南京市全科规范化培训医师心理健康状况调查

目的 了解分析南京市全科规范化培训医师的心理健康状况,探讨改善规培学员心理健康状况方法,为进一步完善全科医师规范化培训提供参考。 方法 2018年10—11月期间,选取南京市11个区共110名全科规范化培训在培学员作为研究对象,采用症状自评量表(SCL-90),以现场发放问卷方式进行心理健康调查,采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。 结果 南京市全科医师规范化培训在培学员SCL-90的阳性检出率为24.5%,总平均分为(121.51±30.69)分,低于全国常模[(129.96±38.76)分],差异有统计学意义(t=-2.888,P<0.05),除强迫因子外,躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等8个因子平均分均低于全国常模,其中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子差异有统计学意义(均P<0.05)。规培时间≥1年学员的心理健康状况优于规培时间<1年学员,已完成全科理论学习学员心理健康状况优于未参加全科理论学习学员(均P<0.05)。 结论 南京市全科规范化培训医师整体心理健康状况尚良好,优于全国常模,提高学员专业兴趣,实施全科学员双导师制、进行团体心理健康教育等措施有可能有效改善全科规范化培训医师心理健康状况。      

中国和澳大利亚全科医学体系的比较与启示

目的 通过实地考察澳大利亚全科医学体系的实际情况,并与国内全科医学现状进行比较,为我国全科医学的发展提出了新的理念和措施,以期发挥借鉴和参考作用。 方法 派遣一名全科医学的在读硕士及一名已参加社区卫生服务工作的全科规范化培养已毕业学员,在澳大利亚悉尼大学参加为期7周的全科医学强化学习和实地考察,内容包括参加全科学术讲座、澳大利亚皇家全科医师协会参观、全科医学诊所见习、参观综合医院及护理院、参观医学生全科专业课程及考核等方式,比较分析澳大利亚和中国全科医学体系的异同。 结果 中国和澳大利亚全科医学在分级诊疗中扮演的角色、全科医学人才培养模式、全科医师自我认同、晋升途径及相关职业考核制度等方面存在差异。 结论 在我国目前全科医学发展的基础上,进一步完善转诊的程序、加强全科医师与专科医师之间的联系、加强全科医师与养老院之间的合作、增加综合医院全科门诊的比重、在临床专业本科期间开始全科医学专业课程、加强医患沟通能力的培养、学习并借鉴澳大利亚全科的诊疗思维、丰富课堂及见习中的教学模式、科学调整医疗保险考核的指标、优化医师晋升制度、鼓励全科医师参与合作型科研计划、进一步推进多点执业、鼓励优秀医师主动选择全科医学专业方向。      

miRNA-146a基因多态性与肝癌易感性的meta分析

目的:通过meta分析评价miRNA-146a rs2910164位点基因多态性与肝癌易感性之间的相关性。方法:系统地检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网以及中国生物医学文献数据库 2017年1月30日之前发表的相关文章,用总的比值比（odd ratios, OR）及相应的95%可信区间（credibility intervals, CI）来评价miRNA-146a基因多态性与肝癌易感性之间的相关性。结果:共纳入了18项病例对照研究,包括5 657例肝癌病例与6 680例健康对照。经过统计分析未发现miRNA-146a rs2910164位点的基因多态性与肝癌易感性之间存在相关性（C vs. G：OR=0.96,95%CI=0.88~1.06;GC vs. GG：OR=0.98,95%CI=0.88~1.09; CC vs. GG：OR=0.90,95%CI=0.74~1.09;GC/CC vs. GG：OR=0.95,95%CI=0.82~1.10;CC vs. GC/GG：OR=0.95,95%CI= 0.84~1.07）。结论:目前没有足够证据能够证明miRNA-146a基因多态性与肝癌易感性之间存在相关性。未来有必要在大规模和设计完善的研究中加以验证。     

杏贝止咳颗粒辅助治疗对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量、焦虑抑郁状态及肺功能的影响

目的 探讨杏贝止咳颗粒辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的临床疗效。方法 选取2019年12月—2021年12月南京市高淳人民医院呼吸科门诊就诊的COPD稳定期患者88例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各44例。对照组患者使用常规药物［布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（II）］联合健康教育治疗;试验组在对照组的基础上加用杏贝止咳颗粒治疗,两组均治疗6个月。分别于治疗前及治疗24周后测定两组患者肺功能指标［第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）］,分别于治疗前后对两组患者进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分以及日常生活质量（ADL）和COPD患者生活质量（CAT）评分。观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 两组研究对象的一般人口学资料（年龄、性别、婚姻状况、文化程度、月平均收入等）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;两组研究对象的疾病相关资料（病程、合并疾病、吸氧、氧疗、呼吸困难严重程度、注射疫苗等）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者SAS和SDS评分均较本组治疗前显著降低（P＜0.05）,且治疗后试验组SAS和SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组FEV1均较本组治疗前有显著升高（P＜0.05）,FEV1%和FEV1/FVC均显著升高（P＜0.05）;且治疗后,与对照组比较试验组FEV1、FEV1%和FEV1/FVC均显著升高（P＜0.05）;治疗后两组ADL评分均较本组治疗前显著升高（P＜0.05）,CAT评分均较本组治疗前显著降低（P＜0.05）;且治疗后,与对照组比较试验组ADL评分显著升高（P＜0.05）,CAT评分显著降低（P＜0.05）。两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论 杏贝止咳颗粒辅助治疗COPD稳定期患者能有效缓解患者焦虑抑郁状态、改善肺功能,提高患者的生存质量,值得临床推广。     

南京市部分规范化培训全科学员心理健康情况调查

目的了解南京市全科规范化培训学员的心理健康现状。方法采用症状自评量表(SCL-90)对2018年10月至2019年5月参加南京医科大学第二附属医院全科理论培训的184名全科学员进行调查,并将结果分别与全国常模、江苏省常模、全国医生及江苏省医学生常模进行比较。结果全科规范化培训学员SCL-90量表阳性率为26.3%(47/179)。与全国常模比较,本研究中学员敌对因子得分高于常模(t=4.863),焦虑(t=-9.853)、恐怖(t=-8.407)、偏执因子得分(t=-5.434)低于全国常模,差异均有统计学意义(均P<0.01);与江苏省常模比较,除强迫因子外,其余各因子得分均低于常模,差异有统计学意义(t值分别为-4.508、-7.138、-4.760、-4.541、-8.017、-6.740、-11.881,均P<0.01);与全国医生常模比较,躯体化(t=-7.447)、人际关系敏感(t=-6.483)、抑郁(t=-7.810)、焦虑(t=-11.750)、敌对(t=-7.659)、恐怖(t=-4.657)、偏执因子得分(t=-11.075)均明显低于常模,差异具有统计学意义(均P<0.01);与江苏省医学生常模相比,所有因子均低于常模,且差异具有统计学意义(t值分别为-2.304、-7.300、-12.049、-8.115、-9.853、-8.374、-5.490、-15.910、-9.059,均P<0.05)。此外,大专及以下、本科、研究生及以上学员阳性率分别为35.2%(32/91)、13.2%(10/76)、41.7%(5/12),不同学历学员阳性率差异有统计学意义(χ2=11.936,P<0.05)。结论南京市全科规范化培训学员心理健康水平总体优于与全国常模、江苏省常模、全国医生及江苏省医学生常模。研究生学历学员的心理健康状态较大专学历、本科学历学员差。     

基于肺与大肠相表里理论采用粪菌移植治疗肺炎继发抗生素相关性腹泻

该案例是全科医生以"肺与大肠相表里"理论为依据,发挥中医辨证论治的治疗优势指导临床,创新性地采用粪菌移植技术治疗肺炎继发抗生素相关性腹泻,从而印证中医基础理论,为探索新的、安全、有效的中西医结合临床诊疗模式奠定了基础。     

颈部肌肉振动对脑卒中后偏侧忽略的短期疗效观察

目的 探讨颈部肌肉振动对脑卒中后偏侧忽略症状的作用，评估其短期疗效。 方法 选择2016年12月—2018年10月在南京市栖霞区医院康复医学科住院的脑卒中伴偏侧忽略患者共40例，其中脑梗死23例，脑出血17例。随机抽样分为对照组20例和振动组20例，2组均接受针对偏侧忽略的常规康复，振动组在此基础上增加振动治疗，频率108 Hz，振幅1.0 mm，部位为左侧斜方肌，每日一次，每次15 min。治疗前和治疗3周后采用中国行为性忽略测试－香港版量表(CBIT-HK)评估，分别比较常规评分、行为评分及总评分。 结果 3周后2组治疗前后组内比较的常规评分、行为评分、总评分均有提高，差异具有统计学意义(均P＜0.05)；组间效果比较，振动组常规分差值(19.80±18.51)分，行为分差值(15.40±14.82)分，总评分差值(35.10±29.62)分，对照组常规分差值(10.70±12.10)分，行为分差值(3.76±7.28)分，总评分差值(14.45±14.89)分，t检验结果示:2组组间比较的行为分差值t=3.155，P＜0.05，总评分差值t=2.786，P＜0.05，振动组明显优于对照组；而常规分差值t=1.841，P=0.074，2组常规测试比较差异无统计学意义。 结论 振动治疗对脑卒中后偏侧忽略症状具有短期疗效，常规康复训练基础上增加颈部肌肉振动可以改善脑卒中后偏侧忽略症状。      

脑微出血及其分度的相关危险因素分析

目的 探讨脑微出血及脑微出血分度的危险因素。方法 收集在该院进行磁共振多回波采集重度T2*WI三维梯度回波序列(ESWAN)检查的患者132例，最终纳入资料完整且符合标准的患者118例，分为脑微出血组（82例）和非脑微出血组（36例），脑微出血组再分为轻度组（27例）、中度组（32例）及重度组（23例）。将各组间临床资料及影像学资料进行统计学分析。结果 脑微出血组与非脑微出血组在年龄、性别、高血压、脑梗死、脑出血、舒张压、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、肌酐、纤维蛋白原降解产物及脑白质病变方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析发现，舒张压、同型半胱氨酸和脑白质病变是脑微出血发生的危险因素。轻、中、重度组在糖尿病、高血压、脑梗死、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、肌酐及脑白质病变方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析发现，高血压和脑白质病变是发生不同程度脑微出血的危险因素。脑白质病变与脑微出血相关性分析显示，发生脑微出血程度与脑白质病变严重程度呈正相关。结论 舒张压、同型半胱氨酸及脑白质病变是脑微出血发生的危险因素。有高血压或脑白质病变患者更易发生严重脑微出血，且脑白质病变越严重发生脑微出血程度越严重。     

原发灶不明肿瘤的诊断与治疗

原发灶不明肿瘤(CUP)是一类异质性肿瘤,具有独特的生物学特性,最常见的病理类型是腺癌。在世界范围内,CUP占所有肿瘤的2.3%~5.0%,不仅是第6~8位常见的癌症,也是导致癌症患者死亡的第3~4位常见原因。CUP原发灶检出困难,主要诊断方法有全面的病史采集、详细的体格检查、实验室及影像学检查、内窥镜、免疫组化和基因表达谱分析技术等,其中病理和免疫组化仍是诊断的金标准。近年来随着诊断技术的发展,CUP发病率已有所下降。CUP患者的预后受多种因素影响,如肿瘤原发部位、转移灶及数目、病理类型、治疗方式、体力状况、乳酸脱氢酶水平等。因其独特的生物学特性,相关临床试验开展困难,CUP患者整体预后不佳,其中15%~20%的CUP患者预后较好,80%~85%的患者预后差,中位生存期不足1年。传统经验性治疗包括以铂类或紫杉醇为基础的化疗、放疗和手术治疗,并不能有效改善患者预后。基因表达谱分析等分子诊断技术可识别CUP患者的分子特征,为组织形态学提供了实用而有效的补充,并使靶向治疗成为可能,开辟了CUP患者治疗的新途径。分子诊断指导下的位点特异性治疗,靶向及免疫治疗有望使CUP的治疗个体化、精准化,利于提高患者的生活质量和生存期。