胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌是一种消化道肿瘤,由于起病隐匿,恶性程度高,位置较深,患者常无不适主诉,常规体检无法检测出,一般肿瘤进展到出现梗阻、腹痛症状才被发现,此时大多已是中晚期,伴有淋巴、脏器转移或血管神经侵犯。外科手术是目前治疗胰腺癌最有效的方法,也是解决患者症状、提高生活质量有效的姑息性措施。国内外外科医生一直致力于改进手术方式及降低手术并发症,提高术后远期疗效。本文就胰十二指肠切除术的病理生理基础、手术方式、手术并发症予以综述。     

超声引导技术在术中冷冻消融治疗局部进展期胰腺癌中的应用

目的评估超声引导技术在局部进展期胰腺癌术中冷冻消融治疗中应用的可行性和安全性。方法回顾性分析我院胰腺中心接受超声引导的术中冷冻消融治疗局部进展期胰腺癌患者38例,收集一般临床资料、观察术中冷冻消融的超声表现以及记录不同布针方案中冷冻冰球大小,并观察术后并发症,评估超声引导技术在胰腺癌术中冷冻消融中的有效性和安全性。结果所有患者均安全完成手术,单针方案和双针方案冷冻消融时冰球最大直径分别为(3.17±0.57)cm和(4.50±1.39)cm。围手术期内无患者死亡,术后发生胰瘘(POPF)9例(23.7%),主要为A级生化漏7例,B级瘘仅2例;发生腹腔出血(PPH)1例(2.63%);发生胃排空障碍(DGE)7例(18.4%)。术后3个月复查CT按RECIST标准达到部分缓解(PR)的17例(44.74%),肿瘤稳定(SD)的20例(52.6%),肿瘤进展(PD)1例(2.63%),所有患者均观察到病灶部位均匀密度的坏死区域。结论超声引导的术中冷冻消融治疗局部进展期胰腺癌具有准确、适形、安全等特点,为临床不可手术切除的胰腺癌治疗提供了新的技术手段,值得推广。     

《英国国家卫生与临床优化研究所指南:成人胰腺癌的诊断和管理》摘译

正英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)的历史可以追溯到1999年成立的国家优质临床服务研究院,其成立目的是为了减少国家医疗服务体系(National Health Service,NHS)提供的治疗护理服务在不同地区的可及性和质量差异。2005年,与健康发展署合并,更为现名,开始为公众预防疾病,促进健康生活方式     

胰腺实性假乳头状瘤的临床特点及预后分析

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的临床病理和免疫组化特征、组织起源、生物学行为及临床治疗方法 和预后.方法 对18例SPT组织标本进行HE染色和免疫组化SP法染色,收集患者的临床资料,并对患者进行随访.结果 18例SPT患者中,女性16例,男性2例,发病年龄9～65岁,平均25.3岁.多以腹痛和上腹部包块为主要症状.肿瘤常有包膜,囊实相间,镜下可见肿瘤由假乳头和囊实性区混合组成,瘤细胞围绕纤维血管轴心形成特征性假乳头结构.免疫组化检测结果 显示,多数肿瘤表达α-抗胰蛋白酶(α-AT)、α-抗糜蛋白酶(α-ACT)和波形蛋白(Vim),阳性率均为94.4%.18例SPT患者全部获得随访,随访时间3个月至10年不等,5例术后复发,均予手术切除.18例SPT患者中,死亡4例,中位生存时间为23.0个月,5年生存率为72.2%.患者年龄、肿瘤大小、SPT特殊的病理表现、大血管侵犯和肿瘤转移与胰腺SPT患者生存期有关.结论 SPT为一种低度恶性肿瘤,可能起源于胰腺多潜能干细胞.好发于青少年女性,有独特的临床病理表现,手术切除后预后好.     

联合消融的综合疗法在进展期胰腺癌中的应用现状与进展

进展期胰腺癌预后极差，恶性程度高，生存时间极短，难以靠外科手段达到根治目的。单纯的放、化疗在进展期胰腺癌中效果有限，患者总体生存时间并不理想，因此探索进展期胰腺癌的消融治疗一直是近些年来的研究热点，其中包含了射频消融术（radio?frequency ablation，RFA）、冷冻消融术（cryoablation）、不可逆电穿孔（irreversible electroporation，IRE）、高强度聚焦超声治疗（high intensity focused ultrasound，HIFU）等诸多方式。不仅如此，消融联合放化疗以及免疫治疗等综合治疗方案，对进展期胰腺癌患者往往可以达到有效提高其生存期的目的。文章对进展期胰腺癌中以消融为主体的综合整体治疗现况及进展作一综述     

运用直线切割闭合器的胰体尾切除术后胰瘘的危险因素分析

目的:探讨运用直线切割闭合器的胰体尾切除术后胰瘘的危险因素。方法:回顾性分析24例运用直线切割闭合器的胰体尾切除术患者的临床资料。收集患者指标包括性别、年龄、是否糖尿病、体重指数、术前白蛋白、胰颈厚度、手术方式、手术时间、失血量、胰腺质地、病理类型等,分析各指标与术后胰瘘的关系。结果:单因素及多因素分析结果显示,胰瘘与性别、年龄、是否糖尿病、体重指数、术前白蛋白、手术方式、手术时间、失血量、胰腺质地、病理类型等因素无关,差异均无统计学意义(P>0.05),而与胰颈厚度有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胰颈厚度是运用直线切割闭合器的胰体尾切除术后胰瘘的危险因素。     

肝副叶扭转致慢性腹痛1例报告

正肝副叶(accessory lobe of liver,ALL)是一种少见的肝脏先天性发育异常,一般无临床表现~([1])。ALL扭转可表现为慢性上腹部隐痛,术前诊断困难。南京医科大学第二附属医院胰腺中心诊治1例ALL扭转致慢性腹痛病例。现报告如下。1病历简介病人女性,35岁。因"上腹部隐痛不适2个月余"于2019-04-08入院。病人2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适,进食后加重,     

胰腺实性假乳头状瘤的临床特点及预后分析

Objective To study the clinicopathological and immunohistochemical features, histogenesis and biological behavior, clinical treatment and pronosis of solid pseudopapillary tumor of the pancreas ( SPT). Methods Routine HE and immunohistochemical (SP) stainings were used in the pathological examination of 18 cases of SPT. Their clinical data were retrospectively analyzed. All the 18 postoperative patients were followed-up for 3 months to 10 years with an average of 29.2 months.Results There were 16 females and 2 males, age ranging from 9 to 65 years with mean age of 25.3 years. Abdominal pain and palpable mass were among the major complains. Tumors were encapsulated and mixed with solid and cystic tissues. Histological features were pseudopapillary structure with a fibrovascular core. Immunhistologically, most tumors were positive for α-AT, α-ACT and Vim, with a high percentage of 94.4%. The eighteen cases were followed-up from 3 to 120 months. Five cases received reoperation after recurence, and 14 cases were alive. Maximum survival time was 121 months and the minimum survival time was 3 months, with a median survival time of 23.0 months. The 5-year survival rate was 72.2%. A Kaplan-Meier analysis revealed that patient's age,tumor size, pathologic features, metastasis were major prognostic factors for SPT. Conclusion SPT is a tumor of low-grade malignancy and may be derived from multipotent stem cells. SPT most frequently affects young female, and has distinct clinicopathologic manifestation with excellent prognosis after surgical treatment.     

术中冷冻消融在局部进展期胰腺癌治疗中的应用

目的：分析评估术中冷冻消融技术治疗局部进展期胰腺癌的近期疗效及安全性。方法：回顾性分析2017年1月—2018年10月南京医科大学第二附属医院胰腺中心收治的30例接受术中冷冻消融治疗的局部进展期胰腺癌患者临床资料,通过总结手术方法,对照分析手术前后肿瘤指标、影像学表现、免疫指标及疼痛评分等参数,统计围手术期并发症率,评估该技术的有效性和安全性。结果：所有患者手术顺利,肿瘤平均大小（4.62 ± 1.49）cm,均为局部进展期胰腺癌（AJCC标准Ⅱb期4例,Ⅲ期26例）,平均手术时间（124.0 ± 21.8）min;术后发生胰瘘8例（26.7%）,其中A级瘘7例,B级瘘1例,发生胃排空延迟7例（23.3%）;术后2周监测CA19?9水平持续下降（P < 0.05）,疼痛评分较术前明显降低（P < 0.01）,血清免疫学指标在术后1周上升达到峰值（P < 0.01）,术后2周回落,术后复查CT显示肿瘤体积有所减小。结论：术中冷冻消融治疗局部进展期胰腺癌安全有效,症状缓解率较高,进一步将冷冻消融的手术策略规范化,可使胰腺癌的局部消融治疗更精准,风险最小化。     

CT血管成像确诊肝动脉变异对胰十二指肠及全胰切除术的预警作用

目的：探讨术前CT血管成像（CT angiography,CTA）确诊肝动脉变异（aberrant hepatic artery,AHA）对避免胰十二指肠切除（pancreaticoduodenectomy,PD）及全胰切除术（total pancreatectomy,TP）中造成AHA误伤的预警作用。方法：收集2015年10月—2020年4月南京医科大学第二附属医院胰腺中心行PD及TP的111例患者的腹主动脉CTA图像,由1名高年资放射科医师和1名胰腺外科医师共同阅片判断有无AHA,并对AHA进行分型,同时在术中对不同类型AHA予以针对性处理。结果：111例患者中有各型AHA 21例,均在术中予以针对性处理,无因AHA误伤所致并发症的发生,围手术期死亡率为0。结论：术前行CTA检查明确AHA的存在,可以指导术中解剖,对避免术中误伤AHA有重要预警作用。