以学生为中心的诊断学在线混合式见习教学实践与思考

在重大公共卫生事件新型冠状病毒肺炎的流行背景下，以中南大学湘雅医院八年制诊断学见习课程为实例，阐明如何整合“线上”+“线下”教学资源，组织和实施以学生为中心的混合式临床见习教学。该课程包括：基于数字课程云平台（ICC）的自主学习；基于“引导性反馈”的在线讨论学习；基于“案例教学（case based learning）”的在线讨论课；以及基于“练习视频反馈”的“在线实操”诊断技能教学。问卷调查结果显示，学生对在线混合式诊断学见习课整体满意度高，理论考试成绩优异，临床操作技能提高显著。如何运用资源整合的混合式教学进一步提高医学生临床思维能力和临床操作技能必将成为医学教育同行关注的热点和难点。     

绝经后女性肌少症

肌少症为老龄化进展过程中以骨骼肌质量及力量下降为特征的临床综合征，并伴有残疾、生活质量降低甚至死亡，在老年人群中广泛存在，严重影响老年人的生活质量，是当今社会重要的公共健康问题。目前国际上关于肌少症的诊断及筛查方法尚未统一，多个组织先后制定了肌少症共识，提出肌少症的诊断切点，临床实践中使用握力、步速等方法来评估老年人肌肉情况。绝经是一种与年龄相关的生理状况，与自然衰退的雌激素水平相关，易导致肌肉质量和力量的降低，增加肌少症患病率。绝经后女性肌肉组织的质量、功能以及肌肉组织的成分发生变化与雌激素水平降低有关，还受营养、运动、环境、遗传等其他多种复杂因素影响，目前尚没有明确关于肌少症的治疗药物，但现有证据认为阻抗运动、膳食营养、性激素替代治疗等对于改善老年绝经后女性肌肉的质量及力量具有重要作用。目前绝经与肌少症的关系还处于探索阶段，仍有许多值得进一步研究的问题，本文就肌少症的诊断及绝经后激素变化和增龄与肌少症的关系等进行综述。     

青少年2型糖尿病的研究进展

随着生活方式的改变, 2型糖尿病在青少年人群中发病率不断增加。青少年2型糖尿病既不同于1型糖尿病, 也不同于成人2型糖尿病, 相比成人发病的糖尿病病程进展更为快速、也更难治疗, 防控形势严峻。本文结合第81届美国糖尿病协会科学年会相关热点和最新临床试验, 对青少年2型糖尿病的流行病学现状、病理生理机制、危险因素、合并症、并发症以及其管理的循证证据等进行多层面梳理, 以期为青少年2型糖尿病临床策略的制定提供参考。     

葛根素对糖尿病肾病大鼠肾功能的保护作用

目的:拟从药物抑制糖基化和氧化应激两方面为出发点,观察葛根素对糖尿病大鼠肾脏的保护作用。方法:实验于2005-06/12在中南大学湘雅医院完成。①葛根素为棕黄色粉末,纯度90%,由湖南金农生物资源股份有限公司提供。②选取2月龄雄性SD大鼠50只,随机数字表法取40只利用链脲佐菌素腹腔注射法诱导建立1型糖尿病大鼠模型,72h后尿糖～,血糖≥16.7mmol/L者为造模成功。除去造模失败及死亡大鼠,共20只糖尿病鼠纳入实验,分为糖尿病模型组、葛根素治疗组,各10只。剩余10只大鼠作为正常对照组,不进行造模,只注射等量柠檬酸钠缓冲液。③糖尿病模型组腹腔注射链脲佐菌素100mg/(kg·d),葛根素治疗组腹腔注射葛根素80mg/(kg·d),正常对照组不给药。连续给药12周后,断尾取血测定血糖,使血糖波动在25mmol/L左右。观察大鼠的一般状况、血糖、尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、尿白蛋白排泄率等指标的变化。结果:各组10只大鼠均进入结果分析。①造模过程各组大鼠一般情况观察:正常对照组大鼠体质量增加明显,精神状况良好,动作自如,反应灵敏。糖尿病模型组大鼠精神逐渐萎靡、明显消瘦、多尿、早期多动,后期反应迟钝,1只视力下降,2只白内障,1只出现反复腹泻。葛根素治疗组精神状况良好,无白内障及尾、足坏死,动作自如,反应灵敏度较正常对照组稍差。②造模后各组大鼠尿量、体质量、肾重/体质量、血糖的变化:与正常对照组比较,糖尿病模型组、葛根素治疗组大鼠体质量均明显下降、尿量增加、血糖升高(P<0.05)。与糖尿病模型组比较,葛根素治疗组大鼠体质量、肾重/体质量明显提高(P<0.05)。③造模后各组大鼠尿白蛋白排泄率、血肌酐、肌酐清除率、尿素氮的变化:与正常对照组比较,糖尿病模型组、葛根素治疗组大鼠血清尿白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮均明显升高(P<0.05),内生肌酐清除率下降(P<0.05)。与糖尿病模型组比较,葛根素治疗组大鼠尿白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮均明显升高(P<0.05),内生肌酐清除率下降(P<0.05)。结论:葛根素无降糖作用,但能显著改善肾功能,可能是通过抑制肾脏氧化应激及抑制糖基化终末产物的形成,从而阻碍氧化糖基化反应而发挥作用。     

糖尿病足患者生活质量水平及其影响因素

目的调查长沙市60例糖尿病足患者生活质量水平,探讨其影响因素。方法 2014年5-11月,便利抽样法选取湖南省长沙市两所三级甲等医院内分泌科住院或伤口门诊的60例糖尿病足(diabetic foot ulcer,DFU)患者为研究对象。采用修订后的中文版糖尿病特异性生活质量测定量表(diabetes quality of life measure,A-DQOL)对其进行调查,并分析结果。结果在A-DQOL中,DFU患者满意程度得分为(31.63±8.46)分,影响程度得分为(43.90±12.57)分,忧虑程度Ⅰ(与社会、家庭或职业有关)得分为(13.20±5.34)分,忧虑程度Ⅱ(与疾病有关的忧虑程度)得分为(8.13±3.94)分。DFU患者在上述4个维度评分及总分均低于DM非足溃疡患者,差异均有统计学意义(均P0.05)。不同DM病程、DFU病程、年龄、文化程度、家庭人均月收入、糖化血红蛋白(hemoglobin Alc,HbAlc)水平、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平的DFU患者的生活质量评分差异均有统计学意义(均P0.05)。家庭人均收入、年龄、文化程度、HbAlc水平是DFU患者生活质量的主要影响因素。结论糖尿病足患者生活质量普遍偏低,相关部门应该针对其生活质量的主要影响因素积极加强对其干预和指导。     

肺源性心脏病急性发作期免疫功能的改变

目的:观察肺源性心脏病(简称肺心病)急性发作期患者免疫功能的变化。方法:选择南华大学附属第一医院2004-11/2006-01收治慢性肺心病急性发作期患者60例为肺心病组,于急性加重期入院第2天7:00,空腹抽取静脉血,采用流式细胞仪检测T细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 及自然杀伤细胞活性,免疫浊度法检测体液免疫指标(IgG,IgM,IgA及补体C3)。以同期60例健康体检者为对照。结果:120例是否受试者均进入结果分析。①T细胞亚群:肺心病组CD3 ,CD4 水平低于对照组(0.52±0.06,0.62±0.04;0.32±0.06,0.41±0.06;P均<0.05),CD4 /CD8 高于对照组(1.96±0.26,1.84±0.78,P<0.05)。②免疫血清指标:肺心病组IgA、补体C3及自然杀伤细胞活性低于对照组[(1.26±0.74),(2.45±0.85)g/L;(6200±217),(9960±302)mg/L;0.34±0.08,0.57±0.07;P均<0.05]。结论:肺源性心脏病急性发作期患者的细胞免疫和体液免疫功能均受损,尤以细胞免疫功能受损更突出,且与病情呈平行关系。     

生活方式干预对糖耐量异常者动脉内膜厚度及弹性的影响

目的探讨饮食、运动等生活方式干预对糖耐量异常者颈动脉内膜中膜厚度与臂踝脉搏波传导速度的影响。方法收集糖耐量异常者162例,随机分为78例对照组,84例干预组;对照组给予每3个月1次的糖尿病健康知识宣教(电话),干预组在此基础上进行为期24个月的生活方式干预,并每月随访1次。每例均采用超声及全自动动脉硬化仪测定颈动脉内膜中膜厚度与臂踝脉搏波传导速度。各组均进行前后自身对照和组间对照,并评价干预效果。结果经过24个月生活方式干预,干预组糖尿病累计发病率较对照组显著下降;干预组较干预前甘油三酯、口服糖耐量试验2 h血糖显著降低(P<0.05),其余指标经对比后差异无统计学意义;干预组与对照组比较,两组颈动脉内膜中膜厚度有显著性差异(P<0.05),除臂踝脉搏波传导速度、体质指数、高密度脂蛋白外,其余各项指标均有显著改善(P<0.05或P<0.01)。结论生活方式干预能有效改善糖耐量异常患者的代谢状态,降低糖尿病发病率,并能延缓其血管病变的发展;强化生活方式干预应在糖耐量异常人群中大力推行。     

高脂喂养对糖尿病大鼠视网膜转化生长因子-β2及其Ⅱ型受体mRNA表达的影响

目的：探讨高脂喂养的糖尿病大鼠视网膜中转化生长因子β2（TGF-β2）及其Ⅱ型受体（TβRⅡ）mRNA的表达。方法：应用RT-PCR方法检测高脂喂养的糖尿病大鼠中TGF-β2及TβRⅡmRNA的表达水平。结果：糖尿病大鼠TGF-β2mRNA的表达高于非糖尿病大鼠（P〈0．01）；高脂喂养的糖尿病大鼠TGF-β2mRNA的表达高于普通喂养的糖尿病大鼠（P〈0．01）；TβRⅡmRNA的表达水平在非糖尿病大鼠与糖尿病大鼠间，高脂喂养大鼠与普通喂养大鼠间无明显差异。结论：高脂喂养的糖尿病大鼠视网膜中TGFβ2mRNA的表达水平升高。脂代谢紊乱在糖尿病视网膜病变的发生中起作用，其部分机制可能是通过增加TGF-β2的表达来实现的。