小肝细胞性肝癌多次射频治疗与手术切除的疗效比较

目的比较多次射频治疗与手术切除较大或多发小肝细胞性肝癌的疗效。方法回顾性分析小肝细胞肝癌患者118例的临床资料,将其分为经皮肝癌射频消融术(RFA)组和手术治疗组,比较组间术前状况、治疗持续时间、术后恢复状况、治疗相关并发症率、1年生存率、复发率、费用及住院时间等指标。结果 RFA组操作时间、肝功能恢复时间和术后住院时间均明显少于手术组(均<0.05);两组术后出血差异虽无统计学意义(>0.05);两组术后胆漏和严重疼痛发生率以及1年肝癌复发率差异均有统计学意义(均<0.05)。结论对于肿瘤数量多、位置较深、直径偏大的小肝细胞肝癌患者,建议采用RFA方式治疗。     

肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗不能切除肝癌疗效的荟萃分析

目的 评价肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗不能手术切除肝癌的疗效和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库中的相关文献,语种不限,所有检索均截止至2008年06月10日.检索所有有关肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗不能切除肝癌的随机对照试验,由2名评价员筛选和提取资料,并用Jadad量表进行质量评估,对符合纳入标准的研究采用RevMan4.2软件进行分析.结果 共纳入14个随机对照试验,12篇中文,2篇英文,总共857例肝癌患者.荟萃分析结果显示:与单用肝动脉化疗栓塞治疗不能手术切除肝癌组相比,肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗可以明显提高总生存率、AFT转阴率和下降率,还可以明显提高瘤灶显效率:1、2、3年总生存率的相对危险度RR值(95%CI)分别为1.37(1.21～1.56)、1.74(1.49～2.04)、2.26(1.70～3.02);AFP转阴率、AFP下降率、瘤灶显效率的RR(95%CI)分别为1.69(1.38～2.07)、1.39(1.24～1.56)、1.56(1.38～1.77).有11篇研究报道了与治疗相关的不良反应,主要为轻中度发热、肝功能损害,消化道反应和暂时性肝区疼痛,没有与治疗相关严重并发症或死亡的报道.结论 现有证据显示相对于单用肝动脉化疗栓塞治疗不能切除肝癌,肝动脉化疗栓塞联合经皮无水乙醇注射治疗可以明显提高总生存率、AFP转阴率及下降率,还可以提高瘸灶坏死率和缩小率,且安全性较好.但由于纳入的研究多数方法学质量偏低,需更多高质最的临床随机对照试验进一步评估其疗效和安全性.     

肠缺血预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的:研究大鼠的肠缺血预处理对肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)的远端保护作用及其机制.方法:30只大鼠随机分为3组,假手术组(Sham组)仅做肝门分离;缺血再灌注组(IR组)采用肝¨阻断法(Pringle's法)缺血30 min,再灌注120 min,建立缺血再灌注模型:远端顸处理组(RIPC组)阻断肠系膜上动脉10 min,再灌注10 min,然后同IR组.分别取门静脉血清测肝酶(ALT、AST)、内毒素;取肝、肠组织分别作病理学检查、MPO活性测定;取肝组织作免疫组化TNF-α和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)测定.结果:RIPC组较IR组:①血清ALT、AST、内毒素减少(P<0.05);②肝和肠组织损伤病理评分、MPO活性降低(P<0.05);③肝组织内TNF-α和ICAM-1表达减少.结论:对大鼠肠的缺血预处理可以发挥远端预处理作用,减轻肝脏的缺血再灌注损伤.可能是通过减少肝脏前炎性因子的表达,减少中性粒细胞的黏附聚集而发挥作用.     

品管圈在急性阑尾炎术前准备中的应用

目的探讨品管圈在提高急性阑尾炎术前准备效率中的应用效果。方法成立品管圈,通过品管圈活动步骤,运用质量管理常用工具对急性阑尾炎术前准备过程中存在问题进行改进,并将改进结果与2012年同期进行比较。结果与2012年同期相比,急性阑尾炎术前准备平均时间、术后肠道恢复排气时间、平均住院天数、平均住院费用、阑尾穿孔及术后发热并发症均有所改善,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论品管圈用于急性阑尾炎术前准备管理,提高了准备效率,且减少患者住院时间及治疗费用,提高了患者满意度。     

肝门阻断时肝动脉与门静脉不同开放时序对肝脏缺血再灌注的影响

目的 研究大鼠肝脏热缺血后经门静脉和肝动脉不同时序灌注对其损伤的影响,探索是否可由此减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤及其可能的机理.方法 选用健康雄性SD大鼠96只,按随机数字表法等分成6组,1组为假手术组,其余5组为实验组.假手术组(16只)只作开腹和肝门部解剖; 实验组(共5组,每组16只)根据再灌注时门静脉和肝动脉不同开放时序分组: 先开放门静脉1 min后再开放肝动脉组、先开放门静脉2 min后再开放肝动脉组、先开放肝动脉1 min后再开放门静脉组、先开放肝动脉2 min后再开放门静脉组及同时开放门静脉和肝动脉组.各组分别于术后2 h和4 h检测血清中ALT和AST值,肝组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽(GSH)含量变化; 采用病理组织切片HE染色观察肝组织损伤情况; TUNEL法检测各组肝组织细胞凋亡情况.结果 假手术组大鼠肝脏基本正常,各指标均好于各实验组,差异均有统计学意义(P＜0.01).在各实验组中先开放门静脉1 min后再开放肝动脉组大鼠肝脏缺血再灌注损伤最轻,其ALT、AST、MDA和凋亡指数值均明显低于其他各实验组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),并且其SOD和GSH值均高于其他各实验组,差异亦有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).肝组织HE染色也显示,先开放门静脉1 min后再开放肝动脉组大鼠肝组织损伤较其他各实验组轻.结论 肝脏热缺血后,通过短暂开放门静脉再开放肝动脉的措施可以减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤,可能与降低活性氧的产生及保护肝脏抗氧化系统有关.     

肝癌切除术后经肝动脉化疗栓塞对预防复发和提高生存率疗效的系统评价

目的:评价肝癌术后早期经肝动脉化疗栓塞对预防复发及提高总生存率的疗效和安全性.方法:计算机检索Medline、Embase、Cochrane图书馆和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库中的相关文献,语种不限,所有检索均截止至2007年10月10日.检索所有有关肝癌术后经肝动脉化疗栓塞的随机对照试验,由2名评价员筛选和提取资料,并用改良后的Jadad量表进行质量评估,对符合纳入标准的研究采用RevMan4.2软件进行分析.结果:共纳入9个随机对照试验,6篇中文,3篇英文,总共586例.Meta分析结果显示:与单用手术治疗肝癌组相比,术后早期经肝动脉化疗栓塞可以明显降低复发率:术后6个月、1、3、5年复发率的相对危险度RR(95%CI)分别为O.38(0.23～0.62)、O.61(0.41～0.90)、O.63(0.50～0.80)、0.74(0.60～0.90);术后早期经肝动脉化疗栓塞可以明显提高术后的总生存率:1、2、3、5年总生存率的RR值(95%CI)分别为1.27(1.15～1.40)、1.52(1.25～1.85)、1.60(1.27～2.02)、1.78(1.09～2.90).有3篇研究报道了与术后经肝动脉化疗栓塞治疗相关的不良反应,主要为轻中度的肝功能损害,消化道反应和暂时性发热,没有与术后经肝动脉化疗栓塞治疗相关死亡的报道.结论:现有证据显示肝癌术后早期经肝动脉化疗栓塞可以显著降低复发率,提高总生存率,尤其是大肝癌且伴有肝炎肝硬化、肉眼可见癌栓、无包膜或包膜不完整等复发高危因素的患者.但由于纳入的研究多数方法学质量较低,尚需更多更高质量的临床随机对照试验进一步评估证实其疗效和安全性.