生物电阻抗矢量法评估血液透析合并高血压患者的容量负荷

目的应用生物电阻抗矢量法评估血液透析合并高血压患者的容量负荷,探讨高容量负荷状态对高血压患者预后的影响。方法研究对象来自南京医科大学附属明基医院透析前收缩压(6次透析治疗前平均收缩压值)>160 mmHg的血液透析患者。用生物电阻抗矢量法评估患者容量状态,并根据患者容量状态分为容量增加组和非容量增加组(包括容量正常和容量下降的患者)。比较两组患者临床资料、实验室指标、细胞内液比例(ICW)、细胞外液比例(ECW)、体细胞质量、瘦体重、干瘦体重及其占总体重的百分比、脂肪含量占总体重的百分比、阻抗/身高、容抗/身高、相位角、疾病指数的差异。采用Kaplan⁃Meier生存曲线比较两组患者生存率的差异。结果共51例血液透析合并高血压患者入选本研究,容量增加组19例,非容量增加组32例(容量正常27例,容量下降5例)。容量增加组患者的血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血细胞比容、血磷较非容量增加组显著下降,淋巴细胞比例明显升高,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。容量增加组的细胞外液比例、疾病指数显著高于非容量增加组(均P<0.01);相位角、阻抗/身高、容抗/身高显著低于非容量增加组(均P<0.01)。临床追踪20个月,容量增加组患者血压达标率(透析前收缩压<160 mmHg)低于非容量增加组(26.3%比43.8%),但差异无统计学意义。容量增加组患者全因死亡率高于非容量增加组(26.3%比15.6%),Kaplan⁃Meier生存曲线分析提示两组生存率的差异尚无统计学意义。结论容量负荷增加的血液透析合并高血压患者细胞外液增加明显,营养状态评估指标较非容量增加的高血压患者明显下降,而淋巴细胞比例升高,可能与患者微炎症状态有关。容量负荷增加的高血压患者血压更加难以控制,临床预后可能不及非容量增加的患者。     

超声引导下经皮腔内血管成形术与切除重建术治疗复杂性内瘘狭窄效果对比分析研究

目的:探讨并比较超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)和传统切除重建手术在血透患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)非单纯吻合口处狭窄诊治中的疗效及影响因素。方法:回顾性分析在2017年01月—2020年06月期间南京明基医院因非单纯吻合口处狭窄造成动静脉内瘘功能不良而行PTA治疗或切除重建手术共263例患者临床与随访资料。通过统计学方法分析两种手术方式解除内瘘狭窄的效果。结果:患者中PTA组(研究组)205例次，切除重建组(对照组)58例次。两组患者的一般资料比较内瘘狭窄类型、狭窄数量、内瘘功能不良表现差异存在统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。PTA患者的初级通畅率在术后12个月、术后24个月均低于切除重建手术患者(P<0.05)。PTA组患者的次级通畅率在术后24个月高于切除重建手术患者(P<0.05)。Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ型狭窄、3处及以上狭窄是初级通畅的危险因素，Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ型狭窄、3处及以上狭窄也是次级通畅的危险因素，P...     

血液透析联合血液灌流对尿毒症患者炎症因子的影响

维持性血液透析是治疗尿毒症患者的主要方式[1],然而血液透析(HD)对于中、大分子毒素的清除作用较差,长时间蓄积可导致患者代谢紊乱和多脏器功能失调[2]。血液灌流(HP)通过血液体外循环来吸附并清除毒素,对于中、大分子毒素的清除作用较强,HD和HP联合应用治疗尿毒症     

超声引导微波热消融治疗维持性血液透析严重继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

目的:探讨超声引导下经皮穿刺微波热消融治疗维持性血液透析(MHD)继发性甲状旁腺功能亢进腺瘤增生的临床短期疗效及安全性。方法:对10例MHD严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)共32枚腺体在局部麻醉下经超声引导行微波热消融治疗,观察消融前后血清全段甲状旁腺(i PTH)、钙及磷水平,并评价瘙痒、骨痛等伴随症状的缓解情况以及消融相关的副作用。结果:10例患者术后即刻、1 d、1周、2周、1个月、3个月的血清i PTH及钙磷指标均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后i PTH下降率>30%共10例,占100%;2例术前血清i PTH达4 000 pg/ml以上,术后仍处于较高水平,但骨痛、瘙痒等症状明显缓解;2例术后3个月血清i PTH上升至600 pg/ml以上,经活性维生素D等药物治疗后下降至300 pg/ml以下。2例(20%)术后出现声音嘶哑,均于1个月内缓解;所有病例均无气管、食管、血管及颈部肌肉损伤,未发生感染。结论:经超声引导微波热消融治疗MHD患者严重继发性甲状旁腺功能亢进,短期疗效确切、安全、创伤小、并发症少,是一种值得推广的临床治疗新方法。     

成纤维细胞生长因子23在慢性肾病脏中的检测意义

2000年Yamashita等首先在小鼠体内证实了表达于丘脑腹外侧核的一个分泌蛋白FGF23.随后常染色体显性低磷酸盐性佝偻病（Autosomal dominant hypophosphatemic rickets,ADHR）协作组首次报到了ADHR与FGF23的关系,考虑本病的发生与相关基因缺失引起FGF23的过表达有关.2001年,Shimada等证实导致肿瘤相关骨软化症（Tumor-induced osteomalacia,TIO）肿瘤分泌FGF23过多的关系.十多年来,FGF23作为新发现的磷代谢调节因子备受关注,美国的慢性肾功能衰竭队列（CRIC）研究揭示了FGF23水平对慢性肾脏病（CKD）患者的预后有独立预测作用.针对FGF23的干预治疗可能是延缓CKD进展的重要措施.     

当归饮子加减治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒疗效观察

目的观察当归饮子加减治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒的临床疗效。方法将72例慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒患者随机分为观察组和对照组,每组36例。对照组采用常规西医治疗,观察组给予当归饮子加减汤口服,共治疗4周。观察2组治疗后瘙痒及实验室指标改善情况,并评估临床疗效。结果 2组治疗后瘙痒发作频率、瘙痒程度、瘙痒持续时间及对睡眠影响的评分均明显降低(P均0.05),且观察组的改善情况均明显优于对照组(P均0.05);2组治疗后血肌酐、血尿素氮、血镁、血磷及甲状旁腺素含量均显著降低(P均0.05),血红蛋白和血钙含量均显著升高(P均0.05),且观察组的改善情况均明显优于对照组(P均0.05);观察组治疗后总有效率明显高于对照组(P0.05)。结论当归饮子加减汤治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒,能够有效纠正患者体内二价离子水平紊乱状况,降低甲状旁腺素水平,从而改善患者瘙痒症状,提高患者生存质量。