中西医结合诊治新型冠状病毒肺炎的几点思考

结合病案1则,探讨中西医结合诊疗新型冠状病毒肺炎的几个共性问题。认为本病患者除呼吸道表现外,消化道症状同样较为突出。早期诊断及治疗评价将肺部CT检查和病毒核酸检查综合分析;中期着重毒痰瘀,用药防肝损;晚期应肺肠同治;恢复期多健脾益肺,活血化瘀。     

非肿块样肉芽肿性小叶性乳腺炎与乳腺癌的磁共振影像诊断

目的:分析比较非肿块样肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)与非肿块样乳腺癌(BCL)的磁共振影像(MRI)特征,以提高诊断准确率。方法:回顾性分析比较2017年9月至2020年1月女性19例GLM及18例BCL的临床资料(年龄、发热、触痛)、钼靶/超声征象(钙化)、磁共振影像征象(大小、分布特点、强化特点、簇环直径、MIP阳性、TIC曲线、强化区DWI和ADC、未强化区DWI和ADC、皮肤或乳头受累、腋窝淋巴结肿大)差异性。结果:GLM与BCL均为单侧乳腺非肿块样病变,GLM伴或不伴脓肿;GLM与BCL在体检触痛、钼靶/超声钙化、MRI征象(簇环直径大小、未强化区DWI值、未强化区ADC值、皮肤或乳头受累)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GLM临床上少见,多被误诊为BCL。触痛、钙化及结合MRI征象可提高GLM的诊断准确率。     

2019新型冠状病毒肺炎29例临床特征分析

目的 分析2019新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎患者的临床特征,研究患者血清中炎症相关细胞因子与病情严重程度的相关性.方法 选取2020年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院隔离病房收治的29例2019-nCoV患者为研究对象,收集临床资料,分析一般情况、临床症状、血液检验及CT影像学的特征.根据相关诊断标准将患者分为普通型(15例)、重型(9例)和危重型(5例)3组.检测各组患者血清中炎症相关细胞因子及其他反映病情变化标志物的表达水平,比较和分析3组患者血清中上述各指标变化的规律及其与疾病临床分型的关系.结果 (1)2019-nCoV肺炎患者的主要临床症状为发热(28/29),伴或不伴有呼吸道及其他系统症状;2例死亡患者分别合并基础疾病和混合细菌感染.(2)患者外周血一般表现为白细胞总数正常或减低(23/29),淋巴细胞计数减少(20/29),超敏C反应蛋白(hs-CRP)增高(27/29),降钙素原正常.多数患者血清中乳酸脱氢酶(LDH)表达水平明显增高(20/29),白蛋白减低(15/29);而丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),总胆红素(Tbil),血肌酐(Scr)等指标无明显变化.(3)典型病例的CT表现为单发或多发的斑片状磨玻璃影,伴有小叶间隔增厚;疾病进展时病灶增多、范围扩大,磨玻璃影与实变影或条索影共存,部分重症患者表现为双肺弥漫性病变.(4)3组患者血清中白细胞介素-2受体(IL-2R)、IL-6表达水平差异均具有统计学意义(P<0.05),其中危重型高于重型、重型高于普通型.而3组研究对象血清中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1β、IL-8、IL-10、hs-CRP、淋巴细胞计数、LDH表达水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论2019新型冠状病毒肺炎的临床特征与一般病毒性肺炎类似;高分辨率CT有助于鉴别诊断;患者血清中IL-2R、IL-6表达水平有助于疾病临床分型,可能有助于预测新冠肺炎的严重程度和预后.     

普通型与重型新型冠状病毒肺炎的HRCT征象对照研究

目的：探讨普通型与重型新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID?19）患者的一般资料及胸部CT征象在鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析2020年1月1日—2月20日武汉市中心医院127例COVID?19确诊患者的一般资料、胸部CT征象及随访CT影像变化规律。其中普通型101例（79.53%）、重型26例（20.47%）。一般资料、胸部CT征象的组间比较采用χ2或Fisher确切概率法统计分析,并总结各型COVID?19患者的随访CT影像演变规律。结果：127例中,男73例（57.48%）,女54例（42.52%）,性别差异无统计学意义（χ2=1.847,P=0.174）。与普通型患者比较,重型患者发病年龄偏高（χ2=4.547,P=0.033）。合并基础性疾病者32例（25.20%）,普通型15例（14.85%）,重型17例（65.38%）,组间差异有统计学意义（χ2=28.014,P＜0.001）。CT表现中,普通型患者CT征象以磨玻璃密度影（67例）、混合磨玻璃密度影（45例）为主,重型患者CT征象以混合磨玻璃密度影（19例）、铺路石征（10例）为主,组间差异有统计学意义（χ2=11.330,P=0.010）。重型患者发现纵隔淋巴结肿大1例（3.85%）（P=0.205）,胸腔积液4例（15.38%）（P=0.001）。重型患者病灶CT评级普遍高于普通型,其病程较普通型更长且肺部受累高峰时间较普通型延后。结论：COVID?19患者胸部CT征象演变规律存在差异,其不仅能评估病情严重程度,还能对重型COVID?19做出早期预警。     

miR-492对非小细胞肺癌细胞迁移及侵袭能力的影响

目的:探讨miR-492对非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）细胞迁移和侵袭能力的影响，并探讨其可能的作用机制。方法:RT-qPCR检测NSCLC组织及细胞株（Calu-1、A549、H1650和H1299）中miR-492的表达。A549细胞瞬时转染miR-492 mimics或miR-492 inhibitors，并通过划痕实验及Transwell实验检测细胞的迁移及侵袭能力。双荧光素酶实验证实miR-492调控的靶基因。结果:NSCLC组织及细胞株中miR-492表达明显升高。将miR-492 mimics转染A549细胞后，细胞的迁移和侵袭能力明显增强。将miR-492 inhibitors转染A549细胞后，细胞的迁移和侵袭能力明显减弱。PTPN9是miR-492的直接靶基因。结论:miR-492可能通过调节靶基因PTPN9，从而促进NSCLC细胞的迁移和侵袭。     

电影磁共振成像和超声心动图评价右心室功能的对比研究

目的 :了解BalancedFFE电影磁共振成像进行右心室功能分析的价值和限度。方法 :分别用BalancedFFE电影磁共振和二维超声、实时三维超声心动图对 2 5例健康志愿者进行右心室舒张末期容积、收缩末期容积 ,每搏输出量以及射血分数等功能指标的测定 ,并比较其测量值。结果 :BalancedFFE电影磁共振测量 2 5例健康志愿者右心室舒张末期容积为 (10 1.3 2± 6.77)ml ,收缩末期容积为 (5 4.3 7± 6.41)ml ,每搏输出量 (5 2 .47± 2 .98)ml ,射血分数为 (65 .44± 5 .17) % ,与实时三维超声心动图测量值相关性良好 (r值在 0 .74～ 0 .98)。结论 :BalancedFFE电影磁共振能够准确测量右心室容积变化情况 ,对右心室功能评价具有很高价值。     

3.0 T颈动脉全景磁共振血管造影比较

目的比较时间飞跃磁共振血管造影(TOF-MRA)和增强高分辨MRA(CE-MRA)、动态MRA(Dynamic,Dyn-MRA)对全景头颈部动脉粥样硬化狭窄的诊断价值。方法对31例患者行3.0 T MRA检查,均接受TOF-MRA扫描后随机接受CE-MRA和Dyn-MRA。分别对血管段显示、血管信号强度和静脉污染进行评分;以数字减影血管造影术为标准,对颈动脉分叉、颈总动脉起始部狭窄进行评价。结果与CE-MRA和Dyn-MRA比较,TOF-MRA评分4分血管段显示比例低(Z=-3.13,Z=-3.16,P<0.05);与Dyn-MRA比较,TOF-MRA评分4分血管信号强度增强比例高(Z=-2.05,P<0.05)。TOF-MRA静脉无污染,与Dyn-MRA比较,CE-MRA出现静脉污染比例高(Z=-8.62,P<0.05)。TOF-MRA诊断颈总动脉分叉处狭窄准确率高于颈总动脉起始部。结论TOF-MRA、CE-MRA和Dyn-MRA均能实现头颈部动脉全景成像;TOF-MRA可作为一线颈动脉粥样硬化筛查方法,补充CE-MRA和Dyn-MRA有助于提高颈动脉狭窄的准确性。     

DCE-MRI纹理分析鉴别宫颈鳞癌与腺癌及预测分级的价值

【摘要】目的：探讨基于动态增强MRI（DCE-MRI）的影像组学特征鉴别宫颈鳞癌与腺癌及预测肿瘤分级的价值。方法：回顾性分析2016年1月－2018年6月本院经手术病理证实且行子宫DCE-MRI的39例宫颈癌患者的临床和影像资料。分析宫颈癌的常规MRI表现，对DCE-MRI数据进行后处理，获得最大强化率（ME）和最大相对强化率（MRE）伪彩图，对病灶进行手动分割后提取一阶灰度直方图和二阶纹理特征共64个特征参数值。比较鳞癌与腺癌纹理特征参数值的差异，分析肿瘤纹理特征参数值与病理分级和分化程度的相关性。采用ROC曲线分析有统计学差异的纹理特征对腺癌和高FIGO分期的预测价值。结果：64个纹理参数中，基于MRE图提取的13个纹理特征参数和基于ME图提取的1个纹理特征在鳞癌与腺癌间的差异有统计学意义（P＜0.05）。在MRE图提取的纹理特征参数中,3个灰度区域大小矩阵（GLSZM）和2个灰度游程长度矩阵（GLRLM）特征参数与肿瘤的FIGO分级呈正相关（r=0.332～0.392，P=0.014～0.039）。多参数预测宫颈腺癌的AUC为0.830（95%CI：0.675～0.931），预测FIGOⅡb～Ⅲa宫颈癌的AUC为0.737（95%CI：0.572～0.865），预测低分化肿瘤的AUC为0.705（95%CI：0.537～0.840）。结论：基于DCE-MRI的纹理分析技术有助于在术前预测宫颈癌的组织病理学分型和FIGO分级，尤其是对腺癌与鳞癌的鉴别诊断有较大价值。     

进行性肌营养不良的MRI表现和鉴别诊断

目的：分析进行性肌营养不良（PMD）的MRI表现,为临床诊断提供参考。方法：搜集经病理证实的11例PMD患者的MRI资料,分析其信号特点及不同部位肌肉的脂肪替代程度。结果：11例PMD在FSE T1WI上均呈等、高混杂信号,在压脂FSET2wI上呈高信号4例,呈等信号7例,11例PMD皮肤信号均无异常改变。11例PMD患者中,大收肌、股二头肌和缝匠肌脂肪替代3～4级者分别为8倒、8例、1例;大收肌、股二头肌和缝匠肌脂肪替代0～1级者分别为1例、1例、7例。结论：脂肪替代是PMD的特征性表现,缝匠肌脂肪替代时的回避现象对诊断PMD有提示性作用。     

多槽硅胶引流管在泌尿外科手术中的临床应用

目的探讨一次性多槽硅胶引流管应用于泌尿外科手术的临床效果。方法选取行泌尿外科手术治疗且需术中放置肾周引流管的患者150例,将其随机分为观察组和对照组,每组75例。观察组患者放置一次性多槽硅胶引流管,对照组患者放置传统橡胶引流管。观察并比较2组患者术后24 h引流量、引流管留置时间、住院时间以及拔管时NRS疼痛程度。结果与对照组相比,观察组患者术后24 h引流量更多,术后引流管留置时间、住院时间更短,术后拔管时轻度疼痛患者所占比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多槽硅胶引流管用于泌尿外科手术可以保证手术切口的有效引流,缓解术后疼痛,促进患者术后恢复。