用药教育对提高患者用药依从性的影响分析

目的观察用药教育对患者用药依从性的作用。方法将在本院门诊使用药物治疗的300例患者随机分为观察组和对照组,各150例。对照组采用传统取药方式;观察组由药师与患者或家属交谈,进行合理用药教育。通过上门或电话随访患者用药的依从情况,了解用药教育对患者用药依从性的影响。结果观察组患者用药完全依从率为96.7%,明显高于对照组的82.0%(P<0.01)。结论用药教育对提高患者用药依从性具有重要作用。     

太白楤木对肝纤维化模型大鼠的干预作用

[目的]探讨太白楤木对肝纤维化模型大鼠Ⅰ型胶原纤维(Col-Ⅰ)、Ⅲ型胶原纤维(Col-Ⅲ)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达的干预作用.[方法]雄性SD大鼠60只,随机分为阴性对照组、模型组、太白楤木大、中、小剂量组和秋水仙碱组,采用40％ CCl4橄榄油腹腔注射诱导肝纤维化模型,2次/周,连续8周.采用苏木精-伊红及Masson染色观察肝组织病理学改变;RT-PCR检测Col-Ⅰ、Col-ⅢmRNA表达水平;Western-blot检测α-SMA的表达水平.[结果]与模型组相比,太白楤木大、中、小剂量组及秋水仙碱组肝细胞变性坏死减轻,纤维条索减少,且秋水仙碱组、太白楤木小、中、大剂量组呈逐渐减轻趋势.与模型组相比,太白楤木大、中、小剂量组及秋水仙碱组Col-Ⅰ、Ⅲ mRNA表达水平均减低(均P＜0.05);与秋水仙碱组比较,太白楤木大剂量组Col-Ⅰ、Ⅲ mRNA表达减低(均P＜0.05).太白楤木大、中、小剂量组和秋水仙碱与模型组相比,a-SMA表达不同程度减低(均P＜0.05),与秋水仙碱组相比,太白楤木大、中剂量组a-SMA表达均减低(均P＜0.05).[结论]太白楤木可通过抑制肝组织中胶原纤维的增生和肝星状细胞的活化,从而减轻肝纤维化.     

循证实践准备度评估量表的验证性因素分析

目的对循证实践准备度评估量表(clinic readiness evidence-based nursing assessment,CREBNA)进行验证性因素分析,验证其结构效度。方法以2017年参加复旦大学护理学院证据转化与临床应用工作坊培训后开展证据应用项目的351名护理人员为研究对象,发放并填写CREBNA,调查护理人员循证实践准备度水平,构建量表的假设结构模型,并检测是否与样本数据相契合。结果根据模型检验的修正指数(modification index,MI)对模型进行了修正,修正后结果显示:误差变异量均为正数;因素负荷量为0.621～0.889;且标准误为0.010～0.036;基本适配指标均达到检验标准。修正后的卡方自由度比值(χ~2/df)为1.558;残差均方和平方根(root mean square residual,RMR)为0.025;渐进残差均方和平方根(root mean square error of approximation,RMSEA)为0.040;适配度指数(goodness of fitindex,GFI)为0.900,调整拟合优度指数(adjusted goodness fit index,AGFI)为0.874,达到临界值;标准拟合指数(normed fit index,NFI)为0.931,相对拟合指数(renal function index,RFI)为0.919,增量拟合指数(incremental index of fit,IFI)为0.974,Tucker-Lewis指数(简称TLI)为0.970,相对拟合指数(comparative fit index,CFI)为0.974,故模型外在质量良好。所估计参数t值为11.544～19.868,均达显著水平;潜在变量的平均抽取变异量为0.546～0.642,潜在变量的组合信度为0.923～0.943;标准化残差的绝对值最大值为2.508;存在2个修正指标值5.000,故模型内在质量良好。结论 CREBNA具有良好的结构效度,能够用于评估循证实践活动的准备度,指导相关证据应用项目的开展。     

油罐车爆炸致成批烧伤患者的急救护理组织与管理

目的探讨突发成批烧伤患者的急救护理管理方法。方法实施快速院外急救与转运,院内同时进行人力与物资准备,成立医护责任制小组,"一对一"全程对患者负责,并完善后勤保障工作。结果 6例患者均平稳度过休克期,无并发症发生,1例已治愈出院,4例处于恢复期,1例仍继续治疗。结论高效率的组织与管理方法能够避免抢救工作中的忙乱,使救治程序更加顺畅和有效,提高抢救的成功率。     

循证护理实践准备度评估量表的研制及信效度评价

目的：研制适合我国国情的循证护理实践准备度评估量表,并检验其信度和效度。方法：对PARIHS模式核心元素的衍变进行文献范畴分析,结合质性访谈结果构建循证实践准备度评估量表项目池,经两轮德尔菲专家函询确定量表测试稿,并请专家对形成条目相关性进行评估,测试内容效度。选取2016年12月-2017年1月参与复旦大学护理学院“第一期证据应用培训项目”的三级医院中所有参与实践项目的临床护士为调查对象,通过项目分析对测试量表进行条目筛选、探索性因素分析进行量表维度划分,并进行信度分析,形成正式量表。结果：共纳入300名调查对象,剔除44份无效问卷,最终256份（85.33%）问卷纳入正式分析。各条目与对应维度总分的相关系数为0.569~0.829（P<0.01）,各条目与量表总分的相关系数为0.482~0.781（P<0.01）,量表内容效度为0.976,探索性因素分析共提取出3个因子,各条目的因子负荷量为0.455~0.853,累积解释总方差为62.524%,3个因子分别命名为证据、组织环境、促进因素,正式量表包括31个条目。总的Cronbach′sα系数为0.959,3个维度的Cronbach′sα系数分别为0.940、0.933、0.915,拆半信度为0.978,重测信度为0.917。结论：研制的循证护理实践准备度评估量表具有良好的信度和效度,能够指导我国循证护理实践的开展。     

吕仁和治疗顽固性头痛案2则

介绍吕仁和教授治疗顽固性头痛验案2则,并总结了吕教授治疗顽固性头痛的辨治思路和用药特色。吕仁和教授主张从五脏论治顽固性头痛,尤为肝脏,认为其病理因素多与痰、瘀相关,治则为调和五脏、燮理阴阳、气血同调,治法重视平抑肝阳、滋阴潜阳、行气活血、化痰通络,对于情绪相关顽固性性头痛多用酸枣仁、百合、玫瑰花、龟甲为主方进行加减;四逆散临床应用不可囿于疏肝理气,功在行气活血。     

王锦鸿教授辨治肺癌经验探讨

王锦鸿教授提出,“本虚标实”是肺癌的基本病理基础,其病因主要有虚、瘀、痰、毒等几个方面.中医治疗肺癌非着眼于直接杀灭癌细胞,其对肿瘤并发症的治疗有显著疗效,且中医配合放化疗有减毒增效作用.治疗时强调针对主要矛盾而施治,基本法则是扶正祛邪抗癌,扶正是根本,其中首重脾肾,软坚散结是关键.治本善补肺、脾、肾(补肺健脾、补肾益虚、滋阴润肺),治标重视痰、瘀、毒(清热解毒、活血通络、化痰散结).临证时注重因人而异,处方在君臣佐使俱备的基础上加减用药.     

痉挛性脑瘫患儿起步过程步态特征的生物力学分析

目的:对痉挛性脑瘫患儿与正常儿童起步过程步态的生物力学参数进行分析,为痉挛性脑瘫患儿步行能力的评价提供参考。方法:采用三维运动捕捉系统和测力台,运用分析软件采集观察组28例痉挛性脑瘫患儿和对照组24例正常儿童起步过程时-空、运动学和动力学数据。时空参数包括第一步步长、第一步时间、双支撑时间、第一步步速;运动学参数包括膝、踝关节活动度;动力学参数包括向前动量和垂直轴、额状轴及矢状轴地面反力峰值。采用独立样本均数t检验比较两组各参数的差异。结果:(1)起步过程中两组时-空各参数均有显著性差异(P<0.05)。(2)起步过程中两组运动学参数支撑脚踝关节活动度有显著性差异(P<0.05)。(3)除右脚为起步脚的额状轴GRFs峰值外,起步过程中两组其余动力学参数均有显著性差异(P<0.05)。结论:起步过程的时-空各参数、支撑脚踝关节活动度、动力学各参数的分析对痉挛性脑瘫患儿步行能力的评价有一定参考价值。     

先心病患儿喂养循证实践方案的准备度评估

目的了解在心血管中心开展"先心病患儿喂养循证实践方案"的循证实践准备度,识别开展循证实践(Evidence-based practice,EBP)的障碍因素,促进成功证据应用。方法选取2016年12月在复旦大学附属儿科医院心血管中心参与《先心病患儿喂养循证实践方案》应用项目的所有临床护士为调查对象,采用自制的"基本资料调查表"和"循证护理实践准备度评估量表"(CREBNA)进行调查,计算总量表和分量表得分,并分析影响总量表得分的相关因素。结果 CREBNA总量表得分为(136.93±13.59)分,达到满分的87.7%,证据分量表得分为(52.28±6.15)分,组织环境分量表得分为(41.88±3.75)分,促进因素分量表得分为(42.77±5.29)分,条目29、条目27、条目12得分较低,分别为(3.51±0.98)、(3.75±1.15)、(3.89±1.08)分,单因素分析结果显示,量表总得分仅与职称有关(P=0.014)。结论当前实践中的循证护理实践准备度较好,在心血管中心开展"先心病患儿喂养循证实践方案"可行,CREBNA能够在证据应用前有效地评估循证实践的准备度。