中西医结合治疗紫癜性肾炎32例

紫癜性肾炎(HSPN)是由过敏性紫癜引起的肾脏损害，HSPN多发生于儿童，但成人并非少见，是一种易复发、较难治愈的疾病，部分患者可进展为慢性肾功能衰竭，单纯西药治疗往往疗效不满意。笔者近年来用中西医结合方法治疗本病患者32例，疗效较满意，现报道如下。     

经肱动脉建立自体动静脉内瘘术在尿毒症维持性血液透析中的应用

我院自1994年开展血液透析以来，已为302例维持性血液透析患者进行了近360例次前臂(桡动脉一头静脉，尺动脉一贵要静脉)动静脉内瘘吻合术，12例次永久性颈内静脉导管植人术建立血透永久性血管通路，绝大部分均取得了满意的效果，但少部分患者因多次前臂动静脉内瘘失败或永久性颈内静脉导管反复感染抗感染治疗无效而不得不改行经肱动脉建立自体动静脉内瘘血管通路进行维持性血液透析。排除已改行肾移植术，腹膜透析，或因各种原因死亡，经济困难放弃治疗外目前我院正在做维持性血透患者135人，其中经肱动脉建立自体动静脉内瘘术血管通路进行维持性血透患者11人，约占目前所有永久     

胃镜活检钳在腹透管复位疏通中的应用

应用胃镜活检钳行腹透管复位疏通１８例次，均获得成功，且均无术后脏器损伤、大出血等并发症，认为应用此法进行腹透管复位疏通，解决了网膜位裹、网膜组织嵌入管腔、纤维蛋白才管及导管飘移扭曲所致的引流不畅，使患者避免了再次手术，是一种简便、有效、安全的解决腹透管引流不畅的方法。     

体外膜肺氧合技术在心脏移植围术期的应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是将静脉血从体内引流到体外,再经氧合器氧合后由驱动泵将血液泵入体内的中短期心肺支持技术,通过对循环呼吸的有效辅助为心肺功能的恢复赢得时间。ECMO是体外循环技术范围的扩大和延伸,可对需要外来辅助呼吸和（或）循环功能不全的危重患者进行有效的呼吸循环支持.经典ECMO技术的适应证包括心脏术后心源性休克、急性心肌炎、急性肺栓塞右心衰竭、严重新生儿肺部疾病、肺移植及某些神经外科手术等。     

建立新型医疗文化:让医生回归本职 患者回归理性

<正>随着人民群众医疗服务需求不断增长,医疗服务的供需矛盾日益突出,医患矛盾逐渐升级。总的来看,近年来我国发生的医患矛盾数量多且表现形式激烈,呈现出由偶发性转向常态化、由情绪发泄转向高额索赔、由医患争执转向群体性事件的态势。极端、过激的医患冲突已经严重妨碍医院正常医疗秩序,成为影响社会和谐稳定的突出问题。     

免疫吸附治疗狼疮性肾炎的疗效观察

目的观察免疫吸附(IA)治疗狼疮性肾炎(LN)的临床疗效。方法应用免疫吸附对15例重症狼疮性肾炎、肾检病理类型为Ⅳ型(n=10)和Ⅴ+Ⅳ型(n=5)的患者进行治疗。100%患者入院时血清肌酐(Scr)升高[平均(330.5+207.2)umol/L(]女性12例,男性3例,年龄17-42岁),观察吸附治疗前、后抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(dsDNA)、补体C3、血沉、疾病活动指数(DAI)评分、肾功能的变化情况,同时观察不良反应。结果 (1)免疫吸附治疗后患者ANA明显下降([1:1800)下降至(1∶200),P0.01],抗dsDNA抗体滴度明显下降[(38.9+10.3)IU/L下降至(20.1+9.6)IU/L,P0.05]、血沉明显降低[(75.0+12.0)mm/h下降至(24.0+8.0)mm/h,P0.05],补体C3明显升高[(0.65+0.22)g/L升高至(0.82+0.31)g/L,P0.05];(2)免疫吸附治疗后SLE-DAI显著下降([20.5+4.6)分下降至(11.9+1.2)分,P0.05];(3)血肌酐Scr均显著下降([330.5+207.2)umol/L下降至(260.4+59.1)umol/L,P0.05];(4)不良反应:一例出现过敏反应。结论免疫吸附能较好的清除狼疮性肾炎患者体内的多种自身抗体,使患者的SLE-DAI下降,肾功能好转。因此,它是治疗狼疮性肾炎的一种特异性强、疗效可靠、安全的技术。     

原发性肾病综合征患者IL-8的变化及其临床意义

采用ELISA双抗体夹心法检测原发性肾病综合征(PNS)患者血清及尿白细胞介素-8(IL-8)水平。结果：PNS患者肾病极期血清及尿IL-8水平明显高于肾病缓解期及对照组，尿IL-8与24h尿蛋白定量呈正相关。提示IL-8在PNS中可能起着重要的作用，检测尿及血清IL-8水平可作为肾病活动的参考指标。     

术中急性主动脉夹层1例

患者女,69岁.胸闷、气短10年,加重1周.高血压病史20余年.查体:心率120次/rain,血压101/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心律绝对不齐.心脏超声示二尖瓣狭窄(瓣口0.8 cm2),主动脉瓣中度狭窄伴关闭不全,三尖瓣中、重度关闭不全,左心房内附壁血栓;升主动脉内径35mm,左心房54 mm,左心室58 mm,射血分数0.28,肺动脉收缩压70 mm Hg.冠状动脉造影示前降支近端狭窄90％,回旋支远段狭窄80％.     

103例腹膜透析置管经验及相关并发症的处理

目的探讨手术置管等因素对腹膜透析的影响,减少并发症的发生。方法103例手术置管患者,采用Tenckhoff直管,选择以耻骨联合上12～14 cm、前正中线旁开2 cm为切口进入,在腹直肌后鞘处切开腹膜做一荷包缝合,然后于皮下做一隧道将腹膜透析管引出。结果术后2周内是出现近期并发症的高危期,其并发症主要有腹膜透析液引流障碍、漏液、隧道口炎、血性透出液。结论腹膜透析置管的有效和安全及对并发症的及时处理是保证腹膜透析顺利进行的关键。