难治性变应性鼻炎的外科治疗

多年来,一些临床医师一直在尝试外科干预作为补充手段来治疗难治性变应性鼻炎,主要从两个方面入手:一是纠正鼻腔异常的结构,包括鼻中隔矫正术、各种下鼻甲减容手术等;另一方面是降低鼻腔黏膜对各种异常刺激的敏感性,最主要的是神经阻断手术,包括翼管神经切断术及鼻后神经切断术等。通过文献复习并结合临床指南以及我们的实践经验,对难治性变应性鼻炎的一些外科治疗方法进行介绍。     

恶性肠梗阻的整合治疗

恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）是由恶性肿瘤导致的肠梗阻，最常见于卵巢、胃和结直肠肿瘤。MBO的病理生理与良性疾病所致的肠梗阻既有相似之处，也有显著不同，其治疗既遵循肠梗阻的一般原则，也遵循恶性肿瘤的一般原则。尽管MBO总体预后差，但是MBO并非不治之症。MBO的治疗是一种整合疗法，包括如下11个方面：抑制分泌、制止呕药、抑制炎症、控制疼痛、抗击肿瘤、液体管理、促进排空、改善体能、减压引流、改善营养、肠腔再通。MBO目前没有一个适用于所有患者的金科玉律，也没有一把可以确切解决所有问题的万能钥匙。理想的MBO治疗只能是个体化基础上的综合治疗。组建跨专业的多学科MBO诊疗团队，制订平衡理想与现实的MBO诊疗规范，确立以解决主要矛盾——提高生活质量为导向的治疗目标，充分听取患者本人及亲属的意见，积极有效的综合治疗仍然可以显著改善肿瘤患者生活质量、延长生存时间。     

心脏再同步治疗中的左心室电极导线位置

经过电生理工作者多年的艰辛探索与不懈努力,在Haissaguerre等[1]的具有里程碑式的发现基础上,肺静脉兴奋灶触发的阵发性心房颤动(房颤)导管消融模式已逐渐趋于成熟.从最初的点状消融,到节段性肺静脉隔离,以致近年来世界多数心脏中心认可并采用的主流消融术式之一的环肺静脉口外线性消融,其治疗成功率逐步提高.     

苏皖健康人群血清免疫球蛋白E水平测定与分析

目的通过对苏皖地区健康体检者的血清总IgE(tIgE)和特异性IgE(sIgE)水平进行测定,分析探讨其临床价值及意义。方法本研究采用酶联免疫捕获法和荧光免疫法,分别对苏皖地区接受健康体检的379例志愿者(男207例,女172例,17~64岁,中位数27岁)行血清tIgE和sIgE测定。血清tIgE水平≤100 k U/L为阴性,100 k U/L为阳性;sIgE采用吸入性变应原过筛试验(Phadiatop),0.35 k U/L(0级)为阴性,≥0.35 k U/L(1级以上)为阳性。使用SPSS 18.0统计软件分析数据,P0.05表示差异有统计学意义,组间比较进行矫正(α=0.05/6=0.008 3)。结果 379例健康志愿者中,血清tIgE水平介于1.48~1 903.22(中位数53.70)k U/L,男性显著高于女性(P0.001),其中tIgE阳性和阴性者分别为129例(34.04%)和250例(65.96%);血清sIgE水平范围为0.01~45.20(中位数0.07)k U/L,男女之间无明显差异(P=0.207),其中sIgE阳性和阴性者分别为88例(23.22%)和291例(76.78%)。进一步分析,四个年龄组中血清tIgE水平在17~30岁年龄组最高(中位数62.18 k U/L,P=0.006),且男性tIgE水平在该年龄组最高(中位数80.60 k U/L,P=0.009)。血清sIgE水平在四个年龄组中无明显差异(P=0.318)。血清sIgE阳性人群中有67例(76.14%)tIgE水平100 k U/L,而sIgE阴性人群中有62例(21.31%)tIgE水平100 k U/L。血清tIgE阴性人群中sIgE阴性者占绝对多数(91.60%,P0.001)。Spearman秩相关分析显示,血清tIgE与sIgE水平的相关系数为0.650,呈正相关(P0.001)。结论苏皖地区健康成人的血清tIgE与sIgE水平具有较强的的相关性。低水平的血清tIgE(100 k U/L以下)有助于排除变态反应(变应原致敏),可作为一个临床参考指标。     

超声测量腹腔不同部位脂肪厚度与心血管风险因素的相关性

目的：分析比较超声测量腹腔不同部位脂肪的厚度与心血管风险因子的关系。方法：随机选取本科住院体检的130例男性患者,测定人体指标和生化指标数据,超声测量其中腹腔脂肪、上腹腔脂肪、肠系膜脂肪的厚度。结果：各部位脂肪与体重指数（BMI）、腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHR）和空腹胰岛素（FINS）、甘油三酯（TG）呈正相关,与年龄、高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）呈负相关,上腹腔脂肪厚度和肠系膜脂肪厚度与胰岛素抵抗指数（HOMA?RI）呈正相关,肠系膜脂肪厚度与尿酸（UA）呈正相关;校正了年龄、BMI和WC的偏相关分析显示,上腹腔脂肪与HOMA?IR及TG水平呈正相关,肠系膜脂肪与FINS及HOMA?IR呈正相关,与HDL?C呈负相关,中腹腔脂肪厚度与各临床参数未见明显相关性;逐步多元线性回归分析显示,上腹腔脂肪厚度及肠系膜脂肪厚度较中腹腔脂肪厚度对心血管风险因子的预测价值更高,且肠系膜脂肪厚度的预测价值更高。结论：上腹腔脂肪及肠系膜脂肪与各心血管风险因子的相关性优于中腹腔脂肪,且上腹腔脂肪和肠系膜脂肪分别与不同心血管风险因子有相关性。超声可分辨及测量腹腔不同部位脂肪,具有重要临床意义。     

老年及老年前期房间隔缺损患者的冠状动脉造影分析

目前Amplatzer房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）封堵器已被广泛应用，我国国情的特点决定ASD封堵术的成年患者较多。有关老年前期及老年ASD患者冠状动脉的造影所见、冠状动脉造影的适应证，国内外尚无文献报道。本文分析47例老年前期及老年人房间隔缺损患者的冠脉造影和临床资料，总结报道如下。     

变应性鼻炎研究的若干进展

正变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的I型变态反应疾病,是鼻黏膜的慢性非感染性炎症,临床表现为打喷嚏、清水涕、鼻痒、鼻塞等症状~([1])。近年来AR在我国的流行率呈明显上升趋势~([2-3]),造成沉重的疾病负担,严重影响患者的生活质量,是一个亟待解决的公共卫生和社会医学问题。     

述评:胃改道手术后低血糖症中的肠促胰岛激素(incretin)过度分泌——原发问题还是伴发现象?

八十年前于一例呈反复自发性低血糖的胰岛细胞癌患者观察到其肝转移病灶的提取物可使兔发生低血糖,这一研究使原来认为有内源性高胰岛素血症性低血糖这一临床病种的假设得到证实.在明确胰岛素瘤为过多胰岛素分泌的来源并认识到在饥饿时可促发低血糖之后,于是持久饥饿引起的低血糖被视为胰源性低血糖的主要诊断依据.当时对低血糖的认识只有以胰腺为中心的观念.