不同抗菌方案治疗老年冠心病患者医院感染的有效性与安全性评价

目的评价不同抗菌方案对治疗老年冠心病患者医院感染有效性及安全性的影响,提高老年冠心病患者医院感染的疗效率。方法选择2012年6月-2014年5月发生医院感染的老年冠心病患者153例,根据使用抗菌药物不同分为4组,其中A组41例,采用头孢哌酮/舒巴坦治疗;B组48例,采用哌拉西林/他唑巴坦治疗;C组38例,采用阿莫西林/克拉维酸治疗;D组26例,采用头孢噻肟治疗;同时每组均加用抗病毒药物穿琥宁80mg,持续用药7d;观察各组患者治疗前后患者及临床治疗效果和不良反应。结果各组患者治疗前后体温、白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白比较,差异均有统计学意义(P<0.05),4组患者抗菌方案治疗均有效,A、B、C、D 4组患者抗菌药物治疗后的治愈率分别为51.2%、68.8%、55.3%、57.7%,总有效率分别为92.7%、97.9%、94.7%、96.2%,4种方案比较差异无统计学意义;B组患者治疗后无不良反应发生,而A、C、D组患者治疗后不良反应的发生率分别为7.3%、10.5%和15.4%。结论哌拉西林/他唑巴坦治疗临床疗效显著,无不良反应发生,安全可靠,是理想的治疗老年冠心病患者医院感染的抗菌药物。     

汉化Morse跌倒评估量表在中国临床护理中应用的可行性

目的 通过测试内部一致性、条目分析、重测信度,评价汉化Morse跌倒评估量表(CMFS)的可靠性,评价其对住院患者跌倒风险的预测能力,分析其在中国临床护理中应用的可行性.方法 利用CMFS对460例住院患者进行测评,以实际发生跌倒的患者数为金标准,评价其信度、效度及预测性能;分析各条目对住院患者跌倒发生的影响.结果 CMFS简便、易测,其6个条目相互独立,界点为45分时量表的敏感度为74%、特异度为82%,对患者跌倒倾向具有较高预测能力.结论 CMFS具有较好的信度,对有跌倒风险的住院患者有一定的预测能力(量表评分≥45分的患者作为发生跌倒的重点关注人群),可以试用于中国临床护理中并进行更深入的测试.     

柴胡加龙骨牡蛎汤加减通过p38 MAPK通路改善CKD小鼠PFC突触可塑性及抑郁行为研究

目的  探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减(CLMD)对慢性肾脏病(CKD)小鼠抑郁行为的作用及可能机制。方法  3月龄雄性C57BL/6小鼠60只, 分为对照组、模型组、氟西汀组、CLMD低剂量组、CLMD中剂量组和CLMD高剂量组。除对照组外, 其余5组小鼠先予0.2%腺嘌呤饮食喂养2周。中药干预组分别予2.36、4.725、9.45 g·kg-1·d-1的CLMD灌胃, 氟西汀组予10 mg·kg-1·d-1氟西汀灌胃, 对照组、模型组予生理盐水灌胃, 共计6周。糖水偏好测试、强迫游泳实验检测小鼠抑郁行为表型, Western blot法检测前额叶皮层(PFC) p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)、磷酸化p38 MAPK(p-p38 MAPK)、脑源性神经营养因子(BDNF)、环磷腺苷效应元件结合蛋白(CREB)、磷酸化CREB(p-CREB)、突触后致密蛋白95(PSD95)、突触素(SYN)、生长相关蛋白43(GAP43)和突触囊泡膜蛋白(SYP)表达; 免疫荧光法检测PFC脑区核内p-CREB的表达; Golgi-Cox染色检测PFC树突棘密度; ELISA法检测外周及PFC炎性因子水平及血清肌酐、尿素氮水平。结果  行为学检测结果显示: 与对照组相比, 模型组不动时间增加,糖水偏好指数下降(P < 0.01);与模型组相比, 给予中、高剂量CLMD干预后小鼠不动时间下降(P < 0.01), 糖水偏好指数增加(P < 0.05, P < 0.01), CLMD中、高剂量组与氟西汀组之间差异无统计学意义(P>0.05)。Western blot结果显示: 与对照组相比, 模型组小鼠PFC中p-p38 MAPK/p38 MAPK表达增加(P < 0.01), BDNF、p-CREB/CREB、PSD95、SYN、GAP43、SYP表达下调(P < 0.01);与模型组相比, CLMD中、高剂量组, 氟西汀组小鼠p-p38 MAPK/p38 MAPK表达下调(P < 0.01), BDNF、p-CREB/CREB、PSD95、SYN、GAP43、SYP表达增加(P < 0.01)。免疫荧光结果显示: 与对照组相比, 模型组PFC的p-CREB核内荧光水平明显降低(P < 0.01);与模型组相比, CLMD中、高剂量组, 氟西汀组p-CREB核内荧光强度增加(P < 0.05, P < 0.01)。Golgi-Cox染色结果显示: 与对照组相比, 模型组小鼠PFC树突棘密度降低(P < 0.01);与模型组相比, CLMD中、高剂量组, 氟西汀组小鼠PFC树突棘密度增加(P < 0.01)。ELISA法检测结果显示: 与对照组相比, 模型组PFC及外周血清中炎性因子水平增加(P < 0.01), 血清尿素氮、肌酐水平增加(P < 0.01);与模型组相比, 氟西汀组及CLMD中、高剂量组PFC及外周血清中炎性因子水平下降(P < 0.05, P < 0.01), CLMD中、高剂量组血清尿素氮、肌酐水平下降(P < 0.05, P < 0.01), 氟西汀组尿素氮、肌酐水平无明显变化。结论  CLMD能调节中枢炎症状态, 改善PFC突触可塑性, 减轻CKD小鼠抑郁症状,同时可能通过影响外周炎症状态延缓CKD小鼠肾脏功能恶化。      

碳酸镧治疗尿毒症维持性血液透析患者高磷血症的临床观察

目的:观察碳酸镧治疗尿毒症维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效及安全性。方法:选取2012年1月-2016年12月第三军医大学新桥医院和重庆市巴南区中医院的尿毒症维持性血液透析并发高磷血症患者142例,均给予嚼服碳酸镧咀嚼片治疗,起始剂量:血磷为1.78~2.26 mmol/L时,250 mg,tid;血磷>2.26 mmol/L时,500 mg,tid。在治疗过程中,根据患者血磷水平调整药物剂量。治疗1、2、3个月后,检测患者血磷、血钙、白蛋白、甲状旁腺激素(PTH)和碱性磷酸酶水平,计算校正血钙及钙磷乘积,并观察不良反应。结果:治疗1、2、3个月后,所有患者血磷、钙磷乘积水平均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,血钙校正浓度较治疗前显著减低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后,患者血浆白蛋白、碱性磷酸酶、PTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者总有效率为93.7%。有19例患者出现轻微不良反应。结论:碳酸镧治疗尿毒症维持性血液透析患者高磷血症具有较高的临床有效率,能明显降低患者血磷和钙磷乘积,且安全性较好。     

康寿益胶囊对中老年人生殖内分泌影响研究

目的：研究中老年男性、绝经后妇女和绝经后更年期综合征患者生殖内分泌的改变,以及康寿益胶囊对中老年人生殖内分泌的影响。方法：临床症状采用3级评分法。实验室检测采用固相磁分离酶免疫分析法（Immunoenzymetric Assay,Magnetic Solid Phase）测定血清激素水平。男性测LH、T,女性测FSH、LH、E2。比较老年组和青年组、更年期综合征患者和无更年期综合征老年妇女生殖内分泌的改变,以及服用康寿益后对血清激素水平的影响。结果：随年龄老化,男性血清T水平下降,LH水平升高。绝经后妇女血清E2水平迅速下降,FSH、LH急剧升高。更年期综合征妇女较无更年期综合征妇女血清FSH、LH水平升高。服用康寿益3个月后,男性血清T水平升高显著、LH水平降低,更年期综合征妇女血清FSH、LH水平降低。康寿益能明显改善老年男性衰老症状,缓解老年女性更年期综合征症状,治疗前后临床症状评分有显著差异。结论：血清性激素（T、E2）随增龄而下降,促性腺激素（FSH、LH）反馈性升高。绝经后更年期综合征妇女血清FSH、LH水平升高更显著,可能有神经内分泌调节功能失调。康寿益能明显调整老年人（神经）生殖内分泌变化,改善衰老及更年期综合征症状表现。药理机制可能涉及到对衰老时中枢神经系统和下丘脑-垂体-性腺轴整合功能失调的多层次、多靶位调整作用。     

职业性汞中毒相关性肾病误诊1例

1临床资料 患者,女性,49岁,因“头晕3年,尿检和肾功异常2个月”于2012年1月6日入本科就诊.近3年患者头晕、失眠、记忆力减退、四肢感觉异常,近2个月腰酸、下肢间断水肿、夜尿增多、视力下降,查BP 140/90 mmHg,尿常规蛋白3+,潜血2+,BUN 12.1 mmol/L,Scr 156μmol/L,当地医院诊断为“慢性肾炎、慢性肾功能衰竭”,治疗2周无效(予尿毒清、肾炎康复片等),行肾活检,病理组织送南京军区福州总院.患者随即转入我院.入院查体:P 80/min,BP 131/66 mmHg,慢性病容,贫血貌,眼睑及双下肢轻度水肿,心肺腹未见异常,肾区无叩击痛.超声:右肾8.8 cm×4.0 cm,左肾8.9 cm x4.2 cm,实质回声稍增强,示双肾符合慢性肾病改变.胸片示双肺纹理增多、粗乱.