二陈汤在儿科之妙用——唐为勇教授方剂辨证演绎系列之二

介绍唐为勇方剂辨证二陈汤在儿科临床中的妙用,对于二陈汤的加减变化,探讨二陈汤及其衍生方在儿科中的多种运用,从而运用方剂辨证对临床进一步作指导。     

上海市反复呼吸道感染儿童的体质分布与相关因素分析

目的:调查上海市反复呼吸道感染(RRTI)儿童中医体质分布特点,并分析体质形成的相关因素。方法:选取反复呼吸道感染儿童369例,经专家论证设计儿童体质辨识问卷,进行体质问卷调查,并采集出生史、喂养史、饮食偏嗜、睡眠质量、住宿环境等相关因素并进行分析。结果:RRTI男女比例为1. 2∶1,以3～6岁的学龄前期儿童发病最多; RRTI气虚质最多,占42%;出生史与体质不相关,母乳喂养、饮食偏嗜、睡眠质量、住宿环境与体质相关(P 0. 05)。结论:RRTI儿童以气虚质多见,喂养史、饮食偏嗜、睡眠质量、住宿环境等与体质的形成有关。     

肥胖与雌性幼龄SD大鼠青春发育提前的相关性

目的 探讨肥胖与雌性幼龄SD大鼠与青春发育提前之间的相关性。方法 将10只雌性SD大鼠与6只雄性SD大鼠随机分为两组,分别为亲代模型组(雌鼠n=5,雄鼠n=3)、亲代对照组(雌鼠n=5,雄鼠n=3)。模型组以高脂饲料饲喂8周造模,对照组用普通大鼠饲料饲喂,8周后筛选体质量大于对照组20%的模型组亲代大鼠体进行交配,繁殖的雌性仔鼠设定为模型组仔鼠,亲代对照组大鼠繁殖的雌性仔鼠作为对照组仔鼠。模型组仔鼠造模方法与模型组亲代大鼠相同,均为同配方高脂饲料饲喂,21日龄断乳后饲喂5周,对照组仔鼠则用普通饲料饲喂5周。自21日龄起每日观察仔鼠阴门开启情况,阴门开启后每日均进行阴道涂片检查,观察动情周期,并称量体重;体长及腹围的测量每两周进行1次;两组实验仔鼠均在56日龄时结束实验,腹主动脉取血,检测两组幼鼠56日龄血清胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。实验结束后解剖56日龄仔鼠,取材子宫、卵巢,计算卵巢指数、子宫指数,子宫、卵巢做病理切片HE染色,计数卵巢最大横截面黄体个数和成熟卵个泡数。结果 ①56日龄造模结束,模型组幼鼠体重、腹围均高于对照组幼鼠,P<0.001;②模型组幼鼠血清TG、CH均高于对照组,P<0.001;③模型组幼鼠血清LH、E2浓度高于对照组幼鼠,P<0.001,血清FSH浓度低于对照组,P<0.001;④模型组幼鼠卵巢病理切片中最大横截面黄体计数较对照组多,P<0.001;成熟卵泡计数少于对照组,P<0.001;⑤Pearson相关性分析结果为:幼龄SD大鼠体质量与第一次动情间期、阴门开启时间两项指标呈成负相关,与血清LH、卵巢最大横截面切片黄体计数两项指标成正相关;幼龄SD大鼠腹围与第一次动情间期出现时间、阴门开启时间两项指标成负相关,与血清LH、卵巢最大横截面切片黄体计数两项指标成正相关。结论 幼龄SD大鼠青春发育评判指标与肥胖指标具有相关性,呈正相关。即具有肥胖特征的幼龄SD大鼠青春发育较之正常对照组幼鼠提前。     

以问题为中心的教学方法在中医儿科学中的应用与改革

为培养学生协作精神,提高学生自我学习能力及举一反三的思考能力;以人为本,强调学生的主动学习,强调患者至上的治疗原则,我们在中医儿科教学中应用了"基于问题的学习(PBL)"教学法,并结合实际提出改革。该法通过提高学生学习的自觉性,提高学生病例分析能力、提出问题和解决问题能力,培养沟通、归纳、总结能力,建立批判性思维和循证医学观念,引发学生对诊疗方式新模式的思考,比传统教学法取得了更好效果。     

FLNA基因变异致额骨干骺端发育不良1型一例

目的探讨FLNA基因变异所致额骨干骺端发育不良1型(frontometaphyseal dysplasia 1,FMD1)的临床及遗传学特点。方法分析患儿的临床表型,应用全外显子测序技术对先证者进行致病基因变异筛查,用Sanger测序法对其父母进行验证。结果先证者男性,2岁9个月,表现为特殊面容:眉弓轻度突出、眼睑下斜、眼距宽,骨骼畸形:双下肢弯曲、右膝外翻、左膝内翻、双手食指及中指轻度畸形、小指屈曲挛缩,左肘关节活动受限。基因测序发现患儿FLNA基因存在错义变异c.3527G>A,p.Gly1176Glu(半合子),父母均未携带该变异。结论FLNA基因变异引起的FMD1在婴幼儿时期即可出现关节挛缩、长骨发育不良,并随年龄增长进展,需要长期随访治疗。本例患儿FLNA基因变异位点尚未见文献报道。     

基于数据挖掘的中医内服及灌肠治疗溃疡性结肠炎方药规律分析

目的利用数据挖掘及文献研究,汇总分析溃疡性结肠炎(UC)中医药内服及灌肠治疗的方药规律。方法检索中国知网学术期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库收录的近10年公开发表的中医药治疗UC的临床研究文献,建立文献研究数据库,对涉及的方剂、中药的功效类别、频次频率等进行统计,再对核心用药进行关联规则和网络图的数据挖掘分析。结果①最终纳入相关文献339篇,涉及内服方剂50个,以乌梅丸使用最多,关联规则亦显示"乌梅-附子-黄连"强关联;常用药物167味,其中补虚药占31.11%、清热药占20.15%,使用频率在10%以上者有甘草、黄连、白术、白芍、党参、当归、木香、茯苓、黄芩、黄芪、白头翁、陈皮、乌梅等26味;关联规则显示健脾益气类中药强关联。②灌肠方剂16个,以白头翁汤使用最多,关联规则亦显示"白头翁-秦皮-黄柏-黄连"强关联;常用药物123味,其中清热药占39.17%、止血药占17.72%,使用频率在10%以上的中药有黄连、白及、黄柏、地榆、白头翁、黄芩、苦参、败酱草等17味;网络图显示"白头翁-黄连-黄柏-白及-地榆"强关联;中成药5种,锡类散使用最多。③黄连在内服和外用中药关联规则和网络图中均表现出与其他药物的强关联。结论 UC的中医药内服治疗重在健脾益气扶正、清热燥湿祛邪,以乌梅丸最为常用;局部灌肠治疗以清热解毒燥湿、收敛止血、化腐生肌为主,以白头翁汤及锡类散最为常用;综合内服和灌肠中药,最常用的药物是黄连。     

补肾固表方对肾阳虚小鼠模型细胞免疫功能的影响

为探讨补肾固表方(主要药物菟丝子、黄芪、党参、白术、防风、黄芩、柴胡、乌梅、麻黄根等)治疗反复呼吸道感染(复感)的机理,将60只C57BL雄性小鼠分为5组,即正常对照组(A)、模型组(B)、补肾固表方组(C)、玉屏风散组(D)、核酪口服液(E).除A组外,其余小鼠予腹腔注射氢化可的松50mg*kg-1*d-1连续14d,以此造成肾阳虚,模拟复感发病环境.第15d起各组小鼠分别以相应药物灌胃,用量分别相当于临床的30倍,连续4周.之后处死小鼠,观察其细胞免疫功能的变化.结果注射氢化可的松后,小鼠胸腺指数、血清皮质醇、CD+2、CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8、NK均降低,用药组后各项指标有不同的程度的升高,其中C组更为明显.提示提高患儿的细胞免疫功能,可能是补肾固表方治疗复感的机理.     

葛根芩连汤治疗轮状病毒腹泻20例

目的评价葛根芩连汤治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法按随机对照原则,将60例湿热型的小儿秋季腹泻（轮状病毒阳性）患者分为治疗组和中药对照组、西药对照组,每组2D例,均为上海中医药大学附属曙光医院儿科门诊患者。治疗组口服葛根芩连汤中药汤剂,中药对照组使用龙胆泻肝汤中药汤剂治疗,西药对照组口服思密达治疗。治疗72小时后观察。评价3组患者治疗前及治疗72小时后排便周期、大便性状、发热症状及伴随症状,根据证候积分判定疾病疗效。结果与治疗前比较,治疗结束时各组排便周期、大便性状比较,葛根芩连汤组疗效优于抗病毒口服液组（P〈0.01）;发热症状比较,葛根芩连汤组疗效优于思密达组（P〈0.01）;证候总积分疗效评价比较,葛根芩连汤组疗效优于思密达组（P〈0.01）,抗病毒口服液组疗效优于思密达组（P〈0.05）。各组均无严重不良反应发生。结论葛根芩连汤和抗病毒口服液均能显著退热,改善大便性状及伴随症状,但葛根芩连汤在治疗腹泻方面效果更好,并兼顾全身症状的改善。     

唐为勇运用“固表组方”治疗儿科呼吸系统疾病经验

从核心组方、兼症用药、验案举隅方面,介绍唐为勇教授运用"固表组方"治疗儿科呼吸系统疾病的临床经验。