老年人群心肺复苏的预后及相关因素

每年全球有超过百万人发生心跳骤停,尽管心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)技术日益普及,也成功地挽救了许多患者的生命,但CPR的总体预后仍然较差,在急诊室行CPR患者的存活出院率约为15%～20%,而在院外行CPR患者的存活出院率<5%。对老年人来说,CPR后的存活率显著低于其他年龄段人群,且影响预后的因素较多,现讨论如下。     

老年人心肺复苏的伦理问题

自从20世纪50～60年代,心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)技术应用于临床,挽救了众多患者的生命。作为重要的医疗措施,它发挥着"挽救生命、恢复健康、解除病痛、减少伤残"的作用。     

IL-10对细菌脂蛋白诱导乳鼠心肌细胞凋亡的抑制作用

目的探讨白介素-10(IL-10)对细菌脂蛋白(BLP)诱导大鼠乳鼠心肌细胞凋亡的抑制作用。方法体外培养乳鼠心肌细胞,以1μg/ml的BLP分别刺激心肌细胞12、24、36、48 h。将细胞分为正常对照组、BLP(1μg/ml)组、IL-10(20 ng/ml)组、IL-10(20 ng/ml)+BLP(1μg/ml)组及BLP(1μg/ml)+IL-10(20 ng/ml)组,刺激细胞24 h。Western印迹检测心肌细胞bcl-2、bax、caspase-3蛋白的表达水平。结果 BLP刺激心肌细胞24 h后,caspase-3被明显激活,有活性的caspase-3片段表达逐渐增加;与正常对照组相比,BLP组中心肌细胞有活性的caspase-3片段表达明显升高(P<0.01),而bcl-2/bax的比率显著降低(P<0.01)。与BLP组相比,IL-10+BLP组和BLP+IL-10组中,心肌细胞有活性的caspase-3片段水平显著降低(P<0.01),而Bcl-2/Bax比率明显升高(P<0.01)。结论 IL-10对BLP诱导的乳鼠心肌细胞凋亡具有抑制作用。     

胸部肿瘤放化疗后食管气管瘘的支架治疗及护理

机械通气是老年ICU中最常用的支持抢救和治疗的有效方法之一。作为一种呼吸支持疗法，并不能消除呼吸衰竭的病因，但可以改善机体氧气供应，对纠正高碳酸血症及酸碱平衡失调等方面起到关键性作用。老年患者机械通气时间持续2～4周以上，则易出现呼吸机依赖以及其他并发症，加之原发病控制不力，严重影响撤机的成功率。撤机失败常造成病情反复或抢救失败。南京医科大学第一附属医院老年医学科2003年1月-2006年3月43例老年机械通气患者出现撤机失败，现就其原因分析及护理对策报告如下。     

头孢他啶阿维巴坦治疗碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌感染的疗效与安全性分析

目的：在碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌感染患者中,比较头孢他啶阿维巴坦组与以多粘菌素B为基础的联合治疗的疗效和安全性。方法：回顾性分析2019年6月—2022年1月南京医科大学第一附属医院各ICU内碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌感染患者,依据治疗方式分为头孢他啶阿维巴坦组和多粘菌素B联合组,收集患者临床资料,包括性别、年龄、诊断、住院时间等基本信息,比较疗效指标,包括细菌清除率、28 d病死率等,以及肝肾功能不全等不良反应的发生率。结果：共纳入55 例,其中头孢他啶阿维巴坦组25例,多粘菌素B联合组30例,两组之间基本指标、细菌清除率、28 d病死率、不良反应差异均无统计学意义,头孢他啶阿维巴坦组住院时间长于多粘菌素B联合组［49.0（34.0,78.0）vs. 26.0（15.8,40.5）,P=0.001）,在抗生素联合应用方面较多粘菌素B联合组少。结论：与多粘菌素B相比,头孢他啶阿维巴坦在临床治愈、细菌清除率方面效果相似,不良反应方面无统计学差异,增加了临床用药的选择,有助于减轻公共卫生事业压力。     

老年人外周血淋巴细胞的凋亡及CD28和CD95的表达

目的通过对健康老年人与健康成年人外周血淋巴细胞的凋亡率及CD28和CD95表达水平的比较性研究,观察衰老对淋巴细胞凋亡的影响,以及CD28和CD95与淋巴细胞凋亡的关系。方法将实验对象分为2组：成年组（25～59岁）与老年组（60～90岁）各20例,采用免疫荧光标记流式细胞术检测外周血淋巴细胞CD28和CD95的水平;Annexin-v-FITC／PI双染色流式细胞术测定地塞米松诱导的淋巴细胞凋亡。结果老年组：淋巴细胞凋亡率[（14．90±4．12）％]显著高于成年组[（8．12±3．12）％];CD28^＋CD95[（8．80±4．86）％]及CD28^＋[（36．31±10．38）％]均明显低于成年组[（23．09±3．48）％、（52．29±4．90）％],而CD28^-CD95^＋[（53．23±8．28）％]、CD95^＋[（80．25±7．19）％]及CD28^-[（63．69±10．38）％]明显高于成年组[（33．58±4．72）％、（63．18±4．12）％、（47．71±4．90）O];CD28^＋CD95^＋在两组间差异无统计学意义。淋巴细胞凋亡率与CD28（CD28^＋）呈负相关,与CD95（CD95^＋）呈正相关。结论老年人淋巴细胞凋亡率上升;CD28^＋表达下降,CD28^-、CD95^＋表达上升;淋巴细胞的凋亡率与CD28^＋、CD95^＋有相关性。提示老化导致老年人淋巴细胞凋亡增加,CD28和CD95的变化与淋巴细胞凋亡密切相关。     

镇痛镇静对延长机械通气患者膈肌萎缩的影响

目的：通过观察膈肌含量评价镇静镇痛方案对有创机械通气超过7 d患者膈肌萎缩的影响。方法：回顾2017年11月—2018年12月入住本科机械通气≥7 d的患者，以“先镇痛，浅镇静”的原则实施镇痛镇静管理，在机械通气第1天及第7天测量膈肌含量，并记录相关呼吸力学参数。结果：34例纳入研究（镇静组14例，镇痛镇静组20例）。两组在年龄、体重指数（body mass index，BMI）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）、营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS?2002）及营养供给方面均无明显统计学差异。机械通气第7天，镇痛镇静组T11?L1水平膈肌含量减少较镇静组明显增加［（14.71 ± 6.83）％ vs. （8.70 ± 6.77）%，P=0.016）］；丁酰胆碱酯酶在机械通气第1天两组无差异，但镇痛镇静组在机械通气第7天，其浓度较镇静组明显降低［（4 777 ± 1 467）U/L vs. （5 895 ± 1 027）U/L，P=0.02）］。两组相关脱机参数（氧合指数、二氧化碳分压、浅快呼吸指数、肺顺应性及存活者机械通气时间）均无统计学差异。结论：镇痛镇静治疗虽能改善患者机械通气舒适度，但可能加重延长机械通气患者的膈肌萎缩。     

脉搏灌注变异指数评估老年脓毒症患者容量复苏的临床研究

目的 :评价脓毒症患者脉搏灌注变异指数(PVI)和中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及中心静脉氧饱和度(Scv O2)的相关性。方法 :选择老年脓毒症患者29例,行中心静脉置管,测CVP,留取中心静脉血测Scv O2,测无创动脉血压,计算MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压),同步采用Masimo Radical 7脉搏血氧仪测量PVI及脉搏氧灌注指数(PI)。结果:PVI与CVP、PVI与Scv O2均呈显著负相关(分别为r=-0.622,P<0.01和r=-0.784,P<0.01),PVI与MAP呈轻度负相关(r=-0.299,P<0.05)。结论:PVI在老年脓毒症患者的容量复苏评价中与CVP、Scv O2及MAP有良好的相关性。     

集束化管理在预防ICU中心静脉导管相关性感染及并发症中的应用

目的：探讨应用集束化管理的方法对中心静脉导管相关性血流感染及护理并发症的效果。方法：将2010年10月－2011年7月收治的患者作为对照组,将2013年1-12月收治的患者作为实验组,两组导管材料均采用M e-dex 8．5F双腔中心静脉导管,在插管和平时的维护中对照组按常规方法做,实验组按（2011年版本）导管相关性血流感染的预防控制指南做。结果：两组患者在中心静脉导管置管部位、年龄、疾病诊断的比较 P＞0．05,无统计学意义。两组在导管相关性血流感染发生率、皮肤破损、导管滑脱、堵管情况等方面比较 P＜0．05,差异具有统计学意义。结论：优先选择锁骨下静脉和颈内静脉;插管和维护时加强手卫生及无菌操作;不常规更换导管;每周监测血培养;加强护士中心静脉导管平时维护和换药的培训;每次穿刺采用最大化无菌屏障。指定专人换药,使用免缝固定装置（思乐扣）等指南中规定的预防措施,能有效的降低中心静脉导管相关性血流感染及护理并发症的发生。