基于双重差分法视角评估按病种分值付费对心血管病种患者的影响

目的 分析按病种分值付费政策对心血管病种患者实施效果并提供相关建议。方法 以广东省某大型三甲综合医院DIP政策实施前后收治的64 970份心血管病种患者为研究样本,通过描述性统计和双重差分法,分析两种不同医保支付方式(广州医保、其他医保)对相关医疗指标的影响。结果 按病种分值付费政策实施后,广州医保患者人均住院费用从49 060.62元下降到46 984.24元(t=-6.924,P＜0.001),自负金额减少2 104.67元(t=-10.654,P＜0.001),住院天数下降0.40天(t=-8.824,P＜0.001),三个指标的差异均具有统计学意义,而其他医保支付方式患者的这三个指标在两个时期的差异无统计学意义。在费用结构中有明显变化幅度的分别是综合医疗服务费(t=53.403,P＜0.001)、诊断费(t=50.198,P＜0.001)、治疗费(t=22.804,P＜0.001)、西药费(t=-12.488,P＜0.001)、血浆和血浆制品费(t=-7.93,P＜0.001)、耗材费(t=-17.901,P＜0.001)以及其他费用(t=-115.076,P＜0.001),差异均具有统计学意义,变化幅度最大的是耗材费,同比减少5.53%。以“风险级别”为分层标准对人均住院费用和住院天数进行双重差分法分层分析,政策效果仅发生在人均住院天数中“中低风险级别”和“没有出现死亡病例”两组病例。结论 按病种分值付费改革有利于增强医院自主管理意识,减轻参保人员个人负担水平,优化费用结构,但仍需加强控制重点费用类别,并未能充分体现医疗服务价值和达到促进分级诊疗目的,需提高支付标准的科学性和精准性。     

1990—2019年中国高血清低密度脂蛋白胆固醇疾病负担趋势分析与预测

目的 描述和分析1990—2019年中国高血清低密度脂蛋白胆固醇（high LDL cholesterol,高LDL - C）疾病负担状况及变化趋势,并预测未来5年的疾病负担,为中国高LDL - C科学防控提供依据。方法 提取2019年全球疾病负担（GBD 2019）中因高LDL - C造成的死亡数、死亡率及DALYs等疾病负担指标,相关指标均采用GBD 2019全球标准人口进行年龄标准化,采用平均年度变化百分比（AAPC）分析率的变化趋势,并应用R 4.1.0对1990—2016年中国因高LDL - C造成的死亡率和DALYs率建立ARIMA模型和NNAR模型,用2017—2019年的数据来评价两模型的拟合效果,最后用拟合效果最好的模型预测2020—2024年中国高LDL - C死亡率和DALYs率。结果 1990—2019年中国高LDL - C造成的死亡率（AAPC = 3.1%,P＜0.05）和DALYs率（AAPC = 2.2%,P＜0.05）整体呈波动上升趋势;标化死亡率和DALYs率增长14.21%和0.56%,男女性别比范围分别为1.33～1.67和1.36～1.76,男性高于女性;年龄别疾病负担≥70岁人群远高于15～49岁和50～69岁群体;ARIMA（0,2,0）和NNAR（1,1）模型预测与实际趋势基本一致,前者预测值与实际值相对误差、均方根误差（RMSE）、平均绝对误差（MAE）以及平均绝对百分误差（MAPE）均较小,预测精度更好。 结论 中国高LDL - C造成的疾病负担呈逐渐上升趋势,在2020—2024年将继续上升。男性、高龄人群疾病负担更加沉重,应采取针对性措施进行干预。     

基于加权秩和比法评价广东省公共卫生资源配置

目的 评价2019年广东省不同地市（除中山市）的公共卫生资源配置状况。方法 从《2019年广东省卫生健康统计年鉴》中选取专业公共卫生机构数、专业公共卫生机构床位数、专业公共卫生机构执业(助理) 医师数、专业公共卫生机构注册护士数和每万人口公共卫生人数五个评价指标,利用加权秩和比法综合评价广东省不同地市的公共卫生资源配置差异。结果 WRSR与Probit的回归方程为[AKY^5]=0.250Probit-0.745（F=362.461,P<0.05,R=0.980）;将不同地市公共卫生资源配置分为四档,肇庆市、广州市、佛山市、深圳市四市公共卫生资源配置处于较高水平,则汕尾市、潮州市则较为落后。结论 广东省公共卫生资源整体上逐年提升,但每万人口公共卫生人数与目标相比还具有差距;不同地区间公共卫生资源配置差异大,人均获得资源不均衡。     

社区公共卫生及基本医疗项目“标准工作当量”的测算研究及其意义

目的：通过测算社区公共卫生及基本医疗项目各种工作量的“标准计算单元”(即“标准工作当量”),并以此将社区公共卫生和社区基本医疗共84种工作量进行转换。方法根据各个项目的服务流程和服务规范,通过“作业成本法”对社区健康服务的各种工作量进行成本测算,根据不同工作量之间的人力资源成本(以“人·天”为单位),设立一个“标准工作当量”进行转换。结果选择一项具有代表性的工作量为参照单位来转换各种工作量,以社区公共卫生项目的“1人次的规划内疫苗的预防接种”或社区基本医疗项目中的“1人次的社区常见病多发病诊疗服务(西医药服务)”作为标准工作当量,把84种不同种类工作量转换成统一的计量单位。结论采用“标准工作当量”可以直接、客观地衡量社区健康服务的工作负荷,并进行财政经费分配和绩效管理。     

区域对口支援医院帮扶效果评价体系的构建

目的 构建区域对口支援医院帮扶效果评价体系,为卫生行政部门对口支援政策制定与管理提供可行性建议。方法 采用文献分析法、德尔菲法、层次分析法(AHP)建立区域对口支援医院帮扶效果评价体系,并对贵州省黔南州、毕节市4家受援医院的帮扶效果实施评价。结果 建立了客观实用的区域对口支援医院帮扶效果评价体系,包括4项一级指标,权重从大到小分别为质量安全(0.259 7)、持续发展(0.259 7)、医疗服务(0.246 8)、社会效益(0.233 8),10项二级指标、31项三级指标。应用该评价体系对贵州省黔南州、毕节市4家受援医院的帮扶效果进行评定,得分分别为87.01、73.13、65.46、73.64分,同比2019年均有上升,上升幅度为0.45～16.79分。结论 本研究构建的区域对口支援医院帮扶效果评价体系从医疗质量、服务等多个维度综合评价帮扶成效,指标具有可操作性、可行性,可有效地对帮扶效果进行直观、定量评价。     

社会融合对流动老人基本公共卫生服务利用的影响研究

目的 了解流动老人基本公共卫生服务利用情况,以及社会融合对基本公共卫生服务利用的影响。方法 于2021年7—12月,采用方便抽样的方法,抽取广州市、深圳市、江门市452名流动老人进行问卷调查。采用二元logistic回归模型分析流动老人社会融合对建立健康档案、接受健康教育和老年人健康管理之间的影响。结果 在452名流动老人中,60.8%建立了居民健康档案,接受过健康教育和老年人健康管理的分别有64.4%和60.0%。Logistic分析结果显示,流动老人的居民健康档案行为受到月消费水平（B = 0.368,P＜0.05）、社区文体活动参与程度（B = 0.362,P＜0.01）、居留意愿（B = 0.408,P＜0.001）、年龄（B = - 0. 513,P＜0.01）、户籍类型（B = 0.742,P＜0.01）、流动类型（B = - 0.539,P＜0.05）等变量的影响;健康教育服务利用行为受到社区文体活动参与程度（B = 0.354,P＜0.01）、年龄（B = - 0.411,P＜0.05）、户籍类型（B = 0.561,P＜0.05）的影响;老年人健康管理服务利用行为受到社区文体活动参与程度（B = 0.291,P＜0.01）、居留意愿（B = 0.239,P＜0.05）、年龄（B = - 0.474,P＜0.05）、流动类型（B = - 0.471,P＜0.05）、流动时间（B = 0.225,P＜0.05）、流动目的（B = 0.328,P＜0.01）的影响。结论 流动老人基本公共卫生服务利用率较低,社会融合会对流动老人的基本公共卫生服务利用产生积极影响。可以通过提高流动老人获得基本公共卫生服务的能力和社会融合水平来促进流动老人的基本公共卫生服务利用,从而实现基本公共服务均等化。     

健康城市的现代理念

  目的  全面比较健康城市与国家卫生城市的差异,更好地推进健康城市建设。  方法  采用系统综述方法,检索PubMed、中国知网等8个电子数据库和国内外相关机构网站中比较健康城市与国家卫生城市的文献。共检索542篇,通过文献筛选,最后纳入4篇文献进行分析。  结果  健康城市与国家卫生城市在最终目的和部分评价指标上是相同的;在背景、评价方法和指标体系等6个方面存在差异。卫生城市主要涉及公共卫生领域,用统一的指标体系进行评价,有考核和命名程序;健康城市几乎涉及所有健康相关的领域,注重自我评价,无考核与命名程序。  结论  为更好地促进健康城市建设活动,除应获得政府支持和加强全社会的参与,对于从业人员的相关健康教育也非常重要。     

恢复儿科本科招生缓解儿科医生短缺现状

  目的  分析中国儿科医生工作满意度现状及影响因素,探讨儿科医生短缺原因并提出对策。  方法  2018年8 — 12月,在全国范围内进行多阶段分层随机抽样,共抽取4 906名儿科医生进行工作满意度调查,并运用单因素方差分析与多因素logistic回归分析进行统计分析。  结果  有效调查4 198人,儿科医生总体工作满意度平均得分为（3.06 ± 0.613）分,工作本身与社会支持平均得分为（3.37 ± 0.650）分,工作内容与回报平均得分为（2.32 ± 0.733）分,领导与人际关系平均得分为（3.06 ± 0.771）分。单因素分析结果显示,年龄、性别、地区、医疗机构等级、专业职称等级、任职年限、管床数（工作量）、周休息天数、月收入分组工作满意度得分差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示,任职年限 ≥ 1年是儿科医生工作满意度的危险因素,女性、周休息天数1～2 d、月收入 ≥ 10 000元是儿科医生工作满意度的保护因素。  结论  中国儿科医生的工作满意度较低,月收入、周休息天数、性别、工作年限等是影响其工作满意度的主要因素。     

基于美国排名前5位综合医院的海外针灸师执业调查与启示

选取美国排名前5位综合医院, 通过医院官网收集针灸师执业信息, 分析针灸师的职业部门、擅长病种、职称、教育背景、实习医生培训、专科医师培训、协会认证等信息, 以了解美国针灸师执业情况。结果显示, 美国针灸师执业情况向好, 针灸本土化更进一步, 本土培养的针灸师逐渐成为针灸师主体;针灸治疗仍以镇痛为主, 但治疗范围不断扩大;同时, 接纳针灸师的医院部门日渐增多。但已获得执照的针灸师群体在全美针灸师群体中仍占少数, 美国本土医师仍将针灸当作辅助疗法, 且相对而言不重视考取执照, 针灸师准入门槛仍有待提高。     

基于CHAID模型的广州市某街道高血压患者生活方式影响因素分析

目的 了解广州市某街道高血压患者生活方式现状,分析其主要影响因素,为改善高血压患者生活方式提供参考依据。方法 随机选取2021年1月1日—12月31日在广州市白云区某街道所辖18个社区中已建档随访且符合本研究筛选条件的高血压患者1 768例,收集其基本情况及生活方式信息。运用SPSS 25.0统计学软件进行CHAID模型分析。结果 性别(χ²=126.030,P<0.001)、婚姻状况(χ²=31.169,P<0.001)、年龄(χ²=9.494,P=0.031)是吸烟的主要影响因素,70例未婚、离婚或丧偶的男性患者吸烟率最高,为45.7%;签订家庭医生(χ²=8.289,P=0.004)、性别(χ²=3.966,P=0.046)是过量饮酒的主要影响因素,528例未签订家庭医生的男性患者过量饮酒率为2.8%;文化程度(χ²=12.130,P=0.003)、婚姻状况(χ²=11.830,P=0.002)是饮食荤素均衡的主要影...