槐杞黄颗粒联合吸入糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘有效性的随机对照多中心临床研究

目的　观察槐杞黄颗粒联合吸入性糖皮质激素（ICS）对儿童支气管哮喘的疗效。方法　收集2016年9月至2017年2月国内四家医院哮喘门诊就诊的轻度持续哮喘儿童180例。按照就诊时间顺序依据DAS 3.0软件产生的各中心随机编号分为3组， A组60例（ICS+槐杞黄）、 B组60例（ICS）、 C组60例（按需ICS）。治疗前及治疗3个月后分别进行测定第1秒用力呼气容积占预测值百分比（FEV1%pred）、 呼气峰流速占预测值百分比（PEF%pred）、 呼出气一氧化氮（FeNO）调查， 并分析比较。结果　180例患儿退出21例， 实际收集有效病例159例，其中A组60例， B组58例， C组41例。A组、 B组治疗后FEV1%pred、 PEF%pred、 FeNO均较治疗前有改善（P＜0.05）， C组治疗后FEV1%pred、 PEF%pred、 FeNO与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，A 组FEV1%pred、 PEF%pred上升及FeNO值降低更明显， 与B、 C 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组FEV1%pred、 PEF%pred 上升及FeNO值降低与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　轻度持续哮喘患儿需要长期规范化ICS治疗， 槐杞黄颗粒联合ICS可以更大程度改善哮喘儿童肺功能及临床症状。     

宠物过敏原与儿童气道过敏性疾病的关系

近年来,儿童支气管哮喘和变应性鼻炎等气道过敏性疾病的发病率逐渐升高,严重影响患儿的生活和学习。随着饲养宠物的流行,即使在没有宠物的家庭,也普遍可以检测到宠物变应原(俗称过敏原)。猫毛皮屑和狗毛皮屑是最常见的宠物变应原,其携带的颗粒物可到达小气道,并可诱发气道的长时间阻塞,成为气道过敏性疾病的主要吸入性变应原之一;同时,猫毛皮屑和狗毛皮屑过敏也逐渐成为重要的公共问题。全面了解宠物变应原的致病机制对预防和治疗宠物变应原所致过敏性疾病至关重要。     

儿童塑型性支气管炎的影像学特征

塑型性支气管炎是一种罕见的、以支气管内形成黏稠分支样铸型为特征的疾病,是一种严重的临床急症,会引起呼吸窘迫、窒息,甚至死亡,因此早期诊断、早期识别意义重大。现对塑型性支气管炎的影像学特征进行归纳总结,以期进一步提高儿科、急诊科和影像科医师对该病的认识。     

哮喘的炎症标志物

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病.检测、评估气道炎症对于哮喘的早期诊断、病情严重程度的判断、药物种类和剂量的选择以及对已控制症状患者停药时机的选择等,均有重要的临床指导意义,故迫切需要能客观地反映气道炎症的检测技术来指导哮喘的诊断和治疗.目前研究较多的炎症标志物主要有呼出气一氧化氮、白三烯、呼出气冷凝液测定、骨膜蛋白、人软骨糖蛋白等.该文就上述炎症标志物的生物学特性及在哮喘临床中的应用进行阐述.     

儿童肺血管栓塞性疾病

近年来，儿童肺血管栓塞性疾病在临床的发生率有所增长。儿童肺栓塞跟成人不同，其临床表现无明显特异性，血流动力学不稳定少见，容易误诊漏诊，病死率较高。治疗上大部分经验来自于成人，儿科医生对本病的药物使用经验不足。该文对儿童肺栓塞的流行病学、风险因素、临床表现、诊断、治疗、预防及预后等方面的诊治进展进行综述，以提高临床医生对本病的认识，做到早诊断、早治疗，降低病死率。     

个体化系统干预对儿童支气管哮喘雾化吸入的影响

目的研究个体化系统干预对儿童支气管哮喘雾化吸入的影响。方法选择2015年9月-2016年12月在南京医科大学附属儿童医院治疗的支气管哮喘患儿50例,根据不同的治疗方法将其分为观察组及对照组,对照组采用常规护理治疗,观察组采用个体化系统干预治疗。观察两组患者治疗后病情控制情况、依从性、临床症状消失时间及治疗前后肺功能指标1 s用力呼气容积(FEV1)及用力肺活量(FVC)变化情况。结果治疗后,观察组病情总控制率为88.00%显著高于对照组的40.00%(P0.05);治疗后,观察组病情总依从率为92.00%显著高于对照组的60.00%(P0.05);治疗后,观察组肺功能指标FEV1、FVC水平较对照组[(79.39±13.30)L vs.(69.32±10.67)L]、[(69.44±10.82)L vs.(53.47±8.71)L]显著升高,对比两组差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,比较两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义(P0.05)。结论采用个体化系统干预是提升患儿及家长对支气管哮喘病情认知及临床效果的重要方式,通过个性化的教育指导方案帮助建立医患之间的信任关系,提高依从性以达到最佳控制疾病的目的。     

儿童军团菌肺炎合并髋关节炎1例报告伴文献复习

目的 总结儿童军团菌肺炎的临床特征、肺外合并症及相关诊治进展。方法 分析 1 例儿童军团菌肺炎合并髋关节炎患者的诊治经过,并对军团菌肺炎合并关节炎的相关文献进行复习。结果 患者为青少年男性,既往体健,发病于冬季,急性起病,合并关节炎及其他多个脏器损害,经积极予抗军团菌感染、各脏器功能支持及外科手术治疗,预后良好。结论 军团菌肺炎临床表现不典型,常合并有肺外其他脏器损害,确诊主要靠病原学检测,治疗以大环内酯类及喹诺酮类抗生素为主。     

毛细支气管炎患儿血清人软骨糖蛋白及潮气呼吸肺功能改变

目的:通过测定毛细支气管炎患儿的血清人软骨糖蛋白以及潮气量?达峰时间比和达峰容积比,以探讨各指标在毛细支气管炎中的意义?方法:检测毛细支气管炎患儿85例(轻度组40例?重度组45例)?普通肺炎患儿44例?对照组47例患儿的血清人软骨糖蛋白浓度,测定毛细支气管炎组与普通肺炎组患儿潮气量?达峰时间比和达峰容积比,并进行统计学分析?结果:血清人软骨糖蛋白浓度毛细支气管炎组高于肺炎组及对照组(P < 0.05)?轻度毛细支气管炎组?重度毛细支气管炎组及普通肺炎组3组潮气量差异无统计学意义(F=0.90,P=0.408)?达峰时间比3组间比较有统计学意义(H=74.844,P < 0.001);重度毛细支气管炎组低于轻度毛细支气管炎组(χ2=8.78,P < 0.05),轻度毛细支气管炎组低于普通肺炎组(χ2=27.50,P < 0.05)?达峰容积比3组间比较有统计学意义 (H=76.392,P < 0.001);重度毛细支气管炎组低于轻度毛细支气管炎组(χ2=6.80,P < 0.05),轻度毛细支气管炎组低于普通肺炎组(χ2=32.70,P < 0.05)?相关性分析:达峰时间比与人软骨糖蛋白呈低度负相关(r =-0.278,P=0.001),达峰容积比与人软骨糖蛋白呈低度负相关(r =-0.272,P=0.002)?结论:人软骨糖蛋白可能参与毛细支气管炎的发病,婴儿潮气呼吸肺功能是评价毛细支气管炎患儿病情的客观指标?     

吸入丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘研究

目的：观察并比较不同疗程丙酸氟替卡松吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效、复发率及安全性。方法101例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为A、B、C三组,三组均采用丙酸氟替卡松气雾剂吸入治疗,治疗疗程分别为2月、6月、9月。治疗期间随访评价疗效及治疗依从性。停药后随访6个月评价记录咳嗽变异性哮喘复发情况。治疗前后行骨密度、血皮质醇测定及心电图检查评价其安全性。结果三组患儿咳嗽症状均得到有效控制,疗效差异无统计学意义(H=5．2894,P=0．0710)。 A组停药6个月复发率高于B、C组(χ2=4．8581,P=0．0275;χ2=4．4826,P=0．0342),B、C组停药后复发率差异无统计学意义(χ2=0．0222,P=0．8814)。三组治疗前后骨密度、血皮质醇水平差异无统计学意义,心电图检查无异常,未发生声音嘶哑、口腔念珠菌病等局部不良反应。结论丙酸氟替卡松吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果良好,且中长疗程方案(6个月)不仅疗效更好,停药复发率更低。     

重症腺病毒肺炎临床特点及并发闭塞性细支气管炎危险因素分析

目的　总结重症腺病毒肺炎（severe adenovirus pneumonia,SAP）的临床特点,分析其并发闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans,BO）的危险因素。方法　对南京医科大学附属儿童医院呼吸科2017年1月至2019年12月住院的125例SAP患儿进行回顾分析,总结其临床特点。根据是否发展为BO将患儿分为BO组和非BO组,并对临床资料进行分析。结果　发病年龄≤24月龄80例（64%）;热峰≥39℃者115例（94.3％）,热程≥10 d者89例（72.9％）;气喘82例（65.6%）;单纯腺病毒感染35例（28%）,72%的患儿合并其他病原体感染［肺炎支原体（MP）40.8%,细菌35.2%］;并发呼吸衰竭32例（25.6%）,肺外并发症以循环系统（36%）和消化系统并发症（22.4%）多见。实访122例SAP患儿,53例（43.4%）最终发展为BO。多因素Logistic回归分析显示呼吸衰竭和合并MP感染是SAP后BO的独立危险因素（P＜0. 05）。结论　SAP主要发生于2岁以下的婴幼儿,多为高热且持续时间长,多数患儿存在喘息,混合感染率高;最常见的并发症是呼吸衰竭、 心功能不全、 肝功能损害和中毒性脑病。呼吸衰竭和合并MP感染是SAP后BO的独立危险因素。