PDCA在产科护理临床教学中的应用

目的探讨PDCA在提高产科临床护理教学中的应用效果。方法运用PDCA 4步法进行产科临床护理教学,并对采用PDCA循环教学法前后实习的护生出科考试成绩、带教老师和病人对护生的满意度及护生对科室和带教老师的满意度进行对比分析。结果2006年入科实习护生对产科满意及带教老师、病人对护生的满意度、护生出科考试成绩均高于2005年采用传统教学管理的护生（P〈0.05）。结论采用PDCA循环管理,大大提高了实习护生的专业操作能力、护患沟通能力、整体护理病历书写能力,提高了教、学、患三方满意度,显著提高了产科临床护理教学质量。     

围生期孕妇健康教育模式的探讨

目的 提高孕妇自我保健意识,促进自然分娩.方法 随机选择在孕妇学校接受全程健康教育课程的孕妇200例,将孕妇随机分为对照组和观察组各100例.对照组在孕妇学校接受常规教育培训模式,按常规在门诊行产前检查.观察组在此基础上,于孕晚期在产房待产室行产前检查,胎心监护时由产房助产士实施一对一的有针对性的健康教育.比较两组对分娩方式选择、孕期保健知识掌握情况.结果 观察组孕期健康知识评分及自然分娩率显著高于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论 在开展孕妇学校健康教育的基础上,对孕晚期孕妇实施一对一的有针对性的健康教育,可提高孕妇围生期的健康知识水平,促进自然分娩.     

妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理体会

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠期特有的进行性皮肤瘙痒和生化性胆汁淤积为特征的妊娠并发症，常发生于妊娠中、晚期，其主要危险是增加早产、胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡和产后出血率，是近几年导致围产儿死亡的主要原因之一，其发病率呈上升趋势。为探讨ICP孕妇的护理，减轻围产儿的损害，现就我科收治的84例ICP患的护理体会报道如下。     

甲状腺结节微波消融治疗后6个月消融区细胞活性的酶组织化学检测

目的 探讨甲状腺结节微波消融治疗术后6个月消融区组织内细胞活性情况。方法 选择2017年12月至2018年9月甲状腺结节微波消融治疗术后6个月进行消融区粗针穿刺活组织检查病理评估的患者20例24个消融区。使用切割式活检针分别对消融区中央域及边缘域进行粗针穿刺活组织检查,取得标本条置入液氮制成冰冻切片。采用酶组织化学染色法检测细胞内琥珀酸脱氢酶（SDH）和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸黄递酶（NADPH-d）的活性,并与常规病理切片H-E染色观察到的细胞形态及组织结构对比。结果 微波消融术后6个月24个消融区的中央域及边缘域均成功取材。消融区中央域SDH及NADPH-d酶组织化学染色情况一致性好,阴性率均为95.83%（23/24）。消融区边缘域SDH及NADPH-d酶组织化学染色情况一致性好,阴性率均为91.67%（22/24）。23个中央域及22个边缘域的H-E染色切片均显示为红染无结构的大片坏死组织;1个中央域、2个边缘域H-E染色切片显示部分为坏死结构、部分为纤维组织增生,纤维组织增生处与酶组织化学染色阳性区域位置一致。结论 微波消融术后6个月甲状腺结节消融区组织符合凝固性坏死改变,仍处于失活状态,酶组织化学染色结合H-E染色能够对陈旧消融区做出较为客观的评价。     

围生期孕妇健康教育模式的探讨

目的提高孕妇自我保健意识．促进自然分娩。方法随机选择在孕妇学校接受全程健康教育课程的孕妇200例，将孕妇随机分为对照组和观察组各100例。对照组在孕妇学校接受常规教育培训模式，按常规在门诊行产前检查。观察组在此基础上，于孕晚期在产房待产室行产前检查．胎心监护时由产房助产士实施一对一的有针对性的健康教育。比较两组对分娩方式选择、孕期保健知识掌握情况。结果观察组孕期健康知识评分及自然分娩率显著高于对照组（P〈0．01，P〈0．05）。结论在开展孕妇学校健康教育的基础上．对孕晚期孕妇实施一对一的有针对性的健康教育．可提高孕妇围生期的健康知识水平,促进自然分娩。     

气管壁镜面伪像对甲状腺结节微波消融治疗的不利影响

目的 探讨甲状腺结节微波消融围手术期气管壁镜面伪像对消融术的不利影响及其成因。方法 对2018年1月至2018年10月在上海国际医学中心接受甲状腺结节微波消融治疗的304例患者的围手术期超声影像资料进行系统性研究。就出现气管壁镜面伪像的病例数、伪像来源、伪像特点,以及伪像对消融术的影响进行总结。分析发生气管壁镜面反射伪像的影响因素。结果 消融术前、术中、术后各期超声影像中共169（55.59%）例出现气管壁镜面反射伪像,包括甲状腺结节伪像20例（11.83%）、隔离液注射针伪像133例（78.70%）、微波消融针伪像16例（9.47%）、液体隔离带伪像137例（81.07%）、甲状腺消融区伪像8例（4.73%）。各期中,以消融术中出现伪像者最多,达88.17%（149/169）。结论 气管壁镜面反射引起的镜面伪像在甲状腺结节微波消融围手术期具有较高的发生率,结节位置邻近气管、气管壁扁平化、平坦界面线度大于结节实像是形成气管壁镜面反射伪像的主要因素。结节、消融区、液体隔离带的直接压迫是气管壁扁平化的直接原因。     

超声引导粗针穿刺活检及微波消融治疗下颌下腺良性结节3例报告

1 病例资料 病例1,男,57岁.因"右侧颌下胀痛1个月余,自觉右颌下区有硬结,轻度压痛"于2013年 3月13日至海军军医大学(第二军医大学)长征医院超声诊疗科就诊,体格检查未见右侧颌下腺部位明显隆起,但该处触及一直径约1 cm的结节,质地韧,有触痛.高频超声检查示右侧下颌下腺内见一枚低回声结节,大小约为10.2 mm×9.8 mm×9.3 mm,边界清晰,内部以低回声为主但欠均匀,可见散在的点状稍强回声,后方回声无明显增强亦无声影,局部腺体包膜轻度隆起(图1A);彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示结节内见粗大的点状、长条状血流信号(图1B);脉冲多普勒显示为动脉血流,收缩期峰值流速达17.4 cm/s,阻力指数达0.70(图1C);弹性成像提示结节总体硬度高于周围正常下颌下腺组织,但不均匀(图1D).超声诊断为右侧下颌下腺实性结节,性质待定.于2013年3月14日在超声引导下行粗针穿刺病理活检,H-E染色示穿刺结节组织内纤维组织和淋巴组织明显增生并形成分隔,小叶内下颌下腺萎缩,残留导管及腺泡上皮细胞无异型,诊断为下颌下腺炎症性肉芽肿(图1E).应患者要求,于2013年3月20日对该肉芽肿结节实施超声引导下微波消融治疗(图1F～1I).常规消毒铺洞巾,采用1％利多卡因生理盐水溶液于皮肤穿刺点行局部麻醉,先以利多卡因生理盐水溶液在右侧下颌下腺周围做液体隔离带,重点分离下颌下腺与其深部的神经及浅部的皮下组织和周围的血管.用18 G Thy-ablation微波消融天线(KY-2100微波消融仪,频率为2450 MHz,微波输出功率为35 W)以Free-hand穿刺技术对右侧下颌下腺结节进行多点多平面微波消融.手术总耗时17 min,微波能量输出总时长为1 min 14 s.术毕患者无面颈部肿胀、口舌麻木等不适症状,以冰袋压迫穿刺部位并门诊留观2 h后离院.术后随访13个月,随访期间消融区逐渐缩小,患者未出现面神经、舌神经、舌下神经受损等相关并发症,治疗区域无不适.     

壮骨止痛胶囊对去卵巢大鼠体质量及脂/骨代谢的影响

目的探讨壮骨止痛胶囊对去卵巢大鼠体质量及脂/骨代谢的影响。方法选用健康雌性SD大鼠30只,随机分为空白(Blank)组、假手术(Sham)组、模型(OVX)组、壮骨止痛胶囊(ZGZTC)组和雌激素(EV)组,每组6只。OVX组、ZGZTC组以及EV组均摘除双侧卵巢,Sham组仅在卵巢周围切除相应体积的脂肪。ZGZTC组(567 mg/kg)、EV组(0.21 mg/kg)灌胃相应药物,Sham组和OVX组灌胃相应体积生理盐水,Blank组不做处理。每周检测体质量,干预12周后用显微CT检测大鼠右股骨骨密度(bone mineral density, BMD),扫描电镜分析左股骨骨小梁超微结构,HE染色评价胫骨组织微结构的变化,ELISA法测定血清雌激素(estrogen, E2)、脂联素(adiponectin, ADP)、瘦素(leptin, LEP)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase, BALP)、骨钙素(boneGla-protein, BGP)、I型前胶原N端前肽(N-terminal propeptide of type I procollagen, PINP)水平。结果与Blank组和Sham组比较,OVX组大鼠BMD显著降低(Ρ<0.001),骨小梁孔隙率增加,骨小梁厚度变薄,间距增大,内部骨微结构紊乱,BALP及ADP水平显著升高(Ρ<0.05,Ρ<0.01,Ρ<0.001)。与Blank组比较,OVX组大鼠E2水平显著下降(Ρ<0.05)。与OVX组比较,ZGZTC组大鼠胫骨、股骨骨小梁形态结构改善,骨髓腔内脂肪空泡面积及数目减少(Ρ>0.05),体质量降低(Ρ<0.001),血清E2水平和PINP水平显著升高(Ρ<0.05), BALP水平显著降低(Ρ<0.01);其血清LEP水平升高,ADP、BGP水平降低,但差异无统计学意义(Ρ>0.05)。结论壮骨止痛胶囊可能通过调节血清E2、脂肪因子ADP、LEP水平,抑制成脂分化过度,促进成骨分化,减少骨髓脂肪堆积,抑制过度骨代谢,改善骨小梁微结构,防治绝经后骨质疏松症,并维持体质量稳定,减少骨折的发生。     

合并咽食管憩室的甲状腺结节微波消融治疗1例

正患者女,54岁,体检发现甲状腺左右叶多发结节(右侧叶者疑似甲状腺乳头状癌),待接受超声引导下穿刺活检及微波消融治疗。超声检查:甲状腺左叶明显增大,形态失常,内见多枚大小不等、形状不一的中等偏低回声结节,边界欠清,最大者位于下极并突入纵隔,约51mm×42mm×33mm,CDFI示其内血流信号不丰富(图1);右叶中部后方见1枚约16 mm×