椎管内阻滞对子痫前期孕鼠内皮细胞糖萼及分娩结局的影响

 目的 探讨椎管内阻滞对子痫前期孕鼠的围产期炎症反应、内皮细胞糖萼脱落及分娩结局的影响。方法 选择SPF级SD雌性大鼠20只,8~12周龄,建立子痫前期孕鼠的动物模型,随机分为生理盐水组（N组,n=10）和鞘内置管组（I组,n=10）。N组孕鼠皮下注射生理盐水,I组孕鼠经鞘内导管注入0.75%布比卡因40 μL,每8 h重复一次,直至仔鼠娩出。使用ELISA法在不同时间点测定两组的糖萼标志物黏结蛋白聚糖-1（syndecan-1）、硫酸乙酰肝素（heparan sulfate,HS）、高迁移率族蛋白（high mobility group box-1,HMGB-1）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,TNF-α）水平,测量收缩压（systolic blood pressure,SBP）和24 h尿蛋白定量,记录分娩结局。结果 I组中1只孕鼠在注射布比卡因后死亡,其余19只孕鼠纳入研究。妊娠第16天和第19天,N组syndecan-1（P<0.001,P=0.001）、HS （P<0.001,P=0.001）、HMGB-1（P<0.001,P=0.001）及TNF-α（P=0.025,0.006）水平均显著高于I组。N组顺产率显著低于I组（P=0.018）,而N组与I组的剖宫产率和流产率差异均无统计学意义,N组异常仔鼠的发生率显著高于I组（P<0.001）,N组仔鼠体质量显著低于I组（P<0.001）。第19天,N组SBP水平显著高于I组（P<0.001）。结论 椎管内阻滞可以减弱子痫前期孕鼠的糖萼损伤和炎症反应,降低血压并改善分娩结局。     

超声引导下耳大神经辅助定位颈浅神经丛阻滞在锁骨手术中的应用

目的 评价基于耳大神经辅助定位的超声引导下颈浅神经丛阻滞用于锁骨手术的效果。方法 选择拟行锁骨手术患者,经超声和经皮电刺激确认耳大神经后,共100例患者纳入本研究。将100例患者随机分为常规超声引导组和耳大神经辅助定位组,每组50例。采用1%利多卡因和0.375%罗哌卡因混合液进行局部麻醉。常规超声引导组经常规穿刺点即胸锁乳突肌后缘（从锁骨头附着点至乳突最突出点）中点穿刺行神经阻滞;耳大神经辅助定位组穿刺前测量相关形态学数据,超声引导下经耳大神经穿刺点穿刺行神经阻滞。采用针刺法评估阻滞效果,记录相关不良反应。结果 两组年龄、性别、BMI、手术时间差异均无统计学意义（P均>0.05）。耳大神经辅助定位组患者引出耳大神经阳性反应的平均电刺激电流强度为（1.1±0.3）mA,从开始扫查至完成耳大神经穿刺点标记的平均时间为（30.5±8.2）s。耳大神经辅助定位组中有94.0%（47/50）的患者穿刺点与常规穿刺点重合或位于其尾侧,仅3例位于常规穿刺点头侧,两点平均相距（1.27±0.84）cm。耳大神经辅助定位组阻滞成功率高于常规超声引导组[98.0%（49/50）vs 78.0%（39/50）,P<0.05],且耳大神经辅助定位组起效更快。两组患者术后均观察24 h,各有1例患者在阻滞后出现声音嘶哑,未出现其他不良反应或并发症。结论 基于耳大神经辅助定位的超声引导下颈浅神经丛阻滞具有起效快、成功率高、并发症少的优势。     

硬膜外分娩镇痛影响子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1的前瞻性队列研究

 目的 评估硬膜外分娩镇痛对子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1（syndecan-1）的影响。方法 2016年1月至2017年12月,150例大于37孕周的子痫前期初产妇被纳入这项前瞻性队列研究,依据产妇第1次宫颈检查宫口扩张2 cm时是否申请分娩镇痛,分为分娩镇痛组（试验组）和非分娩镇痛组（对照组）,每组75例。主要结果是syndecan-1从基础值到干预后2 h的变化平均值和百分数;次要结果是疼痛评分（visual analogue scale,VAS）、IL-6、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）从基础值到干预后2 h的变化。结果 试验组syndecan-1从基础值到干预后2 h的变化平均值为（-11.49±82.80） ng/mL,显著低于对照组的（45.09±55.14） ng/mL （P<0.001）,其变化百分数也显著低于对照组（P<0.001）。试验组VAS和MAP较对照组均显著降低（P<0.001）。两组间IL-6水平组差异无统计学意义。结论 硬膜外分娩镇痛可降低syndecan-1水平、VAS和MAP,而对IL-6水平无影响。     

咀嚼口香糖不能加速Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸患者后路融合术后胃肠道功能恢复：一项前瞻性单盲随机对照研究

目的：探讨咀嚼口香糖对Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者后路融合术后胃肠道功能恢复的影响。方法：2016年1月至2018年1月海军军医大学附属长征医院收治的行后路融合手术的Lenke 5型AIS患者随机分为口香糖组和对照组（注册号：ChiCTR-IOR-17013449）。口香糖组患者术后第1~3天每天8:00、12:00、18:00咀嚼口香糖20～30 min;对照组不给予咀嚼口香糖处理。主要终点指标：术后初次通气时间、初次肠蠕动时间、术后住院时间及进食时间。次要终点指标：术后镇痛药用量、腹部疼痛及恶心评分、术后并发症。结果：最终纳入99例患者,其中口香糖组49例,对照组50例。两组患者术后首次通气时间（P=0.162）、肠蠕动时间（P=0.387）、首次进食时间、术后住院时间（P=0.730）差异均无统计学意义。两组患者术后并发症发生率、镇痛药用量、腹痛及恶心评分差异无统计学意义。结论：Lenke 5型AIS患者后路融合术后咀嚼口香糖不能加速胃肠道功能恢复。     

柬埔寨医疗援助中关于医疗培训的总结和思考

医疗卫生援助是中国对外援助的重要部分,其中有关援外医疗的教学和培训工作,目前仍没有太多文献提供借鉴帮助。柬埔寨一直是中国的友好建交国家,长征医院承担了近13年的医疗援助任务。总结近年来长征医院对柬埔寨王家军医院麻醉科、神经外科、心血管中心、影像科等科室的医疗培训、教学实践,发现多种教学方式相结合,多科室合作,因材施教,时间、空间灵活的教学更适用于当地情况,援柬经验可进一步推广借鉴,根据不同国家、不同的医疗现状进行规划,建立适合其国情和体制的改良援外教学体系。