全髋关节置换标准化患者的培训

<正>标准化患者(standardized patients,SP)又称模拟患者~([1])),指经过一定培训的正常人或慢性患者能准确表现患者临床症状、体征或病史,同意充当某一疾病的模拟患者,以辅助学生的临床学习或训练。1993年,在美国纽约中华医学基金会(China Medical Board,CMB)资助下,华西医科大学和浙江医科大学等院校开展了"临床技能教学与评估项目",培养了中国第一批SP,并运用于教学实践取得了较好的教学效果~([2])。上海交通大学附属第六人民医院是一所三级甲等教学医院,其骨科为全国临床重点专     

我院儿科下呼吸道感染抗菌药物应用评价

目的：了解我院儿科下呼吸道感染抗菌药物的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法：收集2013年6-11月我院儿科下呼吸道感染患儿出院病历共708份,统计分析抗菌药物使用情况。结果：我院儿科下呼吸道感染住院患儿抗菌药物使用率99.9%（707/708）,均为静脉滴注给药,联合用药率为52.5%（372/708）,换药率为16.2%（115/708）,2.1%（15/708）患儿无指征换药。红霉素、头孢硫脒、头孢呋辛钠用药频次居前三位,使用率分别为52.7%（373/708）、26.3%（186/708）、23.6%（167/708）。联合用药以红霉素＋β-内酰胺类抗菌药物为主。结论：我院儿科下呼吸道感染抗菌药物应用在用药指征、联合用药、给药途径、给药频次、药物更换等方面存在不合理情况,应加强抗菌药物合理应用的监管,促进临床合理用药。     

暴露疗法在下肢损伤皮瓣转移术后患者创面护理中的应用

目的：探讨暴露疗法在下肢损伤伴组织缺损行皮瓣转移修复术后创面护理中的应用效果。方法选择2012年1—8月住院行下肢损伤伴组织缺损皮瓣转移修复术,术后创面采用传统纱布包扎疗法的43例患者为对照组;选择2012年9月—2013年4月住院行下肢损伤伴组织缺损皮瓣转移修复术,创面于术后6～8 h拆除包扎敷料采用暴露疗法的42例患者为观察组。观察两组患者术后转移皮瓣的血液循环、皮瓣存活率、创面感染及医疗成本4方面指标,评价创面包扎疗法和暴露疗法的应用效果。结果术后,观察组患者的转移皮瓣肤色、肿胀、充盈度情况均优于对照组,差异有统计学意义（Z值分别为5．63,6．47,6．48;P＜0．01）。观察组患者转移皮瓣皮温正常率、皮瓣存活率分别为83．33％和97．62％,均高于对照组,差异有统计学意义（χ2值分别为7．40,5．91;P＜0．05）。观察组的创面感染率低于对照组,差异有统计学意义（ Z＝5．29,P＜0．01）。两组患者医疗成本比较,观察组的住院天数、换药次数、护理工时均低于对照组,差异有统计学意义（ t值分别为2．44,32．78,22．44;P＜0．05）。结论下肢损伤伴组织缺损行皮瓣转移修复术后创面护理实施暴露疗法,能有效降低创面感染的发生率,便于及时观察转移皮瓣的血液循环,并能早期发现转移皮瓣血管危象的征象,提高皮瓣的存活率。     

糖肾方治疗糖尿病肾病脾肾阳虚证30例临床观察

目的:观察糖肾方治疗糖尿病肾病脾肾阳虚证的临床疗效。方法:将60例糖尿病肾病脾肾阳虚证患者按Doll’s分组法随机分为2组各30例,治疗组采用西医基础治疗加缬沙坦治疗,对照组采用西医基础治疗加糖肾方治疗。观察2组治疗前后的中医证候积分及尿蛋白、肾功能、血糖、血脂等的改善情况。结果:总有效率治疗组为80.0%,对照组为53.3%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。2组尿蛋白水平、肾功能、血脂、中医证候积分各项指标治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P0.05);2组血糖治疗前后组内比较,差异均有统计学意义(P0.05),但治疗后组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:糖肾方治疗糖尿病肾病脾肾阳虚证有较好的临床疗效。     

大面积毁损伤骨科患者创伤后成长水平及影响因素研究

目的了解大面积毁损伤患者创伤后成长水平与反刍性沉思的现状,分析两者之间的相关性,并探讨创伤后成长水平的影响因素。方法采用方便抽样法,于2017年7月—2018年3月对入住上海交通大学附属第六人民医院骨科、急诊创伤中心和门诊就诊的206例大面积毁损伤患者进行问卷调查,调查工具包括一般资料调查表、简体中文版创伤后成长评定量表、简体中文版事件相关反刍性沉思问卷,采用描述性分析、相关性分析、单因素方差分析及多元线性回归分析进行数据处理分析。结果大面积毁损伤患者创伤后成长得分为(55.42±14.95)分,其中人生感悟维度条目均分最高,新的可能性维度条目均分最低分,创伤后成长水平处于中、高水平者占20.87%,反刍性沉思水平总分为(18.54±7.48)分。相关性分析结果显示,创伤后成长与反刍性沉思之间存在负相关(r=-0.267),不同受伤时间侵入性反刍性沉思与创伤后成长水平均呈负相关;受伤时间≥2周的患者其目的性反刍性沉思与创伤后成长水平呈正相关。单因素方差分析结果显示,不同性别、年龄、文化程度、职业、家庭年收入、医疗花费、受伤原因、受伤时间、手术次数的患者创伤后成长水平之间有统计学差异(P0.05)。多元线性回归分析显示,性别、年龄、受伤时间、目的性反刍性沉思和侵入性反刍性沉思进入回归方程,解释创伤后成长总变异的49.9%。结论临床护理人员应采用适宜心理干预方式帮助大面积毁损伤患者度过创伤早期阶段,关注重点人群,促使其降低侵入性反刍性沉思、增加目的性反刍性沉思,以提高毁损伤患者创伤后成长的体验,促进其生理和心理的恢复。     

红外线测温仪测量各类皮瓣术后皮温的临床运用

摘要：目的：探讨红外线测温仪测量各类皮瓣术后皮温的临床运用。 方法：我院2012年5月-2012年8月显微外科病房收治各类皮瓣修复软组织缺失、或疤痕粘连等手术患者18例,术后患者收治在显微外科层流病房,皮瓣术后均采用暴露疗法,100W烤灯距离皮瓣35-45cm持续照射保温。测量皮温时停止皮瓣局部烤灯照射10分钟,遵医嘱测量皮温,共计测量261人次。对照组：运用数字温度计传感接头轻压接触皮瓣中央位置,以显示温度数字波动缓慢为读数,并比较健侧皮温进行记录。实验组：运用红外线测温仪在距离皮瓣中央位置2cm距离,方向垂直,使红外线测温仪直射皮瓣中央,按下开关,记录读数,并测量健侧皮温。同时比较两组皮温差。结果：运用数字温度计测量健侧皮温值为31.56℃?1.05℃,患侧皮温值为31.09℃?1.25℃,皮温差（患侧-健侧）为-0.48℃?0.89℃,红外线温度仪测量健侧皮温值为32.79℃?1.39℃,患侧皮温值为32.94℃?1.5℃5,皮温差（患侧-健侧）为-0.62℃?1.34℃。结论：两种测量方法测量皮温差误差为0.14℃,比判断有血运变化在2℃以上的温差值影响甚微,红外线测温仪可作为测量皮温的新方法。 。     

断指再植健康教育现状及研究进展

断指再植后成活与否,与术后患者是否配合治疗有密切关系。断指再植术后通过全面落实健康教育、进行积极的康复治疗可获得满意效果,现将断指再植健康教育现状及研究进展综述如下。1断指再植健康教育的现状1.1健康教育人员①医生:临床医生掌握专业的医疗保健     

改良持续加温输液式滴血疗法在断指再植术后并发血管危象的运用效果评价

;目的：探讨改良持续加温输液式滴血疗法对断指再植术后并发血管危象治疗的效果评价。方法：对2009年1月—2010年6月入住我院显微外科病房的断指再植并发生血管危象采用滴血治疗的病人66例患者随机分组,对照组32例,共37指,运用传统滴血方法;实验组34例,共41指,运用新型滴血装置及改良持续加温输液式方法,根据出血情况选择持续滴血或间歇滴血,比较两组临床治疗效果与护理操作工时。结果：改良组断指成活39指,部分坏死0指,完全坏死2指;传统组断指成活26指,部分坏死3指,完全坏死8指。改良组平均巡视次数与操作时间明显少于传统组。结论：改良持续加温输液式滴血方法是在传统基础上进行更新的技术,对断指再植的保指治疗起到了积极作用,避免了棉絮残留等各种不良刺激的影响,创造利于再植手指成活的条件,提高了成活率,节约临床操作时间。     

糖尿病肾病临床经验总结

糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease,DKD)是长期糖尿病引起的肾脏病变,为我国终末期肾病的重要病因。本病迁延难愈,发病率也逐年提高。在西医治疗暂无重大突破之时,如何发挥中医药的独特优势有着重大意义。导师黄新艳,国家重点学科带头人,从事中医临床工作数十载。黄老师认为DKD中医病机以气阴两虚为基础,兼有瘀血、湿浊之邪为标。在治疗上,应抓住患者气阴两虚之本,施以健脾补肾、益气养阴方药,使其正气不致衰惫;并佐以散瘀通络、利湿化浊等法,祛除病邪。黄老师对于患者病之气阴两虚,常选用参芪地黄汤合水陆二仙丹为主方进行加减。方中参芪地黄汤可行补气滋阴,补肾健脾之功;水陆二仙丹则取其补肾固精之效。两方合用共奏固本培元,滋阴益气功效。针对患者瘀血、湿浊之邪,黄老师则辅以牡丹皮、桃仁、红花等药活血化瘀,苍术、泽泻、茯苓等药化湿泄浊。消渴病肾病的病机基础虽为气阴两虚,然临床上患者病情常有所偏重,需根据其气虚、阴虚等的侧重综合分析,随证加减。除此之外,黄师亦常常配合中医外治法,如中药灌肠、针灸、穴位注射、耳针等内外兼治,以求达到最佳疗效,提高患者生活质量。现分享黄师相关诊疗心得如下,以供探讨。     

滋阴益气活血膏治疗维持性血透口渴36例疗效观察

目的:观察滋阴益气活血膏治疗血液透析患者口渴的临床疗效。方法:将70例维持性血液透析且伴口渴症状的患者随机分为治疗组36例和对照组34例。治疗组在基础治疗上加服中药滋阴益气活血膏治疗,对照组在基础治疗上加用口香糖咀嚼。观察两组患者治疗前后口渴程度评分、中医证候评分、静息唾液流率及平均透析间期体质量的变化。结果:两组患者治疗前后口渴程度评分、中医证候积分、静息唾液流率、平均透析间期体质量增加百分比组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论:滋阴益气活血膏能改善维持性血液透析患者的口渴症状,且能有效改善患者气阴两虚兼血瘀的症状,增加患者静息唾流率,控制透析间期体质量增加,疗效随疗程增加而增强,值得进一步推广应用。