常和非心律失常2个亚组, 比较患儿ROSC和出院存活率。组间比较采用t检验、χ2检验或方差分析, 采用Logistic回归分析先心病心肺骤停患儿ROSC和出院存活的影响因素。结果我国部分PICU内心肺骤停发生率为3.2%(372/11 588), 心肺复苏实施率为75.5%(281/372)。281例发生心肺骤停并接受心肺复苏的患儿中男144例, 女137例, 年龄32.8(5.6, 42.7)月龄。先心病组患儿56例(19.9%), 非先心病组患儿225例(80.1%)。先心病组女性患儿占比高于非先心病组[60.7%(...     

HMGB1抑制剂对脓毒症小鼠T淋巴细胞和单核细胞的作用机制

目的 探讨高迁移率族蛋白B1（high modility groupbox 1,HMGB1）抑制剂对脓毒症T淋巴细胞和单核细胞的作用机制。 方法 将30只C57BL/6雄性小鼠随机分为3组,每组10只,依次为假手术组、模型组、抑制剂组。模型组、抑制剂组采用盲肠结扎穿孔手术构建脓毒症小鼠模型,假手术组小鼠仅暴露盲肠后即进行伤口缝合,不结扎。抑制剂组小鼠术后腹腔注射HMGB1特异性抑制剂甘草酸（10 mg/kg）,每6 h注射1次,连续4次,假手术组和模型组腹腔注射等剂量的生理盐水。处死小鼠后,无菌分离小鼠的胸腺组织,常规提取胸腺中的T淋巴细胞和单核细胞。MTT法与流式细胞术测定T淋巴细胞的增殖活性和凋亡情况,Transwell趋化实验与ELISA法测定单核细胞的趋化活性以及分泌炎性因子TNF-α、IL-6及IL-10的情况,Western blot检测胸腺组织中HMGB1和第10号染色体同源丢失性磷酸酶-张力蛋白（phosphatase and tensin homolog deleted onchromosometen,PTEN）的表达水平。 结果 与假手术组相比,模型组小鼠胸腺组织T淋巴细胞的增殖活性和凋亡率、单核细胞的趋化活性和TNF-α、IL-6、IL-10蛋白的表达、HMGB1和PTEN的表达明显升高（均P<0.05）;与模型组相比,抑制剂组小鼠胸腺组织T淋巴细胞凋亡率、TNF-α、IL-6蛋白的表达、HMGB1和PTEN的表达明显降低,T淋巴细胞的增殖活性、单核细胞的趋化活性、IL-10蛋白的表达明显升高（均P<0.05）。 结论 HMGB1抑制剂可降低脓毒症小鼠胸腺T细胞的凋亡率,增强T细胞的增殖活性和单核细胞的趋化活性,提高单核细胞抗炎因子IL-10的分泌,抑制促炎因子TNF-α、IL-6的分泌。     

儿童重症细菌感染死亡风险预测模型的建立及评价

目的构建儿童重症细菌感染死亡风险模型并同儿科早期预警评分(pediatric early warning score, PEWS)、小儿危重病例评分(pediatric critical illness score, PCIS)和小儿死亡风险评分Ⅲ(pediatric risk of mortalityⅢ, PRISM Ⅲ)进行比较。方法选取南京医科大学附属儿童医院PICU2017年5月至2022年6月收治的178名危重患儿。在获得父母/监护人的知情同意后, 收集患儿的性别、年龄、身高、体重等基本信息, 以及心率、收缩压、呼吸频率等指标。在患儿进入PICU 24 h后进行评分, 根据入院后28 d生存状态将患儿分为存活组和死亡组。构建死亡风险模型, 并绘制列线图。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线, 并通过ROC曲线下面积(area under curve, AUC)评估和比较死亡风险模型、PEWS、PCIS和PRISM Ⅲ预测死亡风险的价值。结果 178例危重患儿中11例因资料严重缺失、住院未超过24 h被排除。共1...     

环状RNA在免疫应答及肺部感染性疾病中的作用

环状RNA作为非编码RNA家族中的新成员,具有作为微RNA海绵、调控亲本基因的表达、结合RNA结合蛋白、编码蛋白质等重要功能。近年来,随着对环状RNA研究的不断深入,其在诸多疾病发生发展过程中所发挥的重要作用被不断揭示,大多集中在肿瘤、神经系统疾病、动脉粥样硬化和糖尿病等方面。目前发现环状RNA在与包括肺结核、急性呼吸窘迫综合征、病毒性肺炎在内的肺部感染性疾病中差异表达,可能与环状RNA作为微RNA海绵来调节免疫反应、巨噬细胞极化以及诱导先天免疫基因表达等机制有关。这提示环状RNA在肺部感染性疾病的治疗干预方面提供了新的潜力并且可以作为诊断标志物。     

江苏省儿科医务人员对新冠肺炎的认知程度及影响因素研究

目的：了解江苏省儿科医务人员对新冠肺炎的认知水平并分析其影响因素,为抗击新冠肺炎疫情提供参考。方法：以江苏省儿科医务人员群体为对象进行问卷调查,主要包括人员基本情况和了解分析各类人员对新冠肺炎相关知识的掌握情况。结果：本调查有效问卷回收率98.25%,儿科医务人员对新冠肺炎的治疗认知程度最高,其次是对新冠肺炎预防的认知程度,对新冠肺炎的检测与诊断认知程度最低。通过Logistic回归分析,发现职称、医院类型、是否参与抗疫救治工作、单位是否积极开展新冠肺炎相关知识培训是影响江苏省儿科医务人员认知的主要因素。结论：相关部门应加强医务人员对新冠肺炎相关知识的培训与指导,加大宣传推广,儿科医务人员应主动提升医疗诊治水平,快速熟悉救治流程。     

脑电双频指数在儿童机械通气镇静监测中的相关性研究

目的:观察脑电双频指数（bispectral index,BIS）监测与镇静评分的相关性,研究其评估机械通气患儿镇静深度的可行性。方法：回顾性分析2014年7月—2015年6月入住南京医科大学附属儿童医院重症监护病房(pediatric intensive care unit, PICU)并接受机械通气的52例患儿,治疗期间均静脉咪达唑仑维持镇静,每4 h镇静唤醒1次,分别在达到镇静目标时、1 h、2 h、4 h、6 h、8 h、10 h、12 h记录BIS值、Ramsay评分、Riker镇静-躁动评分(sedation-agitation scale,SAS),就BIS值与镇静评分间进行相关分析。结果：BIS值与主观评分间相关性良好,BIS值与Ramsay评分呈负相关(r=-0.611,P<0．01),与SAS评分呈正相关(r=0.599,P<0.01)。结论：BIS监测可以连续、客观、实时地反映机械通气患儿的镇静状态,并能指导镇静,保证机械通气治疗安全、有效。