液体负平衡应用于感染性休克患者对APACHEII评分的影响

摘要:目的 探讨液体负平衡对感染性休克患者急性生理学与慢性健康状态（APACHEII）评分的影响分析。方法 选取2018年1月～2020年1月本院收治的92例感染性休克患者,按不同液体管理模式分为常规组（采用液体平衡）和研究组（采用液体负平衡管理模式）各46例。对比分析2组患者心肺功能及APACHEII评分以及不良反应。结果 管理前2组患者全心舒张末期容量指数（GED-CVI）和血管外肺水指数（EVLWI）比较无统计学差异（P>0.05）,管理后2组GED-CVI、EVLWI水平均增加（P＜0.05）,研究组上述水平高于常规组（P＜0.05）;研究组和常规组均完成了管理计划,2组管理前APACHEII评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,管理后均低于管理前（P＜0.05）,管理后研究组低于常规组（P＜0.05）;2组患者均未见明显不良反应发生。结论 液体负平衡应用于感染性休克患者,可改善心肺功能指标,降低患者APACHEII评分,可作为临床管理及防控的参考指标。     

后Pilon骨折及关节面夹层骨块诊疗进展

后Pilon骨折是由压缩暴力伴或不伴有旋转暴力引起的胫骨远端关节面骨折,其影像学特点为后踝骨折线沿胫骨远端冠状面延伸至内踝后丘,多合并踝关节后脱位、外踝骨折和软骨损伤。目前各研究者对于后Pilon骨折手术入路、复位顺序及内固定方式仍持有不同观点,尤其对关节面夹层骨块的处理是当前临床治疗的争论焦点。本文根据现有文献对后Pilon骨折的诊断分型、手术方式,尤其是关节面夹层骨块的显露和处理,以及相应的术后疗效作一综述。     

骨皮质剥脱术(D?cortication法)治疗骨不连的疗效观察

目的：探讨D?cortication法治疗骨不连的疗效。方法：采用D?cortication法治疗骨不连患者47例,其中胫骨27例,股骨干13例,肱骨7例,4例接受骨移植;观察骨折愈合时间、及功能恢复情况。结果：随访4-18个月,经影像学证实,患者骨不连全部治愈,均实施一次手术。患肢功能恢复良好。结论：D?cortication法是一种有效的治疗骨不连的手术方法。     

下肢骨牵引的临床应用与进展

骨牵引是骨科的一种经典治疗手段,同时也是一种重要的骨科急救方式,用于治疗骨折和畸形,缓解肌肉挛缩。随着内固定的应用、发展以及外固定装置的创新与材料的更新,使用骨牵引治疗骨折越来越少,但是对于股骨颈骨折、移位明显的股骨干骨折、胫腓骨骨折、Pilon骨折等,术前使用骨牵引能够缓解肢体的肿胀与疼痛,纠正骨折断端的成角与旋转,在一定程度上恢复肢体的解剖、力线。虽然在陈旧的教科书中描述了牵引用于缓期和最终治疗骨科损伤,但目前国内的文献当中缺乏系统性的介绍下肢骨牵引的相关知识,鉴于骨牵引对于骨科医师的重要性及部分骨科医师对于骨牵引具体操作缺乏精确性。本文目的介绍骨牵引的操作流程,并向骨科医师提供指导。     

超声弹性成像在调整C-TIRADS 4类结节评级中的应用价值

目的 探讨实时超声弹性成像(RTE)在调整中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)4类结节评级中的应用价值。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月扬州大学附属医院72例患者82个C-TIRADS 4类结节的临床资料,所有患者术前均行常规超声及RTE检查,根据结节最大径将结节分成≤10 mm和＞10 mm两组。采用Asteria RTE评分法,将RTE评分＜3分结节的C-TIRADS分类下调一级;评分≥3分的上调一级。以手术病理结果为金标准,绘制RTE调整前、后C-TIRADS分类的受试者工作特征(ROC)曲线,并比较两者的诊断效能。结果 RTE调整前、后C-TIRADS分类诊断良恶性甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为90.4%、56.7%、78.0%、78.3%、77.3%和96.2%、80.0%、90.2%、89.3%、92.3%;其ROC曲线下面积分别为0.735和0.881(Z=2.869,P=0.004)。RTE对≤10 mm组及＞10 mm组结节调整后的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为95.0%、80.0%、88.6%、86.4%、92.3%和96.9%、80.0%、91.5%、91.2%、92.3%。≤10 mm组及＞10 mm组结节RTE调整后的C-TIRADS分类对良恶性甲状腺结节的诊断效能均高于调整前,ROC曲线下面积分别为0.875和0.884,其中≤10 mm组RTE调整前后差异有统计学意义(Z=3.211,P=0.001)。结论 RTE对C-TIRADS 4类结节评级调整可显著提高其诊断效能,尤其对于≤10mm的C-TIRADS 4类结节。     

剪切波速度提高肌筋膜疼痛综合征患者疗效的价值初探

目的 探索剪切波速度（shear wave velocity, SWV）提高肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome, MPS）患者治疗疗效的价值。方法 选择我院收治的MPS患者80例并定义为MPS组,同期选择健康志愿者80例作为对照组。采用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、疼痛评定指数(values of pain rating index, PRI)、现时疼痛强度 (present pain intensity, PPI)评估患者疼痛程度。使用声辐射力脉冲（acoustic radiation force impulse, ARFI）弹性成像观察斜方肌组织弹性并记录SWV值。MPS患者均接受6个疗程的常规治疗,之后将疗效达到显效及以上的患者根据患者自愿原则进行分组,继续以SWV作为疗效观察指标并进行治疗的定义为继续治疗组,不继续治疗的患者定义为停止治疗组。所有患者进行为期1年的随访,比较继续治疗组与停止治疗组治疗后复发率的差异。结果 治疗过程中患者VAS值和SWV值均呈下降趋势,其差异有统计学意义（FVAS=3.649,PVAS=0.000;FVAS=2.631,PVAS=0.018）。MPS患者整体治疗的显效率为78.8%。治疗后MPS患者的VAS 、PRI、PPI均显著低于治疗前,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。MPS组治疗后平均SWV（2.63±1.09 m/）显著低于治疗前（4.35±1.56 m/s）,差异具有统计学意义（t=8.084,P=0.000）。继续治疗组累计无复发率（93.33%）显著高于停止治疗组（61.29%）,Logrank检验差异有统计学意义（X2=8.760,P=0.003）。结论 ARFI的SWV值可以客观反应MPS患者病情的严重程度,利用SWV值作为疗效的判定标准可能可以获得更好的疗效。     

结直肠锯齿状病变的研究进展

结直肠锯齿状病变是一组隐窝上皮以“锯齿状”外观为特征的病变,以前认为这些病变没有恶变的风险,近年来发现它可以通过锯齿状通路进展为结直肠癌,故受到胃肠病学家的广泛关注。本综述介绍了结直肠锯齿状病变流行病学特征、内镜组织学特征、癌变分子机制、病变处理及与微生物群关联等方面,旨在提高对于该病变的认识及临床诊治能力。     

胃底腺型腺癌的临床与病理特征分析

目的 探讨胃底腺型腺癌的临床与病理特征。方法 纳入2018年1月—2019年8月在南京鼓楼医院确诊为胃底腺型腺癌的患者共12例,其中7例患者行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submuscal dissection,ESD）治疗。回顾患者内镜及病理资料,分析胃底腺型腺癌的病灶特征,并对这些患者进行随访。结果 胃底腺型腺癌患者临床症状无特异性,且均无幽门螺杆菌感染,10例位于胃上1/3,2例位于胃中1/3。内镜下观察病灶,最主要的特征是病灶褪色（9例）,病灶均≤1 cm;内镜下肉眼分型,2例为0-Ⅰ型,9例为0-Ⅱa型,1例为0-Ⅱc型;病灶界限均清晰,病灶表面可见有分支的扩张血管。7例行ESD治疗的患者中5例有黏膜下浸润。免疫组化结果：9例为主细胞型,3例为混合型;11例MUC6阳性,4例MUC5AC阳性,2例MUC2阳性,3例CD10阳性;12例患者均有P53阳性,但9例Ki-67阳性<10%。12例患者平均随访时间11个月,11例存活。结论 发生在胃体上部、有褪色改变、表面有分支扩张血管的息肉应警惕胃底腺型腺癌,对于胃底腺型腺癌患者ESD可获得较好的疗效。