双侧巨大食管裂孔疝手术的麻醉处理一例

<正>患者,女,51岁,主诉为"上腹痛半月余,恶心、呕吐伴气喘1周",入院诊断为"食管裂孔疝,肠梗阻,食管癌术后,右侧胸腔积液",拟在全麻下行剖腹探查术。体格检查:双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,半卧位,侧卧或者平躺时气喘加重。胸部X线片示:食管癌术后,纵隔处胸腔胃,食管裂孔疝。B超示:双侧胸腔积液(右侧为甚)。     

羟考酮复合右美托咪定用于老年ERCP手术病人的麻醉效果

内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)是诊断和治疗胰胆管相关疾病的重要方法。ERCP在实施时常需适度镇静、镇痛来减轻病人焦虑、不适和疼痛感,从而提高病人对手术的耐受性,便于内镜手术操作[1]。盐酸羟考酮注射液是近期上市的羟考酮制剂,是μ、κ受体激动剂,对内脏痛有更好的镇痛作用[2]。本研究通过观察羟考酮复合右美托咪定用于老年行ERCP病人的安全性和有效性,为临床用药提供更好的选择。     

心理护理对功能鼻内镜手术前患者焦虑状态的影响

目的探讨心理护理对功能鼻内镜手术前患者心理焦虑状态的影响。方法将100例功能鼻内镜手术患者,随机分为实验组和对照组,每组50例。对照组给予常规护理,实验组在对照组的基础上给予个体化心理护理。采用焦虑自评表（SAS）对两组患者的焦虑状态进行评估和比较。结果实验组患者术前心理健康,无不良心理反应,与对照组相比,术前焦虑状态明显减轻（P〈0．05）且满意度明显增加（P〈0．05）。结论良好和细致的心理护理可减轻患者术前的焦虑情绪,增加患者的满意度。     

咪达唑仑复合瑞芬太尼靶控输注清醒镇痛在内镜粘膜下剥离术中的应用

目的评价咪达唑仑复合瑞芬太尼靶控输注麻醉技术在内镜粘膜下剥离术（ESD）中的应用疗效及安全性。方法回顾分析我院2011年1～7月间85例应用咪达唑仑复合瑞芬太尼靶控输注麻醉技术行ESD术的患者,持续监测并定时记录患者在ESD术中的心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,术后随访患者对术中的记忆和疼痛的感觉及术后恶心、呕吐等不良反应。结果85例患者在咪达唑仑复合瑞芬太尼靶控输注麻醉下行ESD全部成功,82例（96．47％）麻醉效果满意。3例患者术后主诉术中有轻度痛感,能忍受。5例术中出现循环及呼吸等不良反应经对症治疗后好转。结论咪达唑仑复合瑞芬太尼靶控输注清醒镇痛的麻醉技术用于ESD术患者的镇静、镇痛效果满意,不良反应少,能为患者提供安全、满意的ESD手术条件．值得临床推广应用。     

恢复室音乐干预对糖尿病患者术后血糖及皮质醇浓度的影响

目的探讨音乐干预对糖尿病全麻下手术患者术后血糖及皮质醇浓度的影响。方法选取60例糖尿病患者,随机分为实验组和对照组,各30例。实验组苏醒后进行常规护理的基础上给予音乐干预,对照组仅进行常规护理干预。观察两组患者术后苏醒时、苏醒后15 min、苏醒后30 min、苏醒后60 min的血糖及皮质醇浓度。结果实验组苏醒后60 min血糖水平明显低于对照组(P<0.05),其余各指标无明显差异(P>0.05)。结论恢复室音乐干预有助于降低糖尿病患者术后血糖及皮质醇浓度水平。     

人工流产术雷米芬太尼镇痛半数有效剂量的测定

目的测定雷米芬太尼人工流产术镇痛半数有效剂量(ED50)。方法拟行人工流产术门诊患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级。镇痛效果评估采用5级口述评分法(VRS-5)。单次静脉推注雷米芬太尼,剂量按序贯实验法进行调整,即前一例患者若VRS≥2分,则下一例患者接受的药物升高一个剂量梯度,若VRS≤1分,则下一例患者降低一个剂量梯度。剂量变化梯度定为0.2μg/kg。序贯资料采用Probit检验,计算ED50和95%可信区间。结果雷米芬太尼无痛人工流产术ED50为1.39μg/kg,95%可信区间为1.26~1.51μg/kg。结论雷米芬太尼无痛人工流产术ED50为1.39μg/kg。     

硬膜外丁哌卡因复合不同剂量芬太尼术后镇痛效果的比较

目的 观察比较硬膜外丁哌卡因复合不同剂量芬太尼术后镇痛效果。方法 １５０例（ＡＳＡＩ－Ⅱ）随机分成五组,每组３０例,各组丁哌卡因浓度均为０．１５％,芬太尼浓度则分别为２μｇ／ｍｌ、３μｇ／ｍｌ、４μｇ／ｍｌ、５μｇ／ｍｌ、６μｇ／ｍｌ,连续输液速度为２ｍｌ／ｈ。采用双盲法对比观察镇痛效果和有关并发症。结果 含芬太尼４μμｇ／ｍｌ、５μｇ／ｍｌ、６μｇ／ｍｌ三组镇痛效果较２μｇ／ｍｌ、３μｇ／ｍｌ组     

碱化盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉效果的临床观察

碱化盐酸丁卡因凝胶经皮局部麻醉效果的临床观察陈惠裕＊罗英伟＊经皮局部麻醉可为静脉穿刺等多种临床操作提供一种无痛无损伤的局部麻醉方法。国外学者利用碱基形式的丁卡因研制成丁卡因凝胶取得较好的麻醉效果［１］。因目前临床常用盐酸丁卡因，其水溶液中游离碱基与ｐ...     

比较吗啡和氯诺昔康术后镇痛对机体免疫功能的影响

目的　比较吗啡和氯诺昔康用于术后镇痛对手术患者免疫功能的影响。方法　 36例ASAⅠ～Ⅱ级静脉全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者 ,随机分成三组 ,每组 1 2例。Ⅰ组用 0 .0 3%吗啡PCA镇痛 ;Ⅱ组用 0 .0 2 4 %氯诺昔康PCA镇痛 ;Ⅲ组为生理盐水对照组。分别测定诱导前、拔管前、术后 2 4h、术后 72h血浆内毒素、C 反应蛋白 (CRP)、白细胞介素 2 (IL 2 )、白细胞介素 6 (IL 6 )、白细胞介素 1 0 (IL 1 0 )及游离白细胞介素 2受体 (sIL 2R)。结果　内毒素含量各组术后均明显升高 ,组间比较无显著性差异。各组CRP术后均升高 ,但术后 2 4hⅡ组升幅最小 (P <0 .0 5 )。术后 72hⅠ、Ⅱ组IL 2仍降低 (P <0 0 5 ) ,Ⅲ组已恢复 (P >0 0 5 )。术后 2 4hⅠ、Ⅱ组IL 6升幅则较Ⅲ组少(P <0 0 5 )。Ⅱ组L 1 0术后升幅较Ⅰ、Ⅲ组显著 (P <0 0 5 )。术后 2 4hⅠ、Ⅱ组sIL 2R术后升高较Ⅲ组明显 (P <0 0 5 )。结论　氯诺昔康术后镇痛控制炎性应激反应比吗啡有效 ,能较好地维持细胞因子平衡 ,缓解术后的免疫损伤     

不同浓度氧通气对先天性心脏病患儿体外循环肺功能的影响

目的观察先天性心脏病（先心）患儿体外循环（CPB）前后采用不同浓度的氧通气对术后肺功能恢复的影响。方法 30例择期手术的非紫绀型先心患儿,随机分为两组。H组：100%FiO2组（n=15）;L组50%FiO2组（n=15）。H组CPB前后CPB再灌注期开始后应用100%氧气机械通气,L组相应时间应用50%氧气机械通气。于CPB前,CPB后1、6 h同步抽取桡动脉、肺动脉混合静脉血做血气分析,并根据公式计算出氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸指数（RI）、肺内分流率（Qs/Qt）,同时抽取静脉血检测氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。结果两组患儿PaO2/FiO2在CPB后1h均较CPB前降低（P〈0.05）,CPB后6 h,L组的氧合指数恢复至CPB前水平,但H组仍明显低于CPB前（P〈0.05）,且低于同时点的L组（P〈0.05）。在CPB后1 h,H组患儿的RI、Qs/Qt明显高于CPB前（P〈0.05）,且高于同时间点的L组患儿。CPB后1 h两组患儿血浆SOD活性均下降,MDA产生增加,H组SOD消耗较多（P〈0.05）,MDA含量高于L组（P〈0.05）。结论先心患儿体外循环手术中予以50%氧气通气,能够减轻缺血再灌注氧自由基损伤,有利于改善肺的氧合功能。