心脏瓣膜置换术中同期射频消融迷宫手术治疗心房纤颤的效果

目的：探讨心脏瓣膜置换术中同期进行射频消融迷宫术治疗心房纤颤（房颤）的临床效果。方法38例合并房颤的风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换时，采用Atricure双极射频消融系统，按照迷宫手术线路进行射频消融术。其操作包括肺静脉隔离、左心耳切除、M arshall韧带切断和右房消融。结果38例患者均顺利完成射频消融，操作时间（33.2±6.8） min ，增加主动脉阻断时间（16.1±3.0） min。33例（86.8％）患者术中恢复窦性心律。术后随访3‐18个月，30例（78.9％）患者仍维持窦性心律。结论心脏瓣膜置换术中同期进行射频消融迷宫术治疗房颤安全、有效。     

经胸小切口大型房间隔缺损封堵术的临床应用

目的 评价经胸小切口大型房间隔缺损封堵术的临床应用疗效。方法 对15例继发孔大型房间隔缺损（直径〉35mm）患者取右前胸第4肋间小切口，经右胸腔、心包、右心房入路行房间隔缺损封堵术，术中利用经食道超声（TEE）监测引导。结果 15例患者均封堵成功，术中术后无并发症发生，手术时间45-120min，均未输血。患者术后第2天下床活动，术后5～8d出院。随访患者一般情况良好，心功能得到改善。结论 经胸小切口大型房间隔缺损封堵术损伤小，操作安全简便，临床效果良好。     

心内膜微波消融房颤在二尖瓣置换术中的应用

目的探索在二尖瓣置换术中同期进行心内膜微波房颤消融的临床效果。方法对35例合并房颤的风湿性二尖瓣病变患者在二尖瓣置换术中同期进行心内膜微波消融治疗房颤。采用FLEX4微波探头,微波能量40w,每次消融时间25s。结果全组顺利完成消融,微波消融时间12～17min,平均(15.0±1.2)min。主动脉阻断时间55～79min,平均(67.5±6.7)min。88.6%(31/35)的患者术中恢复窦性心律,11.4%(4/35)仍为房颤。随访1～25个月,77.1%(27/35)的患者维持窦性心律。结论通过心内膜微波消融术治疗房颤安全有效,有着良好的应用前景。     

食管癌术后经鼻肠管早期肠内补钾的效果

目的比较食管癌术后经鼻肠管和经静脉早期补钾的效果。方法将患者随机分为经鼻肠管肠内补钾和经静脉补钾两组,分别每日鼻饲和静脉补充3 g KCl,比较术前及术后第4天的血清钾的浓度,比较疼痛程度和静脉炎发生比例。结果组血清钾浓度在术前术后及组间均无显著差异,鼻肠管补钾组疼痛程度指数显著低于静脉补钾(1.9±1.0 vs 4.2±1.2,P<0.01),静脉炎比例为10%,静脉炎比例为25%,前组显著低于后组。结论食管癌术后经鼻肠管早期补钾效果确切满意,且输液相关并发症低,比常规的静脉补钾大大减少了患者的痛苦。     

肺手术后如何呵护"受伤的肺"

正肺是体内唯一接受全部心输出量的器官,是全身静脉血必经的巨型滤器;同时,肺是开放的器官,肺泡经各级支气管、气管与外界相通。正是这样的解剖和生理特殊性,使得肺容易因内源性和外源性的各种有害因素而损伤。围手术期的各种危险因素以及诊疗措施均可能对肺造成一定的损伤,从而引发各种肺部并发症,严重者发生呼吸功能不全,甚至威胁患者生命安全。那么,术后如何尽可能保护"受伤的肺"呢?     

免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌的真实世界研究进展

目前，已有多种免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI）基于随机对照临床试验（randomized controlled trial，RCT）获批用于治疗晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），为晚期NSCLC患者带来新的希望。但RCT结果的适用性受限于严格的入组标准和特定临床环境，而真实世界研究可以整合真实世界数据，进行较长时间的临床观察和随访，其产生的证据与RCT产生的证据互补。ICI已在全球多个国家和地区上市数年，积累了一定的真实世界用药经验。本文将回顾近年来ICI用于治疗NSCLC患者的大型扩大用药项目和多中心回顾性研究中的主要有效性和安全性结果，以及在特殊人群中的用药经验，以期为中国临床用药提供参考。      

20例先天性右室双出口畸形的外科治疗

目的探讨先天性右心室双出口(DORV)外科手术矫治的方法和效果。方法2006年7月~2009年4月对20例DORV患者行手术矫治,其中室缺(VSD)位于主动脉瓣下17例,肺动脉瓣下1例,两大动脉下2例。采用VSD-主动脉心内隧道连接及右室流出道加宽17例,内隧道外管道手术2例,改良Glenn分流术1例。结果术后早期因低心排死亡2例,出院后随访17例,发现小室缺残余瘘2例,临床效果满意。结论根据室缺的的位置类型决定DORV的手术方案,术中建立通畅的左室流出道和右室流出道,术后降低低心排的发生是提高手术成功率的关键。     

N-末端心房利钠肽和脑利钠肽对充血性心力衰竭的诊断意义

目的　探讨血浆N 末端心房利钠肽 (Nt proANP)及N 末端脑利钠肽 (Nt proBNP)对充血性心力衰竭 (CHF)的早期诊断和呼吸困难鉴别诊断的临床意义。方法　选择 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 2年 4月在北京协和医院门诊、急诊及住院的患者 111例 ,其中有呼吸困难表现的CHF患者 (LVEF≤4 5 % ) 5 0例 ,有呼吸困难表现的非CHF患者 2 1例 ,正常对照组 4 0例。超声心动图测定LVEF ;ELISA法测定血浆Nt proANP和Nt proBNP浓度。 结果　CHF组的血浆Nt proANP、Nt proBNP浓度比对照组有显著的提高 [分别为 (114 9 7± 5 2 7 7)比 (194 8± 93 2 )pmol/L和 (70 2 4± 30 0 9)比(187 7± 5 3 5 ) pmol/L ,P <0 0 0 1];有呼吸困难的CHF组比呼吸困难非CHF组的Nt proANP、Nt proBNP浓度有显著的提高 [分别为 (114 9 7± 5 2 7 7)比 (30 5 6± 12 4 1) pmol/L和 (70 2 4± 30 0 9)比 (2 4 4 8± 5 5 3) pmol/L ,P <0 0 0 1]。取正常对照组利钠肽类物质 (NPs)浓度的 x +1 96s为正常上限值 ,Nt proANP诊断CHF的敏感性为 90 % ,特异性为 90 % ;Nt proBNP诊断CHF的敏感性为94 % ,特异性为 95 %。在CHF组内 ,血浆Nt proBNP浓度在心功能不同分级之间均有显著差异。Nt proANP和Nt proBNP浓度与LVEF均呈显著负相关 (r =- 0     

胸腔功能性副神经节瘤2例诊治并文献复习

目的:总结胸腔功能性副神经节瘤的临床特征及诊疗方法?方法:回顾性分析2例胸腔功能性副神经节瘤患者的临床资料,并复习相关文献?结果:例1患者行胸腔镜手术时快速病理示副神经节瘤,予中止手术,充分准备后择期开胸行肿瘤切除术,例2患者腹腔镜探查时腹膜后未探及肿瘤,继而转为开胸切除肿瘤?病理诊断均为副神经节瘤?2例患者术后高血压症状均消失,行胸片及胸部CT分别随访2年余肿瘤无复发?结论:胸腔功能性副神经节瘤发病率低,临床表现缺乏特异性,常因诊断经验不足而延误诊断,手术切除为主要治疗手段?