心房颤动相关基因及其心电图改变

近年来分子生物学的发展不仅为深入阐明房颤的分子机制提供了理论基础,而且为实现房颤的基因诊断和针对性、特异性治疗带来了新的思路。房颤相关变异基因不但与房颤的发生密切相关,也可导致多种类型的电紊乱,一个单一的突变可引起不同的表型或其组合。而找出这些电活动紊乱所对应心电图的变化与特异性基因位点的关系则显得尤为重要。本文对近几年研究发现的与房颤发生相关基因变异及其心电图改变进行归纳总结。     

HATCH评分系统评价心房颤动转归的研究进展

心房颤动(简称房颤)是一种临床上最常见的心律失常之一.HATCH评分系统包括高血压(H)、年龄(A)、脑卒中或短暂性脑缺血发作(T)、慢性阻塞性肺疾病(C)和心力衰竭(H)五项因素.研究发现,高龄、高血压、心衰和卒中等心血管合并症在房颤病程进展中的重要作用,明确了HATCH评分在评估房颤及转律治疗后的进展中的重要地位.然而由于忽略了患者特征、心房心肌病危险因素,HATCH评分敏感性较低,未来需要将HATCH评分与心房基质相关指标相结合评估房颤病程的进展.     

心外膜室性心动过速的心电图特征

心外膜室速的心电图有其共同表现：QRS 时限≥200 ms,但也有部分时限≤120 ms;起始部有假性Δ波≥34 ms;电轴多数左偏,胸前导联移行在 V2以后;V2导联 R 波达峰值时间延长≥85 ms;最短 RS 时间≥121 ms。识别左心室起源的心外膜室速：Ⅰ导联呈 Q 波的基底、心尖部室速;Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联无 Q 波的基底部室速;Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 Q 波的基底上部、心尖部室速;最大转折指数可识别左室流出道心外膜室速,当最大转折指数≥0．55可识别远离主动脉窦的心外膜室速。识别右心室起源的心外膜室速：Ⅰ导联呈 Q 波且右室前壁导联呈 QS,预示心外膜室速可能性大;Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联起始 Q 波,可在同步电生理标测时观察到位于右心室心外膜起源的室速。但不同部位及不同病因的室速又有其特殊性,术前通过体表心电图进行较为精确的定位对室速消融有一定的指导意义。     

右冠状动脉-左心室瘘合并二尖瓣腱索断裂、脱垂一例

患者,女,49岁,1周前无明显诱因出现胸闷气短、心悸乏力,伴有夜间端坐呼吸,休息后可逐渐缓解。双下肢水肿。二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心电图提示：心电轴左偏,心房颤动,心室率85次/分,部分导联ST-T改变。超声心电图提示：二尖瓣后叶脱垂、断裂并重度反流;左心系统扩大,左心室射血分数约60%;中度肺动脉高压。纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ～Ⅳ级。入院后给予对症处理后择期手术。术前常规行冠状动脉造影（冠造）检查。     

微伏级T 波电交替及ST/HR 指数 对冠心病的诊断价值

目的 研究平板运动试验（TET）阳性患者的临床资料及TET 各参数。方法 245 例TET 阳性患 者经冠状动脉造影（CAG）检查分为冠心病（CHD）组和非CHD 组,收集临床资料,对两组患者的临床资 料及TET 各参数进行分析研究。结果 和非CHD 组比较,CHD 组男性、年龄增大、高血压、糖尿病、吸烟、 CHD 家族史、基础收缩压、峰值心率、运动最大心率与预计最大心率比值（rHR）、心率储备使用率（HRR）、 微伏级T 波电交替（MTWA）及ST/HR 指数均是CHD 的危险因素（P <0.05）;Logistic 回归分析显示,男 性、糖尿病、CHD 家族史、HRR 及MTWA 是CHD 的危险因素;ROC 曲线下面积分析：MTWA（AUC ： 0.578,P =0.038）和ST/HR 指数（AUC ：0.669,P =0.034）是较好的预测指标。结论 男性、糖尿病、CHD 家族史、HRR 及MTWA 是CHD 的危险因素;MTWA 及ST/HR 指数可提高TET 诊断CHD 的准确性。     

T波形态学参数对冠心病诊断价值的研究

目的 研究T波形态学参数对冠心病(CHD)的诊断价值.方法 入选2015年1月至2017年10月于大连医科大学附属第一医院以胸闷、胸痛等心肌缺血症状为主诉住院的患者228例,根据确诊结果分为CHD组143例,非CHD组85例.对两组患者的T波形态学参数(Flat-score、Asym-score、Notch-score、MCS-score、PCA ratio、QTd、QTpeak-d、Tp-Te、QRS-T angle)进行分析研究.结果 CHD组与非CHD组的Asym-score分别为10.13±11.32及13.49±11.65,Tp-Te分别为(110.81±13.43)ms及(105.32 ±17.19)ms,QRS-T angle分别为(45.56 ±26.77)°及(35.46±23.53)°,组间比较差异均有统计学意义,P＜0.05.Tp-Te(AUC:0.631,P=0.001)和QRS-T angle(AUC:0.636,P=0.001)可能用作诊断冠心病的指标,其最佳临界值分别为105 ms及38.5°.结论 Asym-score变小、Tp-Te延长、QRS-T angle增大,可能为CHD的诊断提供一定的参考价值.     

反复单形性特发性室速发作前的心率变异性分析

目的研究反复单形性特发性室速(repetitive monomorphic idiopathic ventricular tachycardia,RMIVT)患者室速(ventricular tachycardia,VT)发作前交感和迷走神经的平衡状态。方法记录20例RMIVT患者的动态心电图,分析56阵短阵室速(室速发作前窦律至少维持1 h)发作前30 min每5 min的心率变异性(heart rate variability,HRV)各指标的动态变化。结果室速发作前30 min全程相邻窦性RR间期差值的标准差(SDSD)逐渐增加,而低频功率(LF)与平均窦性RR间期呈进行性降低,差异有统计学意义(P0.05);SDSD从15 min后开始明显增加,LF从15 min后开始明显降低,而平均窦性RR间期从5 min后开始明显降低。结论RMIVT患者室速的发生与其自主神经功能受损有关,以交感神经激活为主,且有时间依赖性,迷走神经张力变化不明显。     

预测心源性猝死的心电指标

我国每年有超过50万人死于心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),居世界各国之首.SCD不仅严重威胁公共卫生健康,而且救治成功率低,绝大部分在院外就已经死亡.因此,对处于猝死高危状态的人群采取及时有效的预防措施是减少SCD发生的关键.近年来,随着无创性检查技术领域不断发展,预测SCD发生的指标成为研究的焦点.本文主要综述预测SCD的心电指标,如反映心室复极水平的Tp-e、Tp-e/QT、TWA、缺血性J波;反映心室除极水平的QRS波时限、碎裂QRS波、窄而高QRS波,通过这些无创指标在时限、比值、形态方面的变化,来评价心脏电活动,以预防心脏恶性事件,最终避免SCD的发生.     

心室复极梯度的循证医学再评价

心室复极梯度(ventricular gradient,VG)代表了心肌复极本身代谢的异常,通过对VG的观测有助于原发性与继发性T波改变的鉴别,为临床医师诊断冠心病及原发性心电疾病提供了新的参考指标。VGH对于ICD植入患者发生室性心律失常具有较好的预测性。VGx与肺动脉高压的诊断和死亡率的预测有很大的相关性。TCRT与心梗患者远期死亡率呈明显正相关。     

房颤射频消融术前后血浆miR-328表达变化

目的 探讨血浆miR-328在不同类型房颤患者的射频消融术前后的表达变化,为进一步探讨房颤发病机制提供新方向.方法 选取从2015年3月至2016年1月期间在大连医科大学附属第一医院行射频消融术的心房颤动患者60例作为房颤组,选择同期大连医科大学附属第一医院体检中心的健康体检者20例作为正常对照组.使用实时荧光定量PCR技术检测正常对照组及不同类型房颤组手术前后血浆miR-328表达水平的变化.结果 房颤组血浆miR-328同对照组比较表达上升.血浆miR-328在房颤组射频消融术前后相对表达量分别为2.04±0.31和1.12±0.06,术后同术前比较表达下降,差异均有显著性意义,P＜0.05;血浆miR-328在阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤中相对表达量分别为1.85±0.23、2.13±0.36和2.72±0.93,表达逐渐升高,组间比较差异均有统计学意义,P ＜0.05.结论 miR-328同房颤病情发展密切相关,可能参与调控房颤的发病机制.