双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术

目的探讨双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术的临床价值。 方法2016年9月至2018年11月在连云港市第一人民医院采取双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术患者22例,其中男19例,女3例。年龄4个月～14岁,平均年龄（5.3±2.7）岁。左侧20例,右侧1例,双侧1例,共23侧。右侧经结肠肝曲系膜缘打开侧腹膜入路,左侧经结肠系膜入路,在术中将输尿管和肾盂切口的两端用双线悬吊于腹壁,以便于缝合,用5-0可吸收线行Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,并从吻合口留置双J管,术后结合超声检查随访。 结果22例顺利完成手术,无中转开腹手术者。手术时间90～260 min,单侧平均（137±55）min。术中失血5～20 ml。平均住院时间7 d。术后1例因返流反复发热,在拔出双J管后症状消失,1例发生尿外渗,保留腹腔引流3 d后自愈。术后随访6～25个月,患儿临床症状消失,复查超声提示肾积水消失或减少,肾皮质逐渐增厚。 结论双线悬吊法经腹腹腔镜下肾盂成形术是一种安全、有效、容易学习的手术方法。     

儿童肾上腺皮质癌的诊断与预后

  目的  总结分析儿童肾上腺皮质癌的诊断与预后。  方法  分析南京医科大学附属儿童医院2010年9月至2018年3月收治的10例肾上腺皮质癌患儿资料，分析其临床表现、实验室检查、辅助检查、病理和预后。  结果  10例患儿年龄5个月至11岁9个月，平均年龄（53.3±48.4）个月；男性5例，女性5例。临床表现各异，主要表现为腹部包块、高血压、皮质醇症和外周性早熟。实验室检查乳酸脱氢酶升高8例，神经烯醇化酶升高5例，皮质醇升高4例，部分性激素异常2例。辅助检查全腹部CT增强表现为肾上腺区域形态不规则的肿块，密度不均匀，包块内可有坏死、钙化，部分伴有周围组织的浸润。病理提示肿瘤细胞多形性，核分裂像多见，核分裂指数高，间质血窦丰富，可见坏死，肿瘤浸润，血管侵犯，Weiss评分≥3分。年龄、LDH、皮质醇、Weiss评分、肿瘤大小、分期、手术切除率在预后因素中差异无统计学意义（P>0.05）。  结论  对于肾上腺占位的患儿，结合其临床表现、实验室检查、辅助检查早期做出皮质癌的诊断，选择合适的治疗方案对提高患儿生存率至关重要；结合病理学检查可以较好地与其他肾上腺包块鉴别。      

尿道成形术治疗儿童尿道下裂的临床疗效及影响因素分析

目的探讨尿道成形术治疗儿童尿道下裂的临床疗效及影响因素。方法回顾性分析2015年5月至2019年5月于南京医科大学附属儿童医院行尿道成形术治疗的216例尿道下裂患儿的临床资料,统计手术成功率。收集患儿年龄、阴茎头直径、阴茎下曲程度、尿道下裂类型、手术方法、尿道缺损长度、尿道修补材料、合并畸形、术后切口感染等临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨影响尿道下裂患儿尿道成形术成功率的危险因素。结果 216例尿道下裂患儿均行尿道成形术,手术成功率为85.65%(185/216)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥5岁、阴茎头直径≤1.2 cm、后型尿道下裂、尿道缺损长度>3 mm、术后切口感染均是影响尿道下裂患儿尿道成形术成功率的独立危险因素(均P<0.05)。结论年龄、阴茎头直径、尿道下裂类型、尿道缺损长度、术后切口感染均会影响尿道下裂患儿尿道下裂成形术的成功率,应尽量在学龄前完成手术,根据患儿实际病情选择合适的手术方案和尿道修补材料,并加强围术期管理,以提高手术成功率。     

腹腔镜治疗小儿隐睾14例报告

目的探讨腹腔镜技术在小儿隐睾治疗中的应用效果。方法 14例隐睾患儿,均行腹腔镜手术治疗,观察分析不同位置隐睾分别采用不同手术方式进行治疗的临床效果。结果 14例患儿中7例为腹腔型隐睾(窥视睾丸), 1例为腹股沟型隐睾,行腹腔镜下睾丸探查+睾丸下降固定术;2例合并疝气,行腹腔镜下睾丸探查+睾丸下降固定+疝囊高位结扎术;2例睾丸萎缩,行腹腔镜下睾丸探查术;1例为无输精管和血管发育不良睾丸,行Shehata分期牵引睾丸固定术;1例合并脐疝,行腹腔镜下睾丸探查+睾丸下降固定+脐环结扎术。手术时间为35~140 min,平均手术时间为65 min。术后1~2 d出院;术后随访4~12个月,未见睾丸回缩、萎缩、坏死等并发症。结论腹腔镜较传统开放手术更早、更容易地诊断出无法触及或较难触及的隐睾等疾病,诊断正确率较高,也有利于患儿早期治疗。腹腔镜由于其放大视野、便于精细操作等特点,不仅可以为小儿隐睾临床手术提供精准诊断,从而采取有针对性的个体化治疗方案;同时可以做到最大程度的组织分离松解,保护组织血管,减少手术创伤和并发症发生,易于基层医院推广。     

两种手术治疗小儿隐睾的临床效果

目的:观察腹腔镜手术与开放手术治疗小儿隐睾的临床效果及安全性。方法:以2017年1月至2020年12月南京医科大学附属儿童医院泌尿外科收治的120例隐睾患儿为对象,按治疗方法不同分为对照组(n=58)与研究组(n=62)。对照组采用开放手术治疗,研究组采用腹腔镜手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间,观察手术前后两组炎症因子反应指标[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]、一次下降成功率、再手术率及术后并发症发生率。结果:研究组术中出血量、切口长度明显小于对照组,住院时间较对照组明显缩短(P<0.05),手术时间较对照组略长(P>0.05)。术后1、3、5 d仅对照组IL-6、CRP水平较术前明显增高,且术后研究组IL-6、CRP水平较对照组明显降低(P<0.05)。两组手术一次下降成功率、再手术率比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组术中精索血管损伤较对照组明显减少(P<0.05)。研究组术后并发症发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗小儿隐睾的一次下降成功率与开放手术相当,但前者手术创伤小、术后炎性反应轻,更利于患儿术后康复,同时明显降低精索血管损伤风险。