神经病学整合课程在临床前教学中的实践与思考

目的　探索“神经病学整合课程”在临床实习前教学中的实践过程和初步效果。方法　在教学内容、教师队伍和教学方式3个维度上进行整合。教学内容包括基础理论衔接和临床知识拓展，师资包括基础教学和临床多学科教师，教学方式包含课堂教学、病例讨论和临床见习。课程共56学时，理论课40学时，临床见习课16学时，面向学生82人。采用独立样本t检验对比相同年级、不同课程结构的学生成绩，采用SPSS 22.0行卡方检验对比满意度问卷的结果。结果　本届2017至2018学年课程平均得分（84.7±9.3）分，显著高于历年3届同期同等年级的医学生。满意度问卷结果认为：整合课程总体很有帮助的占38.6%，病例分析很有帮助的占47.7%，临床见习很有帮助的占31.8%。结论　基于整合教材的课程设计在临床前教学实践中取得了初步成效，课程组将继续跟踪医学生进入神经内科临床实习后的表现，同时在授课和考核方面进一步提高整合课程的质量。     

慢性进展型神经白塞综合征临床特点分析

目的总结慢性进展型神经白塞综合征的临床特征。方法回顾分析2018年5月24日收治的1例慢性进展型神经白塞综合征患者的诊断与治疗经过;并以neuro Beh?et's syndrome、neuro Beh?et's disease、chronic progressive,以及白塞、神经白塞、慢性进展为中英文检索词,"AND"为检索策略,计算机检索1980年1月1日至2018年12月1日美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统(PubMed)和中国知网中国知识基础设施工程(CNKI)、万方数据库中慢性进展型神经白塞综合征相关临床研究和病例报告,总结其社会人口学、临床表现、实验室和影像学特点,以及治疗原则及预后。结果共检索14篇国外文献计122例患者,结合本文病例,共纳入123例患者。分析结果显示,慢性进展型神经白塞综合征好发于中年男性,高峰发病年龄45～47岁,呈慢性病程;表现为共济失调、假性延髓麻痹和认知功能障碍;脑脊液白细胞介素-6水平升高为其特异性实验室指标,脑干萎缩是特征性影像学改变;治疗原则以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗为主,多预后不良。结论慢性进展型神经白塞综合征是白塞综合征的少见亚型,易误诊或漏诊,临床表现不典型,脑脊液和MRI检查对明确诊断具有重要提示意义,病残率和病死率较高。     

阿尔茨海默病及相关认知障碍基因检测的临床策略

对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)及认知障碍的患者进行基因检测有助于使患者得到临床确诊,帮助患者家属评估日后患病风险及必要时接受早期干预治疗.临床上需要对痴呆患者进行全面评估,明确临床诊断,选择合适的基因检测方式.对于有AD家族史的痴呆患者,或发病年龄＜60岁的早发AD,推荐痴呆基因Panel检测;行为变异性额颞叶痴呆(behav-ioral variant frontotemporal dementia,bvFTD)、额颞叶痴呆-肌萎缩侧索硬化症(frontotemporal dementia-amyotrophic lateral sclero-sis,FTD-ALS)、有家族史的原发性进行性失语症(primary progressive aphasia,PPA)或皮质基底节综合征(cortico-basal syndrome,CBS)患者,推荐痴呆基因Panel检测[如果同时合并肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)和额颞叶痴呆(fron-totemporal dementia,FTD)则推荐加做C9orf72六核苷酸异常重复扩增检测];临床考虑亨廷顿病(Huntington disease,HD)或朊蛋白病的患者,推荐单基因检测,如果单基因检测结果是阴性但具有早发痴呆家族史的患者需要全外显子组测序(whole exome sequencing,WES)/全基因组测序(whole genome sequencing,WGS) +C9orf72六核苷酸异常重复扩增检测.二代测序识别的诸多单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),推荐按照ACMG-AMP进行分类,分析SNP致病的可能性.     

阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用

阿司匹林对脑卒中二级预防的效果已经确定,但其在脑卒中一级预防中的获益和风险仍存在较大争议。基于现有的临床证据,仅部分人群从阿司匹林一级预防措施中获益,本文结合相关脑卒中一级预防指南和主要文献,就阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用依据、作用机制、适用人群及风险评价等简要概述。     

从中西医结合视角刍议高血压的五行辨治:肾经篇

正肾在五行属水。中医理论认为,肾为五脏之大主,为先天之本,全身元气和阴阳之根本,与人的生长、发育、衰老密切相关,主要功能是"主水,主纳气,主骨生髓,开窍于耳和二阴,其华在发"。中医的肾和现代医学的肾脏在解剖上有相同点,但又不同于现代解剖学肾脏的概念。中医的肾,既包括现代解剖学中泌尿、生殖、神经、内分泌、免疫系统及所属经络,也包含了这些系统本身的生理功能等多方面内容~([1])。有学者认为,     

内皮型一氧化氮合酶与蛛网膜下腔出血的研究进展

内皮型一氧化氮合酶(e NOS)的产物一氧化氮,具有舒张血管和抑制炎症细胞的浸润等生理作用。蛛网膜下腔出血后,内皮型一氧化氮合酶表达下调、功能紊乱、一氧化氮(NO)消耗加剧,修复e NOS并促进其磷酸化有助于抑制细胞凋亡,促进血管新生,减轻血管痉挛,从而达到防治蛛网膜下腔出血后早期脑损伤和减轻脑血管痉挛的作用。     

帕金森病血压管理专家共识

正近年来,随着临床实践及研究的进展,帕金森病(Parkinson’s disease, PD)已经从局限于中枢神经系统的疾病范畴扩展为可累及全身多个系统的多系统疾病,其中以直立性低血压(orthostatic hypotension, OH)为代表的血压异常,作为一种常见的非运动症状(non-motor symptoms, NMSs),可发生在PD的整个病程任一时间点。PD中的血压异常既与患者的自主神经功能异常有关,也与抗PD药物应用的不良反应密切有关,并成为严重影响患者生活质量(quality of life,     

局部美容注射A型肉毒毒素致全身无力的临床表现与电生理结果分析

目的:分析探讨美容注射A型肉毒毒素致全身无力的临床表现及电生理结果。方法:选择4例因美容注射A型肉毒毒素后出现全身无力患者的临床表现特点及电生理检测结果进行分析,并行相关文献复习。结果:4例患者均在美容注射A型肉毒毒素后,短时间内出现视物模糊、言语不清、咀嚼吞咽困难及四肢无力等典型的临床中毒症状。电生理检测结果也提示了神经肌肉接头功能障碍,伴或不伴肌源性损害。结论:肉毒素产品的真伪、注射剂量以及注射技术极为关键和重要。在非正规的医疗机构由非专业的人员进行注射美容存在安全隐患,严重者会出现中毒症状。认清肉毒毒素中毒的临床表现及电生理特点,对及时诊断治疗中毒患者尤为关键。