阿替普酶在急性脑梗死静脉溶栓中出血转化的相关因素分析

目的分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)患者出现出血转化的相关危险因素。方法分析2014年1月至2016年5月徐州市中心医院收治的阿替普酶治疗ACI患者294例的临床资料,24 h内发生出血转化为转化组(19例,6.46%),余为非转化组(275例,93.54%)。对比两组一般资料,两组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,用多因素Logistic逐步回归分析法分析脑梗死溶栓治疗出现脑出血转化的相关危险因素。结果 294例ACI患者中,转化组(19例)和非转化组(275例)的急诊收缩压(SBP)、急诊舒张压(DBP)、入院至静脉溶栓门针时间(DNT)、溶栓前美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的年龄、性别、基线血糖、基线凝血功能、基线血小板、既往口服抗血小板药物、心房颤动史、冠心病史、高血压病史、高脂血症史、糖尿病史、吸烟率差异均无统计学意义(P>0.05)。急诊SBP高水平(OR=1.627)、DNT越长(OR=1.015)、溶栓前NIHSS评分越高(OR=1.087)是发生出血转化的独立危险因素(P<0.05)。结论采用阿替普酶治疗的ACI患者,入院时的NIHSS评分高,高SBP,长DNT是溶栓后出血转化的预测因素。     

血清IL-32、IL-33、IL-35在不同亚型Hp感染者及胃癌患者中的水平及意义

目的观察血清白细胞介素-32(interleukin-32,IL-32)、白细胞介素-33(interleukin-33,IL-33)、白细胞介素-35(interleukin-35,IL-35)水平与不同亚型幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染之间的关系,并探讨胃癌患者血清IL-32、IL-33、IL-35水平的变化及意义。方法选取胃癌(GC)患者46例、慢性萎缩性胃炎(CAG)患者40例及慢性非萎缩性胃炎(CNAG)患者114例作为研究对象。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)定量检测患者血清IL-32、IL-33、IL-35水平。比较各组患者血清IL-32、IL-33、IL-35水平与Hp感染率及其亚型之间的关系。结果1)3组患者血清IL-32、IL-33、IL-35水平的比较:GC组患者血清IL-32、IL-33、IL-35水平均明显高于CAG组及CNAG组(P<0.01);CAG组患者血清IL-32、IL-33水平均明显高于CNAG组患者(P<0.05);CAG组患者血清IL-35水平与CNAG组患者比较无明显差异(P>0.05)。2)3组患者Hp感染率的比较:GC组患者Hp感染率及Ⅰ型Hp感染率均明显高于CNAG患者(P<0.05),Hp感染率及Ⅰ型Hp感染率在GC组与CAG组、CAG组与CNAG组之间比较无显著统计学差异(P>0.05)。3)血清IL-32、IL-33、IL-35水平与不同亚型Hp感染之间的关系:在3组患者中,Ⅰ型Hp感染组血清IL-32、IL-33、IL-35水平均明显高于Ⅱ型Hp感染组及Hp阴性组(P<0.05),Ⅱ型Hp感染组血清IL-32、IL-33水平与Hp阴性组比较均无明显差异(P>0.05)。在CNAG组患者中,Ⅱ型Hp感染组血清IL-35水平明显高于Hp阴性组(P<0.05)。结论1)Ⅰ型Hp感染者发生GC的风险增加。2)在CNAG、CAG及GC患者中,Ⅰ型Hp感染者血清IL-32、IL-33、IL-35水平均显著升高。3)血清IL-32、IL-33、IL-35水平在GC患者中明显升高,其水平变化有利于提高GC的确诊率。     

思维导图引导的微课对中医内科实习学生考核成绩、评判性思维能力及学习效率的影响

目的　分析思维导图引导的微课对中医内科实习学生考核成绩、评判性思维能力及学习效率的影响。方法　研究对象为2018年7月至2019年11月于本院中医内科轮转的实习学生86人,依据随机数字表法分为两组,对照组（n=43）采用传统教学开展教学活动,研究组（n=43）采用思维导图引导的微课开展教学活动。对比考核成绩、评判性思维能力、学习效率、综合能力评估结果。采用SPSS 21.0进行t检验和卡方检验。结果　研究组理论成绩、技能实践考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。干预后两组评判性思维能力各维度评定结果均优于干预前,且干预后研究组评判性思维能力各维度评定结果均优于对照组（P＜0.05）。研究组学习效率总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。研究组综合能力各维度评估结果均明显高于对照组（P＜0.05）。结论　将思维导图引导的微课应用于中医内科实习带教中,对实习学生评判性思维能力与综合能力培养产生积极影响,考核成绩优异,学习效率高。     

四肢多发骨折并发胸腔积液的危险因素分析

目的:探讨四肢骨折合并胸腔积液的危险因素,为预防胸腔积液的发生提供参考。方法：自2010年1月至2019年12月采用手术治疗的137例四肢多发骨折患者,男102例,女35例,年龄16~92（48.34±15.85）岁。四肢多发骨折定义为全身有两处以上的四肢骨折,所有入选患者术前具有完整的临床,影像及实验室检查资料,包括术前胸部CT,性别,年龄,体质量指数（body mass index,BMI）,红细胞压积（hematocrit,HCT）,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级,创伤严重度评分（injury severity score,ISS）,吸烟史,手术史,糖尿病史,高血压史,入院至手术时间,骨折部位,血小板计数,白蛋白,C-反应蛋白和D-二聚体等因素。记录患者是否合并胸腔积液,计算胸腔积液量,并对相关危险因素进行统计学分析。结果：四肢骨折均接受了手术治疗,术后患者切口愈合良好,无伤口感染和急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征等并发症出现。通过多因素回归分析示：ISS>16分（P=0.000）、吸烟史（P=0.001）和肋骨骨折（P=0.000）是四肢多发骨折合并胸腔积液的危险因素。多因素线性回归分析显示：吸烟史,ISS及肋骨骨折是四肢多发骨折胸腔积液量增多的危险因素。结论：四肢多发骨折合并胸腔积液与ISS、吸烟史以及肋骨骨折相关;胸腔积液量与吸烟史、ISS及肋骨骨折有关。对ISS>16分,有吸烟史或合并肋骨骨折的多发骨折患者应提高警惕,尽早干预,降低合并胸腔积液量的风险。     

经皮椎体后凸成形术并发症危险因素的探讨

目的 探讨经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)骨水泥外渗并发症的影响因素,为临床治疗和预防提供科学依据.方法 采用回顾性调查方法,收集PKP治疗的58例(97个椎体)椎体骨质疏松性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者的临床资料,多因素Logistic回归分析骨水泥渗漏的影响因素.结果 所有患者术中均未发生球囊破裂、神经以及脊髓损伤,均对手术完全耐受.对58例患者进行6 ～ 24个月的随访,平均随访时间为(14.5±5.5)个月.患者经治疗后,VAS评分、椎体前缘及Cobb角高度均明显改善(均有P＜0.001).采用多因素Logistic回归分析显示,骨水泥注入量多(OR=7.235,P＜0.001)、有椎体周壁破坏(OR=21.165,P＜0.001)是导致骨水泥渗漏的主要影响因素.结论 骨水泥注入量过多、有椎体周壁破坏是影响PKP手术发生骨水泥渗漏的主要危险因素,应当提高手术技术以预防骨水泥渗漏并发症的发生.     

专科护士主导的2型糖尿病患者共享门诊的构建及应用

目的 建立专科护士主导的2型糖尿病患者共享门诊,分析其对患者代谢指标、自我管理行为、自我管理效能及生活质量的影响。方法 构建专科护士主导的2型糖尿病患者共享门诊,并应用于2020年9月—12月在某三级甲等医院内分泌门诊就诊的30例2型糖尿病患者中。比较干预前和干预3个月后血糖达标率、各项生化指标、糖尿病患者自我管理行为量表得分、糖尿病患者管理自我效能量表得分及生存质量特异性量表得分的差异。 结果 干预3个月后,患者的血糖达标率与干预前相比,差异无统计学意义 (P=0.310) 。干预3个月后患者的腰围、总胆固醇、甘油三酯低于干预前 (P<0.05) ;患者的自我管理行为量表总分以及饮食管理和足部管理2个维度得分及自我效能量表得分高于干预前 (P<0.05) ;患者的糖尿病生存质量特异性量表总分及生理维度、心理维度、社会关系维度3个维度得分较干预前降低 (P<0.05) 。 结论 由专科护士主导的共享门诊能够有效降低2型糖尿病患者的腰围、总胆固醇和甘油三酯,提高患者的自我管理行为和自我管理效能,改善患者的生存质量。     

股骨偏心距变化对全髋关节置换后关节疼痛及功能的影响

背景：全髋关节置换后股骨偏心距以及髋距旋转中心的恢复和重建直接影响患者的关节功能。但是,目前临床上关于全髋关节置换后股骨偏心距改变对患者疼痛及关节功能的影响尚缺乏研究。 目的：探讨股偏心距改变对全髋关节置换后关节疼痛及其功能恢复的影响。 方法：对162例全髋关节置换患者资料进行分析,根据患者置换侧与健侧偏心距差距值分为3组,减小组30例置换侧偏心距和健侧< -5 mm;正常组87例置换侧和健侧偏心距差距在-5-5 mm;增加组45例置换侧偏心距和健侧> 5 mm。比较各组股骨柄及骨头假体类型,评估患者置换前后SF-12量表评分、骨关节炎指数评分(WOMAC)及Harris评分,并进行对比分析。 结果与结论：减小组、正常组以及增大组更多的以标准偏心距股骨柄假体为主,分别占77%,63%,73%(P > 0.05);各组患者置换侧与健侧股骨柄假体平均股骨偏心距差异无显著性意义(P > 0.05)。3组患者置换后WOMAC评分和置换前相比均明显提高(P < 0.05);置换前3组之间WOMAC评分差异无显著性意义(P > 0.05);置换后3组相关疼痛、僵硬等差异无显著性意义(P > 0.05),躯体功能差异有显著性意义(P < 0.05),正常组躯体功能评分最高。3组患者置换前后SF-12量表评分差异无显著性意义(P > 0.05);置换后3组患者体能评分和置换前相比均得到提高(P < 0.05);而精神评分除增大组外均得到显著提高(P < 0.05)。增大组Harris评分优良率为96%,显著高于减小组(70%)和正常组(87%),差异有显著性意义(P < 0.05)。提示偏心距增大更加有利于全髋关节置换后疼痛缓解,促进功能恢复;偏心距减小则会加剧患者疼痛,不利于置换后关节功能恢复。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

推拿加振颤针刺法治疗梨状肌综合症46例

梨状肌综合症是骨伤科常见疾病,也是引起坐骨神经痛的主要原因之一。近年来笔者对46例梨状肌综合症患者采用推拿振颤针治疗,取得满意效果,并与单用推拿治疗的46例作对照观察,现报告如下。