腹腔镜技术在胃胃肠间质瘤手术中的应用价值与争议

胃肠间质瘤(GIST)具有独特的生物学行为与临床特征。外科手术治疗和分子靶向治疗是胃GIST的主要手段。近年来随着腹腔镜技术的快速发展,胃GIST的腹腔镜手术治疗逐渐替代传统开放手术,并成为未来发展的趋势。但行腹腔镜手术治疗时,对于胃GIST的大小和特殊部位的胃GIST目前仍存在争议。从美国国家综合癌症网络(NCCN)治疗指南的更新中看出,对腹腔镜手术治疗胃GIST的大小限制是可以打破的,关键取决于肿瘤病变的部位、医生专业水平和医疗团队配合的程度。对于特殊部位的胃GIST,外科医生可根据其特殊性尝试灵活选择术式以达到完整切除肿瘤和保留胃功能的目的。     

低位直肠癌保肛手术的研究进展

我国低位直肠癌高发，目前低位直肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗。随着医疗技术的进步、患者对生存质量的要求及保肛意愿的加强，低位保肛手术的需求日益增加。随着人们对直肠癌发生、发展、复发、转移规律等认识的深入，以及各种术式的不断涌现与创新，直肠癌的治疗方式发生了巨大变化。本文旨在探讨国内外直肠癌手术方式的选择，并对相关文献进行综述，总结外科治疗直肠癌手术方式的发展历程。同时，针对低位直肠癌保肛手术中值得关注的问题进行探讨，以促进直肠癌治疗水平的提升。     

术前血清CA19-9阳性和AFP阳性的胃癌患者临床病理研究

目的：探讨术前血清糖链抗原19-9（CA19-9）阳性和（或）甲胎蛋白（AFP）阳性的胃癌患者临床病理特征,及两者联合分析与胃癌的临床病理之间的联系。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院900例术前检测血清CA19-9和AFP水平的胃癌患者临床病理资料。结果：与CA19-9阴性者相比,CA19-9阳性患者T分期更晚（T4期,94.2% vs. 65.5%）,临床分期更晚（Ⅲ＋Ⅳ期,89.2% vs. 61.5%）,淋巴结转移率更高（80% vs. 61.3%）,脉管和神经侵犯比例更高（32.5% vs. 23.3%;42.5% vs. 27.1%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;与AFP阴性者相比,AFP阳性患者临床分期更晚（Ⅲ＋Ⅳ期,88.9% vs. 60.6%）,淋巴结转移率更高（81.5% vs. 59.1%）,更容易发生神经侵犯（44.4% vs. 27.0%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。与CA19-9和AFP均阴性的患者相比,一种或两种肿瘤指标阳性的患者T分期更晚,临床分期更晚,淋巴结转移率更高,更容易出现脉管和神经侵犯（P＜0.05）。二元Logistic回归多变量分析显示CA19-9阳性是影响胃癌侵犯深度的独立危险因素;与CA19-9(-)-AFP(-)比较,CA19-9(+)-AFP(+)是影响胃癌脉管浸润的独立危险因素,CA19-9(+)-AFP(-)是影响胃癌侵犯深度的独立危险因素（P＜0.05）。结论：术前血清CA19-9和AFP水平与胃癌临床病理密切相关,术前检测其水平有助于为胃癌患者临床病理特征提供信息。     

伴血清甲胎蛋白升高的胃癌64例临床病理学分析北大核心CSCD

伴血清甲胎蛋白（AFP）升高的胃癌（AFP—producing gastric cailcer,APGC）很少见,对其组织学形态、免疫表型、分子特征的研究也较少。因此,我们对本院收治的临床病理资料完整的64例APGC进行了相关研究。     

腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建方式的选择与思考

自1994年Kitano教授开展了首例腹腔镜下胃癌根治术[1],随着微创理念的普及、腹腔镜技术的发展,近年腹腔镜胃癌根治术已在临床得到广泛应用。腹腔镜胃癌根治主要包括两方面,一是淋巴结清扫,这关系到患者的远期生存,是腹腔镜胃癌根治的前提与基础;二是腹腔镜下的消化道重建,这关系到患者的生活质量,对腹腔镜技术的要求也更高,近年一直是腹腔镜胃癌手术的热点与难点。     

胃肝样腺癌临床病理特征、预后及复发模式研究

目的 探讨胃肝样腺癌（HAS）的临床病理特征、预后因素及复发模式。方法 回顾性分析中国4个中心2004年4月至2020年3月间确诊的155例(福建医科大学附属协和医院75例,华中科技大学医学院附属协和医院34例,上海交通大学医学院附属仁济医院31例,南京医科大学第一附属医院15例)原发性HAS的临床病理资料。依据病理组织学肝样分化区所占的比例不同,将其分为仅含肝样分化区的HAS,称SHAS,以及混有普通腺癌的HAS,称MHAS。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Cox比例风险回归模型进行预后危险因素分析,并对比两组复发模式的差异。结果 与MHAS相比,SHAS术前血清甲胎蛋白（AFP）水平更高,更易出现术前肝转移,且合并肝切除比例更高（均P＜0.05）。149例病人中位随访时间为34个月,SHAS与MHAS的3年总体生存率分别为56.4%与55.6%,差异无统计学意义（P=0.772）。根治术后SHAS与MHAS的3年无复发生存率分别为46.8%与52.5%,差异亦无统计学意义（P=0.636）。预后危险因素分析显示,对于SHAS,脉管侵犯是不良预后的独立危险因素（HR=2.167,95%CI 1.011~4.642,P=0.047）;对于MHAS,病理T（pT）分期是总体生存的独立预后因素（P=0.007）。144例根治术后HAS病人的3年累计复发率为38.8%（SHAS比MHAS：43.9%比33.8%,P=0.424）。117例HAS病人复发模式分析表明,根治术后HAS复发以远处转移（23.9%）为主,其次是多模式复发（8.5%）,单纯局部复发（0.9%）或腹膜转移（0）少见。SHAS与MHAS在总体复发率、局部复发率、腹膜转移发生率、远处转移发生率及多模式复发率上差异无统计学意义（均P＞0.05）,但SHAS肝转移发生率显著高于MHAS（22.6%比9.4%,P=0.048）。结论 与MHAS相比,SHAS术前AFP值更高,更易合并肝转移,且术后复发肝转移多见,随访应针对性进行监测复查。     

机器人手术在胃癌微创手术中的应用:机遇与挑战

近年来,机器人手术逐渐成为腹腔镜微创技术发展的主要潮流,并广泛运用于临床腹部外科治疗。相比腹腔镜手术,机器人手术的清晰度更高,稳定性更佳,操作更加便捷,缝合更加精确。目前,大量研究已经证实了机器人胃癌根治术的安全性及可行性。一些研究显示,在术后住院时间、手术出血以及淋巴清扫方面,机器人手术都要优于传统开腹手术和腹腔镜手术,而术后并发症及短期死亡率等与开腹和腹腔镜手术相比无明显差异。但是,另外一些研究显示,机器人手术的手术出血和淋巴清扫与腹腔镜手术相比无明显差异,提示机器人手术在这两方面是否存在优势还有争议。然而,较长的手术时间、高昂的使用费用以及缺乏力反馈是该系统的主要缺陷。作为一项新技术,机器人手术必然还存在着不足和缺陷,但其已经突破了目前腹腔镜技术的瓶颈,是现代外科史上的一次巨大的飞跃。     

64排螺旋CT检查前饮水与未饮水对胃癌术前TN分期准确性的影响

目的：评估64排螺旋CT对胃癌术前TN分期的诊断价值以及水充盈法对术前TN分期准确性的影响。方法：采用回顾性分析的方法,比较120例胃癌患者（饮水组60例,未饮水组60例）术前CT的TN分期与术后病理TN分期。结果：饮水组CT诊断的T分期结果与术后病理结果呈高度一致性（Kappa=0.714）,未饮水组CT诊断的T分期结果与术后病理结果呈中度一致性（Kappa=0.506）,并且两组T分期总体准确率比较具有显著性差异（P=0.039）;饮水组CT诊断的N分期结果与术后病理结果呈高度一致性（Kappa=0.640）,未饮水组CT诊断的N分期结果与术后病理结果呈中度一致性（Kappa=0.510）,并且两组N分期总体准确率比较差异无统计学意义（P=0.426）。结论：64排螺旋CT检查对胃癌的术前分期有较高的临床应用价值,检查前饮水能够提高胃癌术前T分期的准确性,对临床胃癌治疗方案的选择具有一定指导意义。     

全腹腔镜次全胃切除术在中上部早期胃癌治疗中的应用

目的:探讨全腹腔镜次全胃切除术治疗中上部早期胃癌的临床价值及近期疗效.方法:收集2018年1月至2020年12月收治的31例中上部早期胃癌并接受全腹腔镜次全胃切除术患者的临床资料,采用回顾性横断面描述性研究方法.结果:31例患者均在全腹腔镜下完成清扫及消化道重建,无一例需腹腔镜辅助与中转开腹.手术时间平均(167.5±...     

癌症幸存者久坐行为的研究进展

癌症幸存者预后和生活质量普遍不佳,而久坐行为在癌症幸存者中高发,且与患者多种不良结局密切相关,亟需关注。本研究综述了癌症幸存者久坐行为的相关理论、评估方法、影响因素、与预后的相关性及干预效果,并指出久坐行为已经成为影响癌症幸存者预后的重要危险因素之一;单一的体力活动干预及久坐行为和体力活动的联合干预均可在一定程度上改善癌症幸存者久坐行为;癌症幸存者久坐行为管理是当前亟需解决的重要问题之一,未来应积极开展国内研究,以改善患者预后。