胃镜检查和高分辨率食管测压及上消化道造影检查对代谢综合征合并食管裂孔疝的临床诊断价值研究

背景 代谢综合征患者合并食管裂孔疝的诊断尚无"金标准"的检查方法，提高术前的检出率，对于制订合理的手术方式并且避免术后严重的并发症有重要意义。 目的 探究胃镜、高分辨率食管测压以及上消化道造影检查对代谢综合征合并食管裂孔疝的临床诊断价值。 方法 回顾性选取2021年9月至2022年4月新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科收治的代谢综合征合并胃食管反流并行手术治疗的患者55例，根据术中所见将患者分为代谢综合征合并食管裂孔疝组（复杂组，17例）和代谢综合征未合并食管裂孔疝组（单纯组，38例）。入院后完善胃镜检查、高分辨率食管测压、测酸以及上消化道造影检查，并采用Gerd Q评分量表进行测评。绘制不同检查方法诊断代谢综合征合并食管裂孔疝的受试者工作特征（ROC）曲线，并比较ROC曲线下面积（AUC）。 结果 复杂组胃镜诊断率、高分辨率食管测压诊断率、测压食管裂孔疝直径、上消化道造影检查诊断率、Gerd Q评分均高于单纯组，食管下括约肌静息压平均值（LESP）、Demeester评分均低于单纯组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Demeester评分和上消化道造影检查是诊断代谢综合征合并食管裂管疝的影响因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示，胃镜检查（AUC=0.728，P=0.007）、LESP（AUC=0.789，P=0.001）、Demeester评分（AUC=0.772，P=0.001）、上消化道造影检查（AUC=0.774，P=0.007）、Gerd Q评分（AUC=0.746，P=0.004）的AUC均>0.7，具有较高的临床诊断价值。 结论 胃镜检查、LESP、Demeester评分、上消化道造影检查和Gerd Q评分对代谢综合征合并食管裂孔疝具有较高的诊断价值。     

胃肠围手术期T淋巴细胞亚群变化与手术预后的关系

目的：探讨胃肠疾病患者围手术期间应用美托洛尔对患者炎症因子（IL-4,IFN-r）水平及T淋巴细胞亚群（Th 1/Th 2）的影响。方法选取行手术治疗的胃肠疾病患者68例为研究对象,随机将患者分为观察组及对照组,每组各34例,其中观察组患者在手术期静脉注射0.5 mg美托洛尔进行诱导麻醉,对照组仅行常规性麻醉,对比分析两组患者麻醉前（T 0）、麻药注射后5 min（T 1）以及手术结束后（T 3）等时段IL-4、IFN-r、Th 1/Th2水平变化。结果与T0时段相比,两组患者在T 1～T3时段IFN-r水平显著升高,IL-4、Th 1/Th2显著下降,差异具有统计学意义（P〈0.05）,且对照组患者IL-2、IFN-r、Th 1/Th2等指标升高显著大于观察组,IL-4显著下降,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论美托洛尔能有效减少心肌氧耗,减少炎症因子的生成,起到保护机体的作用。     

机器人辅助袖状胃切除联合胃底折叠治疗肥胖症合并食管裂孔疝的单中心回顾性分析

背景与目的 肥胖症患者常常合并食管裂孔疝并伴有胃食管反流症状，袖状胃切除术后可能造成严重的并发症。机器人辅助系统具有学习曲线短且平缓、手术视野清晰立体以及手术操作精确且稳定等优势，在外科领域得以广泛推广。本研究探究机器人辅助袖状胃切除联合胃底折叠手术的可行性，从而为肥胖症合并食管裂孔疝患者提供更佳的治疗方案。方法 回顾性分析2019年3月—2021年12月期间49例肥胖症合并食管裂孔疝行袖状胃切除及胃底折叠手术治疗患者的临床资料。其中22例行机器人辅助袖状胃切除联合胃底折叠术（机器人组），27例行腹腔镜辅助袖状胃切除联合胃底折叠术（腹腔镜组）。比较两组患者围手术期相关临床指标的差异，并分析机器人组的治疗效果。结果 两组患者术前甘油三酯、术前空腹血糖、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。与腹腔镜组比较，机器人组平均手术时间延长（169.09 min vs. 143.33 min，P=0.023）、平均手术费增加（6.36万元vs. 5.40万元，P<0.001），但手术操作时间缩短（115.09 min vs. 134.19 min，P=0.047），出血量减少（25.45 mL vs. 40.00 mL，P=0.023）。两组患者术后1个月的BMI、多余体质量减少百分比（%EWL）、甘油三酯、空腹血糖以及GERD评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。机器人组术后1个月的%EWL值（26.26%）达到了减重有效的水平，术后1个月的体质量、BMI、甘油三酯、空腹血糖以及GERD评分均较术前明显降低（均P<0.05）。结论 机器人辅助袖状胃切除联合胃底折叠手术能够使肥胖合并食管裂孔疝患者获得良好的减重效果，明显改善患者的代谢和胃食管反流症状，并且安全可靠，具有一定的可行性。但手术费用较高的问题亟待解决，在选择手术方式时应充分考虑患者家庭经济情况。     

磁共振成像鉴别诊断乳腺恶性乳头状病变与其他恶性病变的价值

目的:分析磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对乳腺恶性乳头状病变与其他恶性病变的鉴别诊断价值。方法:回顾并分析590例均行乳腺MRI检查并经病理学检查证实乳腺恶性病变患者的临床资料。参照2013年版乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)分析病灶形态,使用Siemens公司MAGNETOM Aera1.5T后处理工作站获得时间信号强度曲线(time-signal intensity curve,TIC)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC),探讨其鉴别诊断价值。结果:恶性乳头状病变以非肿块型病灶为主,其他恶性病变以肿块型病灶为主。肿块型病灶中,恶性乳头状病变位于乳晕后区较其他恶性病变多见;两者均以形态不规则、直径1～5 cm、不均匀强化为主。非肿块型病灶中,恶性乳头状病变以节段分布为主,其他恶性病变以区域、弥漫分布为主。恶性乳头状病变伴导管扩张较其他恶性病变多见。恶性乳头状病变以囊性成分为主者(实性占比25%)较其他恶性病变多见。所有恶性病变均以流出型曲线为主。恶性乳头状病变的平均ADC值为(0.94±0.23)×10~(-3)mm~2/s,其他恶性病变的ADC值为(0.86±0.21)×10~(-3)mm~2/s,其最佳区分阈值为1.04×10~(-3)mm~2/s,灵敏度为88.7%,特异度为35.0%,准确率为82.7%,曲线下面积为0.620。结论:肿块位置、非肿块分布、导管是否扩张、ADC值对乳腺恶性乳头状病变和其他恶性病变具有鉴别诊断价值。     

单纯修补术与胃大部切除术对急性胃穿孔的临床价值分析

目的探讨对急性胃穿孔患者采取单纯修补术与胃大部切除术进行治疗的临床效果。方法选取62例急性胃穿孔患者作为临床研究对象,随机分为观察组（n=32）和对照组（n=30）,对照组患者给予胃大部切除术治疗,观察组患者给予单纯修补术治疗。结果观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组（P〈0.05）,观察组患者的术中出血量显著少于对照组（P〈0.05）;2组患者的术后并发症发生率对比差异无统计学意义。结论单纯修补术与胃大部切除术各有优缺点,对急性胃穿孔患者进行治疗时,要根据患者病情,确定治疗方式。     

hs-CRP与PCT在老年急性阑尾炎中的临床诊断价值

目的:探究超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及降钙素原(PCT)在老年急性阑尾炎患者中的临床诊断价值。方法:回顾性分析我院2015-04—2016-12期间收治的考虑诊断为急性阑尾炎并行手术治疗的老年患者118例,根据术中所见以及术后病理检查报告,将118例老年急性阑尾炎患者分为急性单纯性阑尾炎组(单纯组,56例)以及急性复杂型阑尾炎组(复杂组,62例)。分别测定两组老年急性阑尾炎患者的血清hs-CRP、CRP、PCT、WBC的值,并进行单因素及多因素分析。运用受试者工作特征(ROC)曲线,比较hs-CRP与CRP、PCT、WBC单独检测与联合检测对老年人急性复杂型阑尾炎的预测价值。结果:与单纯组相比较,复杂组患者血清hs-CRP、CRP、PCT、WBC均显著升高(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,hs-CRP、PCT、CRP是老年急性阑尾炎诊断为急性复杂型阑尾炎的独立危险因素(P0.05)。通过ROC曲线发现,hs-CRP、PCT、CRP的曲线下面积(AUC)分别为0.914、0.844、0.758,联合检测hs-CRP+PCT+CRP的AUC为0.946(P0.001)。联合检测hs-CRP+PCT+CRP的敏感度为90.3%,特异度为94.6%,均较单独检测显著增高(P0.001)。结论:hs-CRP与PCT对老年急性阑尾炎患者进行早期鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎具有重要诊断价值,联合检测优于单独检测,具有一定的临床价值。     

RDW等血常规指标在桥本甲状腺炎中的临床意义

目的探讨红细胞体积分布宽度(RDW)等血常规指标在桥本甲状腺炎(HT)中的临床意义。方法回顾性分析2017年7月至2019年7月于重庆医科大学附属大学城医院确诊为HT的患者514例及同期体检且排除患HT的健康者187例,分别纳为观察组及对照组。比较2组RDW等血常规指标水平的差异,探讨RDW水平与抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)的相关性,以及RDW与HT患者预后的关系。结果观察组TG-Ab、RDW、血小板分布宽度、平均血小板容积水平高于对照组,血红蛋白、平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白含量则低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RDW水平与TG-Ab呈正相关(r=0.979,P<0.001),其余血常规指标与TG-Ab无相关性(P>0.05),RDW与HT患者预后具有相关性。结论RDW可能是一个对HT诊断、病情进展及预后评估有潜在价值的指标。     

动态增强MRI鉴别乳腺导管内乳头状瘤与其他良性病变

目的:分析MRI检查鉴别诊断乳腺导管内乳头状瘤(intraductal papilloma, IDP)与其他乳腺良性病变的价值。方法:回顾性分析296例女性病人,行乳腺MRI检查并经手术病理证实。均为单个病灶,其中96个IDP,其他良性病灶200个。病灶为MRI检查BI-RADS 4类及以上。使用Siemens Aera 1.5T后处理工作站获得时间信号强度曲线(time-signal intensity curve, TIC)及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值,探讨其鉴别诊断价值。结果:IDP病人平均年龄(49.9±12.0)岁,其他良性病变病人平均年龄(41.2±11.8)岁。IDP和其他良性病变均以肿块型强化病灶和边缘光滑为主。IDP可见边缘毛刺,其他良性病变未见边缘毛刺。IDP以直径1 cm为主,其他良性病变直径为1～5 cm(P0.001)。IDP以均匀强化为主,位于乳晕后区者较其他良性病变更多见。其他良性病变146个肿块型强化病灶中,强化方式呈低信号分隔70个(47.9%)。其中纤维腺病64个[60.4%(64/106)],良性分叶状肿瘤3个[60.0%(3/5)]和脂肪瘤1个,以及腺病2个。非肿块型病灶中,IDP以节段分布(57.1%)为主,其他良性病变以局灶分布(44.4%)为主。IDP以流出型曲线(44.7%)为主,其他良性病变以上升型曲线(56.5%)为主。IDP较其他良性病变更多见导管扩张。IDP的ADC值为(1.15±0.19)×10~(-3) mm~2/s,其他良性病变为(1.30±0.29)×10~(-3) mm~2/s。两者鉴别的最佳区分阈值1.30×10~(-3)mm~2/s,灵敏度56.6%,特异度79.2%。准确率63.9%,曲线下面积0.710。结论:肿块大小、位置、强化方式,非肿块强化的分布,导管是否扩张,时间信号强度曲线,ADC值对于IDP与其他良性病变有鉴别诊断价值。     

乳腺乳头状肿瘤的影像学诊断进展

正乳腺乳头状肿瘤约占乳腺良性病变的10%,占恶性病变的0.5%~2.0%~([1])。在影像学上不难识别乳头状肿瘤,但对于判定良性、交界性及恶性乳头状肿瘤存在一定困难。本文对乳腺乳头状肿瘤的多种影像学表现及各项技术进展在此领域的应用进行归纳总结,旨在分析各种乳头状肿瘤的影像学诊断、鉴别诊断及各种检查方式的优缺点,以期提高其诊断准确率,为临床实施活检及制定治疗方案提供客观依据。依据2012年世界卫生组织关于乳腺肿瘤的分类,乳腺