以青岛市戈谢病患者为例研究罕见病药物保障多方支付的可行性

目的:探讨罕见病药物保障多方支付的可行性,为罕见病的治疗及相关政策的制订提供参考。方法:以青岛市戈谢病为例,分析相关医保政策、药品供应情况。以筹资来源划分,对青岛市戈谢病患者治疗药物经济负担进行测算,并以青岛市戈谢病患者总费用平均数为基础,按照相关流行病学调查数据对全国戈谢病患者药品费用负担进行模拟,分析青岛市罕见病医保模式存在的问题。结果与结论:青岛市制定了一系列医保政策,医保筹资模式包括社会资金(来源于青岛市慈善总会,由药品生产企业提供药品)、医保基金(用于医疗保险统筹范围内个人自付费用的救助)和民政救助(用于医疗保险统筹范围外费用的救助)。伊米苷酶是目前国内唯一经过批准的治疗戈谢病的特异性药物,青岛市采取了定点医师、定点治疗、定点取药制度。截至2017年底,青岛市8位患者的全年用药量为38～170瓶,合计686瓶;治疗年费用为78.66万～351.90万元,合计1 420.02万元;自付费用为0.98万～19.74万元(自付比例为0.46%～8.87%),合计66.14万元;通过补充医保报销的费用为50.98万～178.98万元(占比为54.59%～65.94%),合计857.78万元;3位患者获得了民政救助,救助金额为2.31万～13.00万元(占比为1.89%～4.18%),合计24.14万元。按照相关流行病学调查数据(患病率为十万分之0.15)预估全国约有戈谢病患者2 093人,参考青岛市多方共付模式,预计全国戈谢病患者总药品费用约为37.15亿元,慈善救助可承担12.38亿元,而医保需支出约22.55亿元,个人自付约2.22亿元。从治疗药物负担来看,青岛市多方共付的模式确实减轻了患者的个人负担,取得了较为显著的效果。但青岛市多方共付模式存在"医保移民"、药品可及性较低、药品价格垄断、疾病三级预防有待加强等问题,国家或各省市在制订罕见病相关政策时可参考青岛市的模式,但也需注意存在的问题。     

上海市医学重点专科建设的人才培养状况分析

目的 通过对上海市医学重点专科的人才队伍建设状况进行分析,总结建设中存在的优势与不足,为下一轮重点专科人才建设提供指导.方法 通过问卷调查收集2015—2018年各医学重点专科人才建设数据,对调查数据进行分析.结果 上海市医学重点专科人才队伍建设后,专科团队人员年龄、学历、专业技术职称均有所改善;专科人才队伍建设前后,学历比较差异有统计学意义(P<0.05);科研能力、学术影响力均得到提升;各专科团队学术交流与合作的数量与质量快速提高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 上海市医学重点专科人才队伍建设效果显著,对发现的问题,建议建立有层次的专科人才梯队、加强协作提升人才科研能力等.     

部分国家及地区社会办医准入现状及启示

对我国社会办医发展现状进行梳理,并总结了英国、美国、德国、日本等国家和中国台湾地区的经验。从加快社会办医立法进程、引导社会办医机构科学布局、加强事中事后有效监管三方面,为促进我国社会办医发展提供借鉴。     

日本卫生技术评估机制建设研究与启示

以日本药品和医疗器械机构(PMDA)为例,通过对日本卫生技术评估机制的研究,分析日本卫生技术评估机构的功能定位、运行机制以及日本卫生技术评估在药品、医疗器械评估中的应用,总结出日本卫生技术评估机制具有绩效评价完善、目标定位清晰以及专业化精准发展的特点以及存在的卫生技术评估决策被动转化的问题,为我国当前卫生技术评估的机构建设、机构运行、功能发挥以及决策转化机制的完善提供参考与启示。     

不同健康产出水平下卫生总费用与健康产出对应关系研究

[目的]在持续的卫生总费用投入下,一些发达国家和经济发达地区出现了卫生总费用与健康产出指标不对应的情况,即健康产出指标由迅速增长转为缓慢增长甚至停止增长。试图从卫生总费用与健康产出指标对应关系上找出问题原因。[方法]选择全国和上海作为2个不同健康水平样本,建立两个样本的卫生总费用与健康产出指标关系模型。将卫生总费用作为应变量,婴儿死亡率、孕产妇死亡率和平均预期寿命等健康产出指标作为自变量,采用逐步回归方法,按自变量对应变量的贡献率大小,建立卫生总费用最优回归模型。[结果]全国健康产出水平相对较低但健康产出水平提升较快,其卫生总费用与健康产出指标相互对应。卫生总费用与婴儿死亡率、孕产妇死亡率和平均预期寿命等三大健康产出指标紧密相关。只要增加卫生总费用就可以获得三大健康产出指标的提升。其提升顺序分别是:平均预期寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率。上海健康产出水平相对较高但健康产出水平提升缓慢,其卫生总费用只与平均预期寿命相关,与婴儿死亡率和孕产妇死亡率两大健康产出指标不相关。[结论]应重视卫生总费用与健康产出指标的对应关系,不同区域(健康水平)的卫生总费用投入应分类施策。重视同一区域内不同人群健康水平差异对卫生总费用与健康产出对应关系的影响,加强对高健康产出地区低收入(低健康水平)人群中与婴儿死亡率和孕产妇死亡率指标相关的卫生总费用投入。     

上海市社会办医营商环境的优化策略探析

良好的社会办医营商环境是发展上海健康服务业的重要保障。上海市社会办医取得了积极进展,但也存在如法律滞后、机构审批准入繁琐、人员管理僵化、投融资困难、社会环境支持不足等影响营商环境的短板问题。应进一步健全土地、税收、医保等优惠政策法律环境,扩充筹资方式渠道,优化人才高地建设,打响"上海文化"品牌,营造社会文化环境,推动"上海服务"创新发展,提升社会服务功能,多角度、全方位优化和改善上海市国际化、法治化、便利化的社会办医营商环境。     

基于卓越全球城市建设背景下的上海市涉外医疗发展研究

通过对上海市外籍人士的人口特征和涉外医疗服务的现况分析,总结了上海市涉外医疗发展中面临的合作形式相对单一、专业化水平尚未充分满足涉外医疗服务的需求、服务领域相对局限以及相对分散等问题,提出拓展涉外医疗的合作形式与服务领域、探索完善的涉外医疗服务体系以及营造涉外医疗发展的良好环境等政策建议。     

上海市社区慢性病患者家庭医生签约服务偏好研究

背景　上海市慢性病患者家庭医生签约率较高,然而“签而不约”现象普遍存在。目的　量化分析上海市慢性病患者对于家庭医生签约服务的偏好,为优化慢性病签约服务内涵、提升签约服务效率及调整签约服务包提供证据支持。方法　采用方便抽样法,于2019年4-7月在上海市松江区对慢性病患者开展问卷调查。运用离散选择试验（DCE）的方法编制问卷,内容包括调查对象基本信息、DCE问题（共包括定期随访频率、药品供应可及性、家庭医生诊疗水平、健康管理活动、转诊服务便捷性、预约就诊时间弹性、医患共同决策氛围7个属性,每个属性有3个水平）。开展问卷调研的同时,对慢性病患者进行定性访谈,以了解其对于签约服务的其他需求。采用混合Logit回归模型分析慢性病患者对不同签约服务的偏好情况。结果　共发放问卷300份,回收有效问卷248份,有效回收率为82.7%。混合Logit回归模型分析结果显示,慢性病患者对不同签约服务的偏好依次为：在社区完全能配到二、三级医院药品（β=0.57,P<0.05）,高水平的家庭医生诊疗（β=0.43,P<0.05）,经常性的健康管理活动（β=0.36,P<0.05）,高频次的定期随访（β=0.31,P<0.05）,良好的医患共同决策氛围（β=0.12,P<0.05）,高通畅的转诊服务便捷性（β=0.06,P<0.05）,高弹性的预约就诊时间（β=0.04,P<0.05）。慢性病患者对签约服务的其他需求包括：实时健康咨询、专科医疗服务、医保报销、健康体检、康复指导、个性化健康评估等。结论　上海市慢性病患者偏好较高的家庭医生签约服务是药品供应可及性（在社区完全能配到二、三级医院药品）、家庭医生诊疗水平（高水平）、健康管理活动（经常,6次/月）。应加强患者偏好评估,把握偏好变化,不断优化慢性病签约服务内涵,从而满足患者的就医需求,促进卫生资源的高效供给。     

全科医学在三级综合医院与基层医疗体系合作机制构建中的思考

针对分级诊疗中三级综合医院与基层医疗体系协同现况及存在的问题,提出以全科医学作为切入点构建三级综合医院与基层医疗体系的良性协同机制的思路。提出加强三级综合医院独立设置全科医学科及病房,加强三级综合医院全科医师导师培养,持续提高基层全科医师队伍执业能力,进一步健全双向转诊实施配套制度建设等建议。     

我国采用伊伐布雷定治疗心力衰竭对医保基金的预算影响分析

目的:评估我国采用伊伐布雷定治疗心力衰竭对医保基金的预算影响,为医保部门解决该药在医院门诊的报销准入以及医院制定进药目录提供相关经济学评价的支持证据。方法:采用Excel决策树模型,基于国内历年来的文献报道数据进行药物经济学分析。首先根据中国心衰患病率估算患病人数,并估算符合纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅳ级、收缩压功能失常、符合伊伐布雷定适应证的心衰患者人数,进而估算出患者使用伊伐布雷定而产生的药品费用;其次,估算住院总人次以及因心衰住院所产生的住院医疗费用;然后综合考虑伊伐布雷定的药品费用与因使用该药而使患者避免再次住院从而节省的治疗费用,并进行静态预算影响分析,以评估该药的使用对医保基金预算产生的影响。结果:2013年我国心衰患病率已上升到1.3%,全国35～75岁心衰患者人数估算为约851万,年总住院次数为约432万次。全国心衰患者住院的直接经济负担约为1 689.40亿元。因使用伊伐布雷定治疗后可避免18%患者再次住院从而可节省住院费用约304.10亿元,而服用该药的总药费约为175.25亿元,因此该药的使用可节省隐性医疗费用预算约128.86亿元,具有非常明显的成本-效益。静态预算影响分析结果显示,到2019-2020年,期望伊伐布雷定覆盖心衰患者的比例将增至8.70%,其销售总金额将达到约17.97亿元。增量病例节省费用比值(ICSCR)显示,每增加1例采用伊伐布雷定治疗的心衰患者,则可以节省住院费用约11 951元,扣除伊伐布雷定药品费用6 240元后,还可节余约5 711元。结论:采用伊伐布雷定治疗心衰患者节约下来的住院成本不仅足以抵消伊伐布雷定本身的药费,而且还有溢价的效果;该药在我国治疗心衰患者具有一定经济性。