4起疏通下水道致急性硫化氢中毒事故报道

正随着社会经济的发展,城市规模在迅速的扩张。作为城市配套的下水道建设也进入高速发展期,而下水道属局限空间(confined space),在新建及维护过程中导致的硫化氢中毒病例也屡见不鲜。我院地处杭城东部经济技术开发区内,处于城市扩张的前沿,因此,由于疏通下水道导致的硫化氢中毒事件频频发生我们的身边,令人痛惜。现将我院近年来接诊的4起类似的硫化氢中毒案例总结如下,以利于交流学习,并引起相关部门的重视,减少类似悲剧的重演。     

CT联合超声引导精准经皮肝穿刺技术在肝VIII段病灶治疗中的应用

目的 探讨精准经皮肝穿刺技术用于肝VIII段小肝癌和脓肿治疗中应用的安全性和可行性。方法 回顾性分析2017年1月至2021年5月期间新疆维吾尔自治区第三人民医院行肝穿刺治疗的肝VIII段病灶患者63例的临床资料。根据肝穿刺引导方法不同分为2组：CT+超声组（30例）,接受局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的经皮肝穿刺置管引流/射频消融治疗;腔镜+超声组（33例）,接受插管的静脉麻醉下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺置管引流/射频消融治疗。对比分析肝穿刺治疗围手术期相关指标、手术并发症发生情况、手术后患者手术和疼痛的接受程度。结果 CT+超声组较腔镜+超声组的穿刺时间短[（39.33±6.79）min vs （50.90±5.51）min]、下床时间早[（11.07±3.44）h vs （15.73±3.25）h]、术后胃肠功能恢复时间早[（8.23±1.43）h vs （14.79±3.34）h],差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组穿刺次数[（1.13±0.35）次 vs （1.09±0.29）次]、穿刺成功率[93.3%（28/30） vs 100.0%（33/33）]无统计学差异（P>0.05）。两组肝脓肿穿刺置管（分别为7例和9例）均成功,恶性肿瘤（分别为23例和24例）消融后残留率均为零。CT+超声组手术并发症总体发生率与腔镜+超声组[26.7%（8/30） vs 27.3%（9/33）,χ²=0.003,P=0.118]差异无统计学意义（P>0.05）;手术疼痛接受程度高于腔镜+超声组[96.7%（29/30） vs 75.7%（25/33）],差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的精准经皮肝穿刺技术作为肝VIII段小肝癌和脓肿的辅助治疗技术安全可行,可用于≤3.5 cm的病灶穿刺,可以获得与全麻下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺技术治相近的治疗效果,且手术时间更短,手术创伤更小、接受程度更高。     

缺氧缺血性脑病新生儿应用循证护理模式的效果观察

目的 对应用循证护理模式对患有缺氧缺血性脑病的新生儿在治疗过程中实施护理的临床效果进行研究.方法 将本院2010年2月-2013年2月收治的92例患有缺氧缺血性脑病的新生儿随机分为对照组和观察组,每组46例.采用常规新生儿脑病护理模式对对照组患儿实施护理;采用循证护理模式对观察组患儿实施护理.结果 两组新生儿家长对循证护理模式满意度和脑病治疗期间不良反应发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组新生儿经护理后总有效率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组脑病症状彻底消失和治疗方案总实施时间均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用循证护理模式对患有缺氧缺血性脑病的新生儿在治疗过程中实施护理的临床效果非常明显.     

重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗小儿Ⅱ度烧伤的疗效观察

重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)具有促进中胚层及外胚层来源的细胞(如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等)的修复和再生作用,改善局部循环,加速创面愈合.     

慢性丙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群变化的临床分析

目的：分析慢性丙型肝炎（CHC）患者外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+和CD8+细胞）以及调节性T淋巴细胞（CD4+CD25+Treg）表达与HCV RNA水平之间的关系。方法选取CHC 患者128例,根据HCV RNA水平高低将他们分为HCV RNA阴性组48例,低病毒组40例（HCV RNA<105 IU/mL）,高病毒组40例（HCV RNA≥105 IU/mL）,另外选取30名健康体检者作为对照组。检测4组样本的外周血T淋巴细胞亚群和调节性T淋巴细胞,分析各组间的差异。结果 CD4+CD25+Treg表达率在HCV RNA高病毒组、低病毒组、阴性组与健康对照组分别为（13.57±1.87）%、（9.38±1.74）%、（5.95±1.28）%和（5.89±1.15）%,差异存在统计学意义（F=35.28, P<0.01）。 CD4+CD25+Treg水平随HCV RNA的升高而升高,两者呈正相关（r=0.625, P<0.05）。 CD3+、CD4+及CD4+/CD8+在4组间的差异均有统计学意义（F=21.51、28.52和15.51,P均<0.01）,其中外周血CD4+百分率及CD4+/CD8+在高病毒组均低于其他3组,在低病毒组均低于健康对照组和阴性组（P均<0.05）。结论 CHC患者外周血CD4+CD25+Treg升高与HCV RNA含量正相关,提示它可能参与了HCV感染慢性化的进程;外周血CD4+百分率及CD4+/CD8+随着HCV RNA水平的升高而明显降低,提示病毒复制水平越高,机体免疫抑制就越明显。     

A serum metabonomics study on the difference between alcohol- and HBV-induced liver cirrhosis by UPLC coupled with Q-TOF mass spectrometry

Background Liver cirrhosis is the fatal sequel of chronic hepatitis, making early diagnosis of liver cirrhosis critical. Liver biopsy is still the standard diagnostic method for liver cirrhosis, although its use in a wide population with alcoholism or HBV infection remains difficult. In this study, we used the metabonomic approach to detect potential biomarkers for early diagnosis of liver cirrhosis. Methods Serums were collected prospectively from normal control subjects (n=22) and patients with alcoholic cirrhosis (n=18) or hepatitis B virus (HBV)-induced cirrhosis (n=19). The serum metabonome was analyzed using ultraperformance liquid chromatography (LC)/time-of-flight mass spectrometry (MS) integrated with chemometrics. The acquired LC-MS data were normalized and processed using principal component analysis and partial least squares discrimination analysis. Results Significant differences in the metabonome among the three groups were observed. Lysophosphatidyl cholines (LPCs) (LPC C16:0, LPC C18:0, LPC C18:2, LPC C18:3, LPC C20:3, LPC C20:5) decreased in the serum of patients with hepatic cirrhosis, whereas bile acids (glycocholic acid, glycochenodeoxycholic acid), hypoxanthine, and stearamide increased in the serum of patients with liver cirrhosis. These metabolites are considered “common” biomarkers for hepatic cirrhosis. Oleamide and myristamide increased in the serum of patients with alcoholic cirrhosis but decreased in those with HBV-induced cirrhosis. These could be specific biomarkers for differential diagnosis between alcohol- and HBV-induced hepatic cirrhosis. Conclusions There are significance metabonomic differences between alcohol- and HBV-induced liver cirrhosis. This study demonstrates that metabonomics is a top-down system biology tool for conducting research on clinical problems.     

维生素K4与甲硝唑联合牙周基础治疗术治疗慢性乙型肝炎肝硬化患者牙龈出血的疗效观察

目的观察维生素K4与甲硝唑联合牙周基础治疗术治疗慢性乙型肝炎（CHB）肝硬化患者牙龈出血的短期疗效。方法纳入CHB肝硬化牙龈出血患者92例,按照随机数字表法分为3组,A组31例、B组31例、C组30例,A组单用维生素K4,B组采用甲硝唑联合牙周基础治疗术,C组采用维生素K4与甲硝唑联合牙周基础治疗术,3组均在治疗前及治疗完成后1个月进行牙周检查,观察指标包括探诊深度（PD）和龈沟出血指数（SBI）。结果1个月后,C组的有效率高于B组,B组高于A组（P＜0.05或0.01）。治疗前各组牙周指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;各组治疗后1个月较治疗前牙周指标均有明显改善（均P＜0.01）,且C组优于B组,B组优于A组,差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论维生素K4能有效改善牙龈出血症状,维生素K4与甲硝唑联合牙周基础治疗术治疗CHB肝硬化患者牙龈出血近期疗效好,值得临床推广。     

汶川特大地震绵阳市灾区皮肤病发病情况分析

2008年5月12日,四川省发生特大地震,绵阳市位于地震重灾区,一些常见的皮肤病发病率呈爆发性增长,现将地震期间皮肤病的发病情况分析总结如下.     

老年急性胆囊炎患者PTGBD后LC手术实施时机及其影响因素

目的 探讨老年急性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGBD）后安全的LC手术时机和影响因素。方法 选取2020年6月至2022年7月间在新疆维吾尔自治区第三人民医院接受PTGBD+择期LC手术治疗的老年急性胆囊炎患者120例进行前瞻性研究,按照PTGBD后不同时期实施LC手术,将患者随机分为4组：4周组（n=30）、6周组（n=30）、8周组（n=30）和10周组（n=30）。对术前资料、术中困难程度评分、手术相关指标、手术损伤和手术并发症进行组间对比,并分析手术时机的影响因素。结果 4组术前资料的比较,差异无统计学意义（P>0.05）;针对胆囊周围表现、胆囊三角表现、胆囊床表现等单项困难程度评分和术中困难程度总评分,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;针对术中胆囊及其周围其他表现评分,4周组高于8周组和10周组;差异均具有统计学意义（P<0.05）;针对手术时间、术中出血量和腹腔引流量,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;差异均具有统计学意义（P<0.05）。4组胆囊部分切除率、术后排气时间和术后住院时间的比较,差异无统计学意义（P>0.05）;...     

低水平丙氨酸转氨酶慢性乙型肝炎病毒感染者肝组织学改变的危险因素分析

目的 了解低水平ALT慢性HBV感染者肝组织学改变的危险因素.方法 将2014年1月至2016年9月在浙江省人民医院行肝组织活检且ALT低于2倍正常上限值(ULN)的慢性HBV感染患者共321例纳入研究,根据肝脏组织学病变程度,分为有显著组织学改变组(217例)和无显著组织学改变组(104例),分析比较两组的性别、年龄、WBC、肝功能、HBeAg、HBV DNA等临床资料水平.通过Logistic回归筛选变量,建立回归模型,并绘制ROC曲线.结果 无显著组织学改变组的年龄为(35.14±9.35)岁,ALT、AST、γ-GT的中位数分别为29.00、25.00、19.00 U/L,均明显低于有显著组织学改变组(t=-3.214,P＜0.01;Z=-2.269,P＜0.05;Z=-4.596,P＜0.01;Z=-2.810,P＜0.01),而PLT为(197.09±64.44)×109/L,ALB、HBV DNA的中位数分别为45.25 g/L、5.16 lgIU/mL,高于有显著组织学改变组(t=2.777,P＜0.01;Z=3.148,P＜0.01;Z=2.387,P＜0.05).多因素分析显示,AST(OR=1.071,95％CI=1.043～1.100)、HBV DNA(OR=0.828,95％CI=0.743～0.923)两项因素可能与肝脏组织学改变有关.预测概率P绘制的ROC曲线下面积为0.714,诊断敏感性和特异性分别为63.13％和70.19％.结论 对于低水平ALT的HBV慢性感染者,AST和HBV DNA是肝脏组织学改变的独立危险因素.