高频振荡叠加同步间歇指令通气治疗新生儿胎粪吸入综合征

目的：观察高频振荡通气（HFOV）叠加同步间歇指令通气（SIMV）治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果。方法：实施HFOV＋SIMV的叠加模式治疗12例胎粪吸入综合征患儿,采用最小压力策略,通过逐渐增加平均气道压以实现吸入氧体积分数〈0.6时,经皮氧饱和度〉0.9,根据PCO2调整震荡幅度（△P）和频率（f）,最终维持正常血气。治疗过程中监测心率、血压、动脉血气、氧合指数及呼吸机参数。结果：12例患儿在施行HFOV治疗48 h后,氧合指数逐渐下降,在各个时间点比较,差异有统计学意义（F=12.996,P=0.000）;所需的平均呼吸道压力明显下降,各个时间点比较,差异有统计学意义（F=8.712,P=0.000）;所需的FiO2逐渐下降,各个时间点比较,差异有统计学意义（F=29.095,P=0.000）;所需振荡压力幅度逐渐下降,各个时间点比较,差异有统计学意义（F=5.587,P=0.001）;心率、血压在各个时间点比较,差异均无统计学意义（F=1.095,P=0.386;F=0.764,P=0.553）。结论：HFOV＋SIMV治疗新生儿胎粪吸入综合征是安全有效的。     

窒息后新生儿心肌损害36例分析

对我院2004—08-2006—06窒息后新生儿心肌损害36例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男21例，女15例，入院时年龄15min48h；早产5例，足月产23例，过期产8例；分娩方式为顺产16例，剖宫产15例，其余5例为胎吸助产；轻度窒息9例，中重度窒息27例；合并颅内出血（头颅CT证实）3例，吸入性肺炎6例，硬肿症2例。     

头部亚低温治疗新生儿HIE的临床疗效分析

目的 探讨头部亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效.方法 将2012年7月至2015年6月淮安市妇幼保健院新生儿医学中心收治的50例中、重度新生儿HIE患儿随机分为亚低温组和对照组,亚低温组在生后6小时内给头部亚低温治疗72小时,直肠温度维持在(34.5～35.5)℃;对照组监护下维持直肠温度(36.5 ～37.5)℃,两组其它治疗措施相同.比较两组患儿治疗的不良反应、新生儿神经行为评分、动态脑电图评价头部亚低温治疗对新生儿HIE的临床疗效.结果 ①头部亚低温治疗对新生儿HIE治愈好转率与对照组比较差异无统计学意义(P=0.508);②头部亚低温治疗的不良反应发生率与对照组类似,两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);③两组患儿在生后7、14、28天进行新生儿神经行为评分(NBNA)测定,14天和28天时亚低温组的评分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(f值分别为2.085、2.136,均P＜0.05);④治疗72小时后患儿中对照组中、重度异常动态脑电图发生率高于亚低温组,差异无统计学意义(P =0.758).结论 头部亚低温治疗对中、重度新生儿HIE是安全有效的一种措施具有近期的神经保护作用.     

肺保护性通气策略在早产儿重症呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨肺保护通气策略在机械通气治疗早产儿重症呼吸窘迫综合征(RDS)中的临床意义。方法回顾性分析2004年1月至2011年12月采用常频通气(SIMV模式)治疗的64例重症早产儿RDS临床资料,按患儿所应用的通气策略分成研究组(采用肺保护性通气策略,36例)和对照组(采用传统通气策略,28例),比较两组患儿的呼吸机参数、血气分析、并发症发生率、病死率、上机时间、氧疗时间、住院时间等。结果研究组患儿极期呼吸机参数吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、吸入氧浓度(FiO2)、吸气时间(Ti)明显低于对照组,而呼气末正压(PEEP)、呼吸频率(RR)均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);研究组患儿极期动脉血pH值、氧分压(PO2)均低于对照组,二氧化碳分压(PCO2)高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);研究组患儿呼吸机相关性肺损伤(VALI)发生率、上机时间、氧疗时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),而在肺出血、慢性肺疾病(CLD)、动脉导管未闭(PDA)、脑室内出血(IVH)等发生率和病死率方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RDS早产儿实施肺保护通气策略,可显著降低VALI的发生率,缩短上机时间、氧疗时间和住院时间,并不增加CLD、PDA、IVH等并发症的发生率,是一种更安全有效的通气策略。     

新生儿重症监护病房两年院内感染临床分析

目的 比较分析近两年新生儿重症监护病房院内感染发生情况.方法 回顾性分析2010年1月至2012年1月于我院NICU住院期间发生院内感染的110例患儿资料.分为2010年组59例,2011年组51例,比较两组患儿一般资料、院内感染发生的种类,并统计病原学检查情况.结果 两组患儿在较常见的院内感染如呼吸道感染、消化道感染、血液系统感染两组间对比差异无统计学意义(P>0.05);院内感染以条件致病菌为主.结论 近两年新生儿重症监护病房院内感染在发生率及病原菌感染的种类上无显著性变化,院内感染发生率在同等级别的医院中处于较好的水平.     

新生儿缺氧缺血性脑病发生低血糖15例临床分析

新生儿低血糖是新生儿缺氧缺血性脑病常见并发症。由于新生儿缺氧缺血性脑病临床表现多种 ,故低血糖症状易混淆。近年有报道新生儿低血糖如不及早诊断及治疗 ,反复发作可导致永久性脑损害。因此我院新生儿科自 1999年 1月至 2 0 0 0年 2月对入院的新生儿缺氧缺血性脑病进行微量血糖监测 ,其结果现报告如下。资料与方法一、对象 :1999年 1月以来至 2 0 0 0年 2月入院符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准。均为足月儿 ,入院时日龄均小于 3天 ,男 89例 ,女 35例 ,其中适于胎龄儿 94例 ,小于胎龄儿 9例 ,大于胎龄儿 2 1例。娩出时均有不同程度的窒…     

应用沐舒坦联合鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿I～Ⅱ级肺透明膜病临床观察

目的 观察沐舒坦治疗早产儿I～Ⅱ级肺透明膜病的应用价值和安全性。方法 将28例早产几I～Ⅱ级肺透明膜病随机分为对照组和治疗组，均予鼻塞持续气道正压通气，治疗组在此基础上加用沐舒坦静脉滴注，观察2组治疗后临床症状和胸片的改善情况。结果 治疗组在临床症状和胸片的改善情况均优于对照组，生命体征无异常改变。结论 沐舒坦治疗早产儿I～Ⅱ级肺透明膜病可改善早产儿的临床症状，改善氧舍，改善胸片情况，且无明确不良反应，是安全、有效的治疗方法。     

机械通气早产儿与足月儿疾病转归影响因素的研究

目的:探讨危重新生儿的机械通气治疗,分析围生期因素和相关干预措施等对疾病转归的影响?方法:回顾性分析淮安市妇幼保健院2007年1月至2008年12月有完整资料且以simv模式机械通气的86例早产儿与足月儿临床资料,按疾病转归分为治愈组和未愈组?比较早产儿与足月儿疾病转归影响因素的差异?结果:胎龄?出生体重?宫内窘迫?apgar 1分钟评分?呼吸机参数最高pip及合并呼吸机相关性肺炎?固尔苏应用等是影响早产儿治愈率的重要因素;呼吸机参数初调及最高rr?颅内出血和惊厥等是影响足月儿治愈率的重要因素;静脉营养天数和沐舒坦的应用对早产儿和足月儿的治愈率均有显著的影响?结论:加强围生期高危因素的预防,及时防治并发症,合理使用呼吸机,同时辅以应用静脉营养等新技术可提高危重患儿的存活率和生存质量?     

含有CpG基序的寡聚脱氧核苷酸2395对鼠巨细胞病毒肝炎新生小鼠的治疗作用北大核心CSCD

目的 研究含有CpG基序的寡聚脱氧核苷酸2395（CpG ODN2395）对鼠巨细胞病毒（MCMV）肝炎新生小鼠的治疗作用及相关机制.方法 SPF级BALB/c新生小鼠,按窝随机分为对照组、病毒组和治疗组.对照组：腹腔注射9 g/L盐水20×10-6L隔日1次;病毒组：腹腔注射MCMV（病毒致半数细胞感染量TCID50=108.31/L）20×10-6L1次,从接种MCMV当日起隔日腹腔注射9 g/L盐水20×10-6L;CpG治疗组：腹腔注射MCMV（TCID50=108.31/L） 20×10-6L1次,从接种MCMV当日起隔日腹腔注射CpG ODN2395 20 mg/kg.观测小鼠的生长发育情况.HE染色观察肝脏病理,酶联免疫吸附试验检测小鼠血清ALT、IFN-α,PCR法检测肝脏MCMV DNA,反转录（RT）-PCR法检测肝脏IFN-α mRNA,Wester blot法检测肝脏的Toll样受体9（TLR9）和衔接蛋白-髓样分化标志物88 （MyD88）的表达水平.应用SPSS 16.0软件进行分析.结果 1.病毒组小鼠生长发育落后,体质量低于对照组和治疗组,7d、14 d时差异有统计学意义（F=18.919、25.543,P均＜0.05）;治疗组发育介于对照组和病毒组之间,体质量均低于对照组,在7d时差异有统计学意义（t=3.187,P ＜0.05）.2.病毒组小鼠血清ALT高于对照组和治疗组,治疗组血清ALT高于对照组,差异均有统计学意义（F=11.407、11.791、154.565,P均＜0.05）.3.肝组织病理改变：病毒组肝组织病变活动性积分（HAI）值在第3天达高峰,以后逐渐下降;治疗组肝组织HAI均值也在第3天达高峰,但肝损害明显轻于病毒组,以后肝病变逐渐减轻,在第7天和第14天时HAI均值都显著低于病毒组.4.病毒组和治疗组小鼠3d、7d和14 d时肝脏MCMV DNAPCR检测阳性,3个时间点治疗组MCMV DNA负荷量均低于病毒组.5.病毒组和治疗组的3d时血清IFN-α达高峰,7d、14 d时渐下降;治疗组的血清IFN-α高于病毒组和对照组.6.病毒组和治疗组肝脏IFN-α mRNA表达水平在3d时增加,7d时达高峰,14 d时下降,3个时间点表达水平差异有统计学意义.治疗组IFN-αmRNA表达水平高于病毒组和对照组,病毒组高于对照组.7.治疗组肝脏TLR9表达水平高于病毒组和对照组,病毒组高于对照组.治疗组肝脏MyD88表达水平高于病毒组和对照组,病毒组高于对照组.结论 CpGODN2395可能提高TLR9的表达水平,通过MyD88依赖途径激活IFN-α的分泌,抑制MCMV的复制,减轻新生小鼠MCMV肝炎肝功能损害,改善肝脏病变和降低肝脏病毒负荷量具有抗MCMV的活性作用.     

新型综合培养模式在新生儿科进修医生临床带教中的应用

探讨新生儿科进修医生的新型综合培养模式,为市级妇幼保健院进修医生的临床带教提供借鉴方法。笔者总结如下：加强岗前培训、实行个性化带教、注重良好的医德医风和医患沟通能力的培养,加强三基本训练,把问题式教学、哲学思维和EBM应用到临床带教实践中,切实加强考核和管理制度是进修医生成功带教的必备条件。