不同抗凝强度华法林对阵发性心房颤动患者预后的影响

目的探讨不同抗凝强度的华法林对阵发性非瓣膜病性房颤（PAF）患者的预防血栓作用及出血等副作用。方法采用多中心随机单盲设计，选取中高危PAF患者，随机分入4组，使用不同剂量的华法林进行抗凝治疗，将其凝血酶原时间国际标准化比值（INR）分别控制在1．3～1．6（第1组）、1．7～2．0（第2组）、2．0～2．5（第3组）和2．6～3．0（第4组），随访心脑血管事件发生情况，比较其主要终点事件、次要终点事件，主要出血事件、次要出血事件，主要事件（主要终点事件＋主要出血事件）、次要事件（次要终点事件＋次要出血事件）以及总事件（主要事件＋次要事件）发生率，分析血栓栓塞和出血事件与INR的相关性。结果共纳入868例中高危PAF患者，最终826例进入分析，其中第1组167例、第2组220例、第3组215例、第4组224例。随访结果显示，随着INR的增大，终点事件减少（其中第1组与第2、3、4组相比，差异有统计学意义，P均〈0．05），但出血事件有增加的趋势。在主要事件、次要事件、总事件发生率方面，第1组除主要事件发生率与第4组差异无统计学意义（P〉0．05）外，其余均高于第2、3、4组且差异有统计学意义（P均〈O．05）。结论对国人PAF患者，华法林抗凝强度INR在1．7～2．5能降低主要终点事件及次要终点事件发生率，不增加出血事件发生率，该抗凝强度对国人安全有效，而INR在2．6～3．0时，总获益并不增加。     

重组人血管内皮抑制素联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的评价重组人血管内皮抑制素(恩度)联合TP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的近期疗效、安全性及生活质量。方法将40例晚期非小细胞肺癌患者随机分为2组,每组20例。治疗组采用恩度联合TP方案:紫杉醇135 mg/m2,静滴1天;顺铂总剂量75 mg/m2,静滴,第1~2天;恩度7.5 mg/次,静滴,第1~14天。对照组仅采用TP方案进行治疗。结果治疗组有效率(65.0%)和临床受益率(80.0%)高于对照组(50.0%,65.0%),但差异无统计学意义。治疗组不良反应发生率(85.0%)低于对照组(90.0%),但差异无统计学意义。治疗组生活质量改善率(75.0%)明显高于对照组(40.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论恩度联合TP化疗方案未能明显改善晚期NSCLC患者的临床有效率,但能显著改善患者的生活质量,且安全性较好。     

右室流出道血管瘤超声表现1例

患者女，19岁，因活动后胸气急2周就诊。查体：血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa，下同），心脏浊音界无扩大，心率100次/min，律齐，肺动脉瓣区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，呈吹风样，胸片未见明显异常。超声心动图检查示：右房右室增大，肺动脉增宽，右室流出道近肺动脉瓣处见3.4cm×2.4cm肿块，呈分叶状，蒂较小，附着于室间隔右室面（图1）。     

经导管封堵先天性室间隔缺损术前后心律失常的变化与护理

目的观察经导管封堵先天性室间隔缺损术前后心律失常的变化及术前术后护理。方法选择在我院成功进行封堵术治疗的室间隔缺损（VSD）患者50例,对封堵术前后心率进行监测。结果50例患者中,18例于术前检测出22例次不同的心律失常,封堵术后心电监护早期发现不同的心律失常50例次,新发心律失常28例次,较术前明显增加（P〈0.001）。结论经导管封堵VSD术后心律失常发生率明显增加,有些心律失常相当严重,加强对室间隔缺损堵闭术前后病情的观测,加强护理是提高手术成功的重要保证。     

冠状动脉造影术后应用血管封堵器的疗效及护理

目的 探讨采用Angio-Seal经皮血管封堵器行冠状动脉造影术后股动脉穿刺点止血的疗效及术后护理.方法 215例采用Angio-Seal经皮血管封堵器行冠状动脉造影术后股动脉穿刺点止血患者及同期217例行常规压迫止血患者的术后护理及术后并发症进行比较.结果 采用Angio-Seal经皮血管封堵器术后康复时间短、并发症少.结论 Angio-Seal经皮血管封管器安全、可靠,明显缩短止血时间及制动时间,无明显的穿刺部位血管并发症.     

经桡动脉冠心病介入治疗的护理

目的:评价34例经桡动脉冠心痛介入诊疗的优势,将更广泛的运用于临床.方法:通过做好术前患者的评估与准备、心理干预;术中默契配合医生,保障桡动脉穿刺、置管、手术及拔管等各项操作顺利进行;术后24小时严密观察生命体征、病情、伤口、手部及术肢,有效促进了患者的术后康复.结论:只要规范化操作,经挠动脉介入治疗是一种安全、有效的介入治疗方法.     

髓过氧化物酶与急性冠状动脉综合征的相关性研究

目的 探讨血浆髓过氧化物酶(MPO)水平与急性冠状动脉综合征(ACS)的相关性.方法 分别测定29例急性冠状动脉综合征(ACS)、27例稳定型心绞痛(SAP)和31例对照者的血浆MPO、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,对MPO与hs-CRP、cTnⅠ、冠脉病变支数、冠脉狭窄程度的相关性进行分析.结果 ACS组血浆MPO浓度[(2.37±1.68)ng·ml-1]高于SAP组[(0.70±0.37)ng·ml-1](P＜0.01)和对照组[(0.94±1.48)ng·ml-1](P＜0.001),SAP组与对照组之间血浆MPO浓度差异无统计学意义(P=0.68);ACS组患者MPO水平与hs-CRP呈正相关(r=0.31,P=0.039),与cTnⅠ无相关性(r=0.30,P＞0.05);3组血浆MPO浓度与冠脉病变支数无相关性(r=0.15,P＞0.05),与冠脉狭窄程度呈正相关(r=0.52,P＜0.001).结论 血浆MPO水平与斑块的不稳定性有关,MPO可以作为不稳定型斑块的早期识别标志物,用于ACS的早期诊断;血浆MPO水平增高与冠脉病变的严重程度显著相关.     

两种药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变疗效比较

目的 评价冠状动脉(冠脉)长病变植入两种药物洗脱支架(DES)的疗效.方法 回顾性分析112例冠脉长病变(＞20 mm)患者,植入雷帕霉素DES(SES,64处)或紫杉醇DES(PES,62处),术后1、6、12、24个月临床随访及冠脉造影复查支架内血栓及管腔径丢失情况.结果 术后1、6个月支架内血栓发生率PES组明显高于SES组(P＜0.05),12、24个月支架内血栓发生率两组已无差异(P＞0.05), 但支架内管腔径丢失PES组较SES组更明显(P＜0.01).结论 冠脉长病变DES植入,SES较PES能够减少支架内血栓及管腔径丢失发生率.     

瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床疗效

目的通过比较瑞替普酶（reteplase,rPA）与重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的治疗效果,探讨rPA溶栓治疗AMI的疗效及安全性。方法将99例发病12h内的AMI患者随机分为rPA组和rt—PA组,分别用rPA及rt—PA进行静脉溶栓,比较两组溶栓的再通率、栓塞再通时间、急性期病死率、并发症、心功能、肌钙蛋白Ⅰ值变化、治疗费用和不良事件发生率。结果溶栓后60、90min,rPA组临床判断再通率均高于rt-PA组,差异有统计学意义（分别为P=0．01,P=0．023）;rPA组治疗费用低于rt—PA组（P〈0．01）;两组脑出血各1例,两组不良事件、急性期死亡率、肌钙蛋白Ⅰ值变化及心功能差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论rPA静脉溶栓治疗AMI安全,较rt—PA能更早地使梗死相关血管开通,而且血管开通率较高,治疗费用较低。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对房颤患者射频消融术后复发率的影响

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对房颤患者射频消融术后复发率的影响。方法依据睡眠呼吸监测结果将80例拟行射频消融术的房颤患者分为OSAS组32例和非OSAS组48例。比较2组患者基本临床资料、手术过程、并发症发生率、及术后门诊随访1年房颤复发率。结果 OSAS组体质量指数、高血压患者比例及左房直径显著大于非OSAS组;随访1年,OSAS组房颤复发率显著高于非OSAS组。结论 OSAS可引起房颤患者射频消融术后复发率增加,临床上应重视房颤患者射频消融术前OSAS的筛查。