高容量血液滤过联合机械通气对犬海水型呼吸窘迫综合征的作用

目的 建立稳定的海水型呼吸窘迫综合征（SW-RDS）犬模型,探讨高容量血液滤过（HVHF）联合机械通气（MV）对海水淹溺后发生SW-RDS的疗效。 方法 采用健康杂种犬10只,随机分为2组：（1）单纯MV组（n=5）：实验犬在模型成功后行MV;（2）HVHF+MV组（n=5）：模型成功后在MV的基础上联合HVHF。两组均连续观察4 h。在气管插管成功稳定15 min后（基础状态）、成模、治疗60 min、120 min、180 min、240 min时记录平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,进行动脉血气分析,采集静脉血标本以测血浆渗透浓度;另于基础状态、成模、治疗120 min、240 min采集静脉血标本以测炎性介质（IL-8、IL-6、TNF-α）;实验结束后取肺组织标本行光镜及电镜检查。 结果 （1）在治疗4 h后两组实验犬均存活。（2）血氧分压（PaO2）及氧饱和度（SaO2）均有所上升,HVHF+MV组较MV组改善更明显（P < 0.05）;HVHF+MV组pH、实际碳酸氢根 (AB)、剩余碱（BE）较MV组显著改善（P < 0.05）,恢复至基础状态水平。（3）两组在治疗4 h过程中MAP、HR、CVP均保持稳定,治疗240 min后MAP、HR、CVP与成模时比较差异无统计学意义;两组间相同时间点比较差异亦无统计学意义。（4）MV组在治疗4 h过程中,血浆渗透浓度保持稳定,与成模时比较差异无统计学意义。HVHF+MV组在治疗240 min后血浆渗透浓度较MV组同时间点显著升高（P < 0.05）,较同组成模及治疗180 min时亦显著升高（P < 0.01）。（5）HVHF+MV组血浆炎性介质（IL-8、IL-6、TNF-?琢）在治疗240 min后与MV组同时间点比较显著减少（P < 0.01）;MV组治疗240 min后IL-8、TNF-?琢较成模型时比较明显升高（P < 0.05）。（6）肺组织病理提示,HVHF+MV组肺组织炎性反应、水肿、肺泡上皮损伤等情况较MV组有所改善。 结论 HVHF+MV能明显改善犬SW-RD的低氧血症及纠正酸中毒。HVHF可有效清除循环血炎性介质及多余的水分,从而改善肺组织病理。HVHF对犬SW-RD的mABP、HR、CVP无显著影响。