儿童外周静脉血标本采集的循证护理实践

目的:将儿童外周静脉血标本采集的最佳证据应用于临床实践。方法:于2020年12月至2021年3月基于复旦大学循证护理中心证据的持续质量改进模式图的标准程序,将外周静脉血标本采集的最佳证据应用于临床。证据应用前、后分别以北京市某三级甲等儿童专科医院风湿免疫科的26名护士和208例次(证据应用前)、289例次(证据应用后)患儿为研究对象开展质量审查和效果评价,使用调查问卷调查护士对最佳证据的知晓情况,采用现场观察法评估护士对最佳证据实施的依从性,由检验中心反馈血标本合格率。结果:证据应用后护士对患儿握拳时机、双人固定及站位、压脉带的使用、血标本采集顺序这4个方面共计5个指标的知晓率提升,护士执行患儿身份确认、手卫生、压脉带使用、血标本采集顺序、佩戴一次性手套这5个方面共计7个指标的依从性提升,血标本合格率提高,差异均有统计学意义(P<0.01);证据应用前、后静脉采血穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:儿童外周静脉血标本采集最佳证据的应用可以提升护士对证据相关知识的知晓率和依从性,提高临床护理质量,提高血标本合格率,为患儿诊断治疗提供可靠依据,不影响穿刺成功率,不增加患儿痛苦。     

表观盐皮质激素增多综合征HSD11B2基因变异1例

患儿女, 12岁, 因"发现血压高、血钾低11年, 血压控制不佳1个月"就诊于北京儿童医院内分泌遗传代谢科。经过体格检查、血液电解质、血气分析、醛固酮检测、影像学检查、基因检测等手段, 确诊为表观盐皮质增多综合征。表观盐皮质增多综合征是一种罕见的单基因原发性高血压, 诊断相对困难。及早基因检测有助于早期诊断和规范治疗方可避免靶器官损伤。     

PICU患儿的睡眠障碍

睡眠障碍在PICU患儿中普遍存在,多种因素可使重症患儿出现睡眠障碍,对疾病恢复、远期预后均可能产生影响。目前对危重患儿睡眠障碍尚缺乏系统的研究,PICU中可用的睡眠评估工具有限,多元化促进睡眠管理方案可能对改善睡眠有效。     

世界过敏组织严重过敏反应指南解读

世界过敏组织(WAO)是由84个国家和地区过敏和临床免疫协会组成的国际联盟,自2011年开始在WAO Journal发表严重过敏反应指南,并经常进行证据更新,最近一版证据更新为2015年[1,2,3,4,5],现就该指南的内容进行解读。1严重过敏反应的定义及流行病学世界范围内,严重过敏反应通常定义为"一种严重的、危及生命的全身系统性超敏反应"和"一种严重速发并可能导致死亡的过敏反应"[6,7,8]。普通人群中严重过敏反应的实际发生率尚不清楚,但严重过敏反应并不罕见,且发病率在上升。一些研究显示,5~14岁的儿童较≤4岁的儿童增长更明显,但0~4岁儿童的住院率最高[9,10]。基于国际研究的终生患病率(即出生后曾经历严重过敏反应的人群比例)为0.05%~2.00%[11]。据美国对1000例患突发疾病累及包括呼吸和/或心血管系统在内的至少2个器官系统,并感到生命受到威胁,且接受住院治疗的成人人群调查发现,症状提示严重过敏反应的风险至少为1.6%。同样来自美国的数据显示,2000年至2009年,18岁以下儿童因食物诱发严重过敏反应的住院率增长了1倍以上[5]。目前我国尚缺少国内大范围严重过敏反应流行病学数据报道。     

8字钢板临时阻滞在儿童下肢不等长中的应用效果分析

目的探讨8字钢板临时骨骺阻滞在儿童下肢不等长(lower limb discrepancy,LDD)治疗中的有效性及可行性。方法回顾性分析自2011年11月至2017年1月复旦大学附属儿科医院小儿骨科收治的14例LLD患儿临床资料,通过双下肢全长站立位X线片测量术前、术后股骨、胫骨长度变化,通过生长曲线分析使用8字钢板临时阻滞术后肢体不等长的改善情况,计算其在骨骺阻滞中的作用和效率。结果对14例患儿共17个部位(股骨远端及胫骨近端)行内外侧联合8字钢板阻滞,平均随访时间(29.4±8.53)个月,阻滞长度中位数为18.8 mm(5~40 mm),平均阻滞率为(59.5±18.0)%。本组病例均未出现骨骺早闭及骺板损伤的情况。此外通过分析发现,阻滞部位(胫骨近端或股骨远端)、年龄、性别、侧别对阻滞率没有影响(P>0.05),而骨骺阻滞时间与阻滞率呈正相关(r=0.438,P<0.05)。结论8字钢板在LLD中的临时性骨骺阻滞为非完全性阻滞,可以作为LLD病人治疗的一种选择,但是其矫形能力有限,术前应充分评估患儿的生长潜力。此外,术后密切随访也是取得理想治疗效果的关键。