胃镜诊断双胃畸形1例

1病历摘要男,60岁。因"反复上腹隐痛不适1 a"于本院消化科门诊就诊。患者上腹隐痛多以进食后明显,伴饱胀感及嗳气、反酸,无恶心、呕吐。既往无腹部手术史及胃镜检查史     

复方嗜酸乳杆菌片在幽门螺杆菌根除失败补救方案中作用的研究

幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤和胃癌等疾病的发生有关。有研究显示,联合使用嗜酸乳杆菌能提高Hp根除率,并降低治疗过程中的不良反应。目的:探讨复方嗜酸乳杆菌片联合含铋剂四联疗法对首次根除失败的Hp感染的疗效。方法:将180例经标准三联疗法首次根除失败的Hp阳性的消化性溃疡患者随机分为试验组和对照组,试验组患者给予复方嗜酸乳杆菌片1 g tid,餐后服用,疗程14 d,然后给予雷贝拉唑10 mg bid+阿莫西林1 000 mg bid+呋喃唑酮100 mg bid+枸橼酸铋钾300 mg qid,疗程10 d。对照组患者给予雷贝拉唑10 mg bid+阿莫西林1 000 mg bid+呋喃唑酮100 mg bid+枸橼酸铋钾300 mg qid,疗程10 d。治疗结束至少4周后行~(13)C-尿素呼气试验,评估Hp根除率和不良反应。结果:试验组PP根除率和ITT根除率与对照组相比均无明显差异(PP:81.2%对78.2%,χ~2=0.241,P=0.623;ITT:76.7%对75.6%,χ~2=0.031,P=0.861)。试验组恶心呕吐(2.4%对11.5%)、腹泻(0对9.2%)的发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:复方嗜酸乳杆菌片联合含铋剂四联疗法对首次标准三联疗法根除失败的Hp患者疗效较好,同时可有效减少不良反应。     

CT灌注成像技术在非酒精性脂肪肝的应用价值研究

目的:应用Philip Brilliance 64排螺旋CT,对非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者行肝CT灌注成像,以观察CT灌注参数的变化,评估脂肪肝CT灌注参数与病情严重程度的关系,探讨CT灌注成像对NAFLD临床应用价值?方法:2009年10月~2010年6月,以20例健康人为对照,57例NAFLD患者行MSCT(多层螺旋CT)肝脏灌注成像,利用Philip Brilliance 64排螺旋CT自带软件perfusion CT 进行处理得到灌注参数:肝动脉灌注量(HAP)?门静脉灌注量(PvP)?总肝灌注量(TLP)?肝动脉指数(HPI)等?结果:NAFLD患者CT灌注门静脉灌注量(PvP)?总肝灌注量(TLP)均下降,HPI上升与对照组相比差异有统计学意义,且以中?重型NAFLD患者肝脏血流灌注异常为主?结论:NAFLD患者存在肝脏血流灌注异常,CT灌注成像技术可用于测定NAFLD患者肝脏血流灌注参数,CT灌注成像有望成为NAFLD患者病情评估的手段?     

结肠癌患者直肠异型隐窝灶中脂肪酸合成酶的表达及其意义

背景：异型隐窝灶（ACF）是结直肠上皮性肿瘤最早期的形态学改变,可经腺瘤进展至结直肠癌。脂肪酸合成酶（FAS）在多数人恶性肿瘤组织中呈高表达。目的：检测结肠癌患者直肠ACF中的FAS表达情况,探讨ACF中FAS表达异常在结直肠癌形成中的意义。方法：30例确诊的散发性结肠癌患者纳入研究。以0.2%亚甲蓝溶液行直肠黏膜染色,通过放大结肠镜寻找、识别ACF,选取隐窝数目超过30个的较大的ACF为研究对象。以免疫组化染色检测直肠ACF以及配对结肠癌组织和正常结肠组织中的FAS表达。结果：30例结肠癌患者共确定116个目标ACF,不伴异型增生91个,伴异型增生25个。结肠癌组织中的FAS阳性表达率显著高于ACF和正常结肠组织（76.7%对32.8%和10.0%,P〈0.05）,ACF与正常结肠组织间差异亦有统计学意义（P〈0.05）。伴异型增生的ACF FAS阳性表达率与不伴异型增生者无明显差异（36.0%对31.9%,P〉0.05）。结论：F.AS在结直肠癌腺瘤-癌发生序列的最早期即已出现表达异常,在结直肠癌的形成中发挥重要作用。以FAS抑制剂抑制ACF进展可能成为结直肠癌化学预防的手段之一。     

胰腺假性囊肿致区域性门脉高压伴上消化道出血一例

患者男,34岁.2007年2月因"上腹痛15 h"入院.体检:上腹部有压痛.实验室检查示WBC 19.6×109/L,血淀粉酶U/L,血糖13.6 mmol/L,LDH 580 U/L,AST 366 U/L.腹部CT提示胰腺坏死及胰周大量渗液,Balthazar分类为E级.诊断为重症急性胰腺炎.入院后给予禁食、空肠营养、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗后好转,于2007年4月出院.出院时复查腹部CT仍提示腹腔较多渗液,2个月后复查腹部CT提示胰腺巨大假性囊肿,其后患者辗转至多家医院就诊,未果.     

胃黏膜病变组织中RASAL_1基因的表达及其与幽门螺杆菌感染的关系

目的探讨RASAL1基因在幽门螺杆菌(Hp)感染胃黏膜组织中的变化及其在胃癌发生发展中的意义。方法内镜及活检病理证实的慢性胃炎58例(慢性胃炎组)、肠化生及异型增生58例(肠化生及异型增生组)和胃癌58例(胃癌组),分别用13C-呼气试验及Giemsa染色检测Hp,链霉菌亲生物素蛋白-过氧化物酶连接(SP)免疫组化检测RASAL1,比较各组及组内Hp阳性亚组和Hp阴性亚组中RASAL1的表达。结果慢性胃炎组、肠化生及异型增生组和胃癌组中RASAL1的阳性率分别为89.66%、56.90%和13.79%,呈递减趋势。各组Hp阳性亚组与Hp阴性亚组中RASAL1的阳性率分别为,慢性胃炎组:73.33%和96.43%,肠化生及异型增生组:40.63%和76.92%,胃癌组:14.29%与13.51%,两两比较均有显著差异。结论 Hp感染可降低胃黏膜RASAL1表达,削弱其对胃黏膜损伤的保护作用,促进了胃癌的发生发展。     

吸烟对十二指肠溃疡愈合质量的影响

目的 评价吸烟对十二指肠溃疡疗效及溃疡愈合质量的影响.方法 将100例经内镜检查确诊为十二指肠溃疡活动期并经病理学检查和14C-尿素呼气试验确定为幽门螺杆菌(Hp)阳性的患者,分为不吸烟组35例、戒烟组31例和吸烟组34例,均口服雷贝拉唑(商品名波利特)10 mg,克拉霉素500 mg,阿莫西林1 000 mg,每日2次,连续7 d,然后继续服雷贝拉唑10 mg每日1次,治疗3周.全部治疗结束停药后4周复查内镜并检测Hp.结果 3组Hp根除率分别为88.6%、87.1%和85.3%;溃疡(PU)愈合率分别为97.1%、93.6%和85.3%;痊愈率分别为71.4%、67.7%和38.2%.Hp根除率及PU愈合率3组间差异均无统计学意义(P>0.05).溃疡痊愈率从高到低分别为不吸烟组、戒烟组、吸烟组,且吸烟组明显低于不吸烟及戒烟组(P<0.05).结论 吸烟对十二指肠溃疡Hp根除率、PU愈合率无明显影响,但会降低溃疡愈合质量及痊愈率.     

鼻胃镜直视下食管支架置入术40例

目的:探讨鼻胃镜在食管支架置入中的临床价值.方法:对40例晚期食管癌、贲门癌患者行鼻胃镜直视下食管支架置入术.狭窄严重者应用Savary-gilliard锥形硅胶扩张器预扩张至7mm,经鼻胃镜观察狭窄部位后计算支架推送器插入深度,并在鼻胃镜直视下调节支架推送器以保证支架位置准确,全程无需X线监控.分析支架置放成功率、定位准确性、并发症情况以及吞咽困难改善的效果.结果:40例患者均一次性成功放置食管支架,支架置入成功率100%,定位准确,膨胀满意,术后吞咽困难显著改善(3.52分±0.41分vs1.05分±0.38分,P<0.05),有1例发生迟发穿孔,严重并发症发生率2.5%.结论:鼻胃镜直视下食管支架置入术成功率高,操作简单、安全、定位准确,患者依从性好.     

80例溃疡性结肠炎患者的临床护理体会

总结了80例溃疡性结肠炎（UC）患者的临床症状、治疗、护理及转归，特别是临床护理在溃疡性结肠炎患者治疗中的作用，主要包括饮食护理、心理护理、药物护理及康复指导。认为在溃疡性结肠炎患者治疗过程中，护理人员对该类患者应特别注意用药、心理及康复等方面的指导，增强患者战胜疾病的信心，通过饮食、用药、心理及精神等方面的调节，使该疾病得到良好的控制，尽量避免重症UC及并发症的发生。     

两种10d序贯疗法与传统三联疗法根除幽门螺杆菌临床效果的比较研究

目的:评价含呋喃唑酮和含替硝唑的两种10 d序贯疗法和传统三联疗法根除幽门螺杆菌(H.pylor)的疗效.方法:将符合入选标准的患者随机分为3组.A组:前5 d予雷贝拉唑 10 mg+阿莫西林1.0 g,2次·d-1;后5 d予雷贝拉唑10 mg+克拉霉素500 mg+呋喃唑酮100 mg,2次·d-1.B组:前5 d予雷贝拉唑10 mg+阿莫西林1 000 mg,2次·d-1;后5 d予雷贝拉唑10 mg+克拉霉素500 mg+替硝唑500 mg,2次·d-1.C组:予雷贝拉唑10 mg+阿莫西林1 000 mg+克拉霉素500 mg,2次·d-1,疗程7 d .记录治疗期间发生的不良反应.疗程结束停药至少4周以上复查14C-UBT(尿素呼气试验),判断H.pylor根除情况.结果:共123例患者纳入研究.按试验方案(PP)分析和意向治疗(ITT)分析,A组根除率分别为91.43%和84.21%;B组分别为77.78%和68.29%;C组分别为72.50%和65.91%.A组与B、C组分别相比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:含呋喃唑酮的10 d序贯疗法用于H.pylor感染的初治,疗效明显高于含替硝唑序贯疗法及7 d三联疗法,可以考虑作为初治患者一线治疗方案的选择之一.