ARDS临床诊治的又一里程碑:ARDS柏林标准问世

1967年,Ashbaugh等[1]首次报道12例原发病不同、而临床表现以顽固性呼吸衰竭为特征的一组病例,急性呼吸窘迫综合征( ARDS)随后为临床所接受.此后,曾提出多个定义和诊断标准,相关问题一直是临床研究的热点.这些诊断标准,大多是在尚未完全明确ARDS病因、病理生理、流行病学等情况下制定的,因而它势必存在先天不足.     

急诊腔内程序刺激并心室起搏治疗顽固性室性心动过速

室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),简称室速,可见于心脏结构正常及器质性心脏病者,如冠状动脉粥样硬化性心脏病,扩张型心肌病等[1],也可见于电解质紊乱,使用影响心室复极药物的人群.无论何种病因,室速持续或反复发作均可使心功能恶化,出现血流动力学不稳定,甚至出现心室电风暴或蜕变为室颤,导致猝死[1-2].     

白三烯生物合成通路遗传变异与缺血性脑卒中相关性研究进展

缺血性脑卒中(IS)是一种复杂的多因素、多基因遗传变异性疾病,遗传因素在其发病机制中起重要作用.动脉粥样硬化作为一种慢性炎症性疾病,是缺血性脑卒中的主要病因.白三(LT)烯生物合成通路参与炎症反应,引发血管炎症和动脉粥样硬化的形成.本文对白三烯生物合成通路遗传变异影响、缺血性脑卒中发病的分子机制及两者的相关性研究做一综述.     

单克隆抗体在百草枯中毒模型中的作用

目的 探讨白细胞介素17单克隆抗体(IL-17 monoclonal antibody,IL-17 MAb)在百草枯致小鼠肺纤维化模型中的作用.方法 将雄性C57BL/6小鼠60只,随机(随机数字法)分为三组:对照组(n=12)腹腔注射生理盐水0.1 mL,染毒组(n=24)腹腔注射百草枯(25 mg/kg)溶液0.1 mL和治疗组(n=24)腹腔注射百草枯(25 mg/kg)同时予尾静脉注射IL-17MAb(5μg/mice);在注射处理后第1、7、14天采血,并用酶联免疫吸附法检测各组小鼠的白介素-17A (IL-17A)、转化生长因子-β1 (TGF-β1)、干扰素-γ(IFN-γ)的表达水平;肺组织切片进行HE染色,并观察其病理变化;记录各组病死数量,并计算生存率.运用SPSS 21.0软件进行统计分析,其中各细胞因子分泌水平的动态变化以及在各实验组间的差异都采用单因素方差分析(One-Way-ANOVA),各实验组的生存率差异采用费希尔精确检验(Fisher's exact test).结果 百草枯注射处理后,细胞因子IL-17A和TGF-β1的分泌水平都升高(P＜0.01),IL-17MAb的干预可抑制该升高程度;相反地,细胞因子IFN-γ的分泌水平在百草枯处理后呈下降的表达模式(P＜0.01),IL-17MAb的干预可抑制其下降程度;肺组织切片的病理组织学显示,百草枯注射能导致肺组织损伤,呈肺纤维化表现,而IL-17MAb的干预能减轻这种损伤;IL-17MAb的干预能提高百草枯致病的生存率(P＜0.05).结论 IL-17MAb能降低细胞因子IL-17A、TGF-β1的表达水平,增强IFN-γ分泌,从而改善百草枯致肺纤维化的进程.     

649例老年患者拔牙前、后血压变化的临床分析

目的:观察老年拔牙患者手术前、后的血压变化,探讨老年高血压病患者心电监护拔牙的安全性.方法:将649例老年拔牙患者分为高血压病组和非高血压病组.术前、术中及术后给予心电监护,全程监测并记录血压数值.采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析.结果:2组患者在手术刺激下均出现血压升高.高血压病组患者手术前、后血压波动更加明显.当血压控制在正常范围时,2组患者手术前、后血压波动无显著差异.服用β受体阻滞剂的高血压病患者,手术前、后血压上升幅度最小.结论:控制老年患者的术前血压,是降低患者心电监护拔牙手术风险的重要手段.     

江苏省急诊医学发展现状调查分析

以1987年中华医学会急诊医学分会成立为标志始,我国急诊医学专业作为一个独立学科已有20余年历史[1].20余年来,江苏省急诊医学有了长足发展,大部分医院的急诊科都已完成了从依赖型向支援型的转变,个别医院建立了自主型急诊科,急诊的功能定位及业务范围也日趋明确.     

浅谈在急诊医疗中如何处理医患关系与沟通

在建设和谐社会的今天,医患关系的好坏,直接影响到医院的形象,医患矛盾是当前一个十分突出的问题,是社会矛盾的一个焦点?如何处理好医患关系,解决好医患矛盾,是卫生事业管理者必须探讨的课题?多年实践表明,医患沟通是建立和谐医患关系最有效的途径,而医患沟通技巧则尤为关键?     

294例急性中毒接受洗胃患者的临床特征分析

目的通过分析南京医科大学第一附属医院急诊中心收治的294例洗胃患者的临床特征, 描述急性中毒洗胃操作的现状并提出改进措施。方法收集2019年1月1日至2021年12月31日就诊的294例急性中毒洗胃患者的临床资料进行回顾性分析, 并进行各年之间的相关参数(毒物种类、洗胃量、中毒至洗胃时间等)比较。结果 2019年至2021年共653例急性中毒患者, 294人进行洗胃, 年龄(44.2±20.1)岁, 男性134人(45.6%)。进行洗胃的主要原因为农药中毒(52.72%)、药物中毒(42.86%)。43.8%的患者洗胃量在10 L以内、32.7%的患者在10～20 L。摄入毒物后60 min内洗胃患者占45.3%, 其次为61～120 min占25.8%。在院病死率17.7%。洗胃常见并发症:消化道出血(55/121)发生率45.5%, 吸入性肺炎(54/140)发生率38.6%, 电解质紊乱发生率分别为低钾20.1%、低钙28.2%、低钠9.2%。各年份组间比较发现, 洗胃人数占中毒人数的比例为58.85%vs. 46.60%vs. 32.41%, 呈逐年下降趋势, 差异有统计学意义...     

严重脓毒症和脓毒性休克患者复苏治疗与血糖控制的非线性相关分析研究

目的 研究严重脓毒症和脓毒性休克患者复苏治疗与应用胰岛素强化治疗应激性高血糖之间的关系,探讨非线性观点在脓毒症患者治疗中的价值.方法 回顾性分析129例严重脓毒症和脓毒性休克患者的住院资料,根据充分复苏标准完成所需时间(每6 h一组)分为8组,采用非线性最小二乘法比较各复苏组充分复苏完成所需时问与单位时间胰岛素用量之间的关系.结果 各复苏组充分复苏完成所需时间与单位时间胰岛素用量之间存在指数回归关系,指数曲线方程(^y)=e0.7393-0.0152x(a=0.739 3,b=0.015 2),且拟合度甚佳(R2=0.976 943 6).结论 在严重脓毒症和脓毒性休克患者的治疗过程中,复苏治疗完成的时问与机体紊乱的内分泌系统恢复有密切的关系,符合非线性观点.因此治疗上重在帮助机体重建已紊乱的网络,恢复其正常的生理谐振;而不仅仅是给予受损器官充分的支持和修复.     

体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床研究

目的:总结体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）合并心源性休克的临床经验。方法:回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2016年3月至2020年10月收治的37例采用ECMO治疗的AMI患者的资料,以Gensini评分评估冠状动脉病变的严重程度,血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score, VIS）评估血管活性药物的应用情况,累积液体平衡（cumulative fluid balance, CFB）评估液体负荷状态,按罪犯血管、液体正/负平衡及存活/死亡进行分组,分析Gensini评分、24 h VIS、CFB与预后的关系。结果:30例患者纳入分析,存活12例,死亡18例,病死率60.0%。80.0%患者的罪犯血管为左主干及左前降支近端（left main and proximal left anterior descending artery, LM+pLAD）。Gensini评分77（52,120）,24 h VIS评分50.0（31.1,80.4）,每日液体负荷28.7（26.6,34.4）mL/(kg·d),CFB -1.8（-9.7,8.0）mL/kg。液体负平衡组的病死率及24 h VIS评分显著低于液体正平衡组;存活组的Gensini评分、24 h VIS评分及CBF显著低于死亡组。结论:采用ECMO治疗的AMI患者的罪犯血管以LM及pLAD多见,Gensini评分和24 h VIS评分具有一定的预后评估价值,早期保持液体负平衡,有助于改善患者的生存率。