不同浓度罗哌卡因椎管内麻醉下外倒转术临床研究

正胎位异常与多种分娩期并发症有关,是造成难产的主要因素之一,臀位是最常见的异常胎位之一,占足月分娩的3%～4%~([1-4])。臀位分娩方式的选择需要充分评估母胎综合因素,选择阴道分娩还是剖宫产在当前医疗界仍存在较大争议。随着剖宫产、麻醉技     

中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的临床分析

目的:探讨中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的临床效果。方法:采用美国ARROW公司生产的中心静脉导管对自发性气胸患者进行胸腔闭式引流并与粗硅胶管组进行比较,治疗组30例自发性气胸患者行中心静脉导管闭式引流,对照组27例行粗硅胶管闭式引流,观察疗效及并发症。结果:治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率96.3%,中心静脉导管与粗硅胶管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效相近,无显著性差异(P>0.05);但粗硅胶管行胸腔闭式引流治疗并发症多,镇痛药使用率高(51.9%)。结论:中心静脉导管行闭式引流治疗自发性气胸是一种痛苦小,并发症少,住院费用少,操作简单,舒适耐受的方法。     

低分子肝素对脓毒症急性肾损伤患者的疗效评价

目的：观察低分子肝素对脓毒症患者急性肾损伤的疗效及预后的影响。方法选取30例脓毒症合并肾损伤的患者,随机分为治疗组和对照组,对照组常规给予抗感染、呼吸支持、营养支持等治疗,治疗组给予低分子肝素针皮下注射,观察患者治疗后第3、7天肾功能胱抑素C（CysC）、血清肌酐（SCr）等的变化情况,并统计28 d生存率。结果治疗组患者治疗后第3、7天CysC水平与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;SCr治疗后第3天与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,第7天与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组生存11例,对照组生存9例;两组生存患者的CysC差异无统计学意义,而对照组死亡患者的CysC明显高于治疗组（P〈0.05）。结论低分子肝素治疗脓毒症急性肾损伤,可减轻脓毒症肾损伤程度,改善肾功能,并在一定程度上影响预后。     

应用体外膜式氧合救治儿童暴发性心肌炎1例

患儿男,11岁、因“发热4d,腹痛1d”于2009年7月14日入院。入院查体：T36．1℃,P100次／min,R20次／min,Bp90／44mmHg。     

伊曲康唑早期经验性治疗ICU侵袭性真菌感染临床研究

目的:观察伊曲康唑注射液早期经验性治疗ICU侵袭性真菌感染高危患者的疗效.方法:依据美国WVUH侵袭性真菌感染危险因素评分标准,评分≥40分时,开始使用伊曲康唑进行抗真菌治疗,全部病人静脉注射伊曲康唑400mg/日,2天后改为200mg/日,共7天,以后用伊曲康唑胶囊维持治疗.结果:临床疗效:接受治疗的17例患者中,临床改善12例(70 6%),临床无改善5例(29 4%).真菌学疗效,17例患者最终真菌清除12例(70 6%),未清除5例(29 4%).结论:早期应用伊曲康唑,可以降低IFI患者的病死率.     

高密度脂蛋白对腹腔感染败血症小鼠保护作用的实验研究

目的探讨高密度脂蛋白对败血症的保护作用及其机制。方法采用盲肠结扎并穿孔（cecal ligation and puncture,CLP）法复制败血症模型。60只健康昆明小鼠随机分为对照组（假手术组）、CLP组和高密度脂蛋白组,每组20只,记录3组小鼠48h总体生存率和平均生存时间。另取36只小鼠随机分为对照组、CLP组和高密度脂蛋白组,每组12只。其中每组6只于模型制备成功后2h处死动物取血,采用酶联免疫吸附法检测血浆肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）的浓度。每组小鼠6只于模型制备成功后12h取肝、肺组织进行光镜和电镜学检查。结果48h内对照组、CLP组和高密度脂蛋白组小鼠生存率分别为100%、20%和56.7%,差异具有显著性（P〈0.05）。光镜下CLP组肝细胞肿胀,肝血窦扩张。电镜下可见CLP组肝细胞凋亡,细胞器明显破坏。高密度脂蛋白组肝组织病理改变较CLP组明显减轻。并且,CLP组血浆TNF-α的浓度较对照组明显升高。而高密度脂蛋白组血浆TNF-α的浓度与CLP组相比,明显降低,差异具有显著性（P〈0.05）。结论高密度脂蛋白可以改善腹腔感染败血症小鼠肝脏、肺脏的病理组织学改变,降低严重感染导致的机体促炎性细胞因子水平的,提高小鼠总体生存率。     

左西孟旦对脓毒症诱导心肌功能障碍患者血流动力学的影响及其机制研究

目的：观察左西孟旦对脓毒症诱导心肌功能障碍（sepsis induced myocardial dysfunction,SIMD）患者血流动力学及炎症因子的影响。方法采用多中心、随机、双盲、阳性药物对照方法。将SIMD患者分入左西孟旦组和多巴酚丁胺组,入选患者均用药前及用药后24h,从静脉采血5 mL,置于以EDTA抗凝的试管中后立即送检,使用荧光免疫法测定BNP浓度,用ELISA法检测血清样本中IL-1及TNF-α的浓度,通过脉搏指示连续心输出量测定（Picco）监测CI、GEDV、ITBV、EVLM。结果左西孟旦组较多巴酚丁胺组能够显著降低SIMD患者BNP和IL-1、TNF-α水平(P﹤0.05);左西孟旦组CI增加, GEDV、ITBV和 EVLM降低较多巴酚丁胺组明显(P﹤0.05)。结论与多巴酚丁胺比较,左西孟旦可以更明显改善SIMD患者的血流动力学参数及减少炎症因子的含量,具有明显的抗炎症作用,更适用于SIMD患者。     

伊曲康唑注射液早期经验性治疗ICU侵袭性真菌感染的临床研究

目的 观察伊曲康唑注射液早期经验性治疗ICU侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)高危患者的疗效.方法 依据美国西弗吉尼亚大学医院IFI危险因素评分标准,评分≥40分时,开始使用伊曲康唑进行抗真菌治疗.全部病人静脉注射伊曲康唑400mg/d,2d后改为200mg/d,共7d,以后用伊曲康唑胶囊或伊曲康唑口服液维持治疗.结果 2009年8月～2010年12月该院共有28例患者接受了伊曲康唑治疗.其中1例经验性治疗的患者与治疗开始时比较,真菌感染的症状和体征显示恶化而中断伊曲康唑治疗.27例中确诊IFI 18例,包括念珠菌血症7例(白色念珠菌5例,光滑念珠菌和近平滑念珠菌各1例)、肺IFI 9例(白色念珠菌5例,曲霉菌4例)、其他部位感染2例(腹腔光滑念珠菌2例);拟诊肺IFI 4例(白念珠菌3例,热带念珠菌1例);疑似肺IFI 5例,病原真菌不明.27例患者血液、深部痰液或支气管肺泡灌洗液、尿液、胸腹腔或胆道引流液连续培养.结果 念珠菌18例,占66.7％;曲霉菌4例,占14.8％;培养无任何细菌或真菌生长5例,占185％.18例念珠菌中白色念珠菌13例(72.2％),光滑念珠菌3例(16.7％),近平滑念珠菌1例(5.6％),热带念珠菌1例(5.6％).曲霉菌为烟曲霉菌.接受整个疗程治疗的27例患者中,临床改善20例(74.1％),临床无改善7例(25.9％).治疗过程中未发现严重肝肾功能损害.真菌学疗效示:22例培养阳性的患者中,最终真菌清除者15例(68.2％),未清除者7例(31.8％).结论 应用侵袭性真菌感染危险因素评分进行分层管理和干预,早期使用伊曲康唑注射液治疗IFI有助于提高治疗效果、降低病死率.     

腹壁神经阻滞对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后疼痛及炎症因子的影响

目的评估不同方式的腹壁神经阻滞（TAP）对腹腔镜胆囊切除术的肥胖患者术后疼痛以及炎症因子的影响。方法选择2017年5月至2019年5月符合纳入和排除标准的腹腔镜胆囊切除术的肥胖患者98例。采用随机数字表法分为腹腔镜引导下腹壁神经阻滞组（L-TAP组）、超声引导下腹壁神经阻滞组（U-TAP组）和无腹壁神经阻滞组（对照组）。采用视觉模拟评分法（VAS）评分,观察镇痛泵按压次数及C反应蛋白、白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF-α）、神经生长因子（NGF）水平的变化情况。结果与对照组比较,L-TAP组和U-TAP组的镇痛泵有效按压次数、首次按压平均时间、镇痛泵使用剂量、术后首次下床时间、术后住院时间、VAS评分均降低（P＜0.05或0.01）,但L-TAP组与U-TAP组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。L-TAP组的首次操作成功率高于U-TAP组,且穿刺平均时间较U-TAP组缩短（P＜0.05或0.01）。术后1dL-TAP组和U-TAP组IL-6、TNF-α、NGF均较对照组降低（均P＜0.05）。结论TAP阻滞可以有效缓解术后疼痛,降低炎症反应。对于肥胖患者腹腔镜引导的TAP可以在直视下进行,与超声引导的TAP相比操作更为便捷,穿刺成功率更高。