腹腔镜中低位直肠癌根治术中盆腔自主神经监测(IMPAN)的价值

目的 通过应用术中盆腔自主神经监测（intraoperative monitoring of pelvic autonomic nerves,IMPAN）对中低位直肠癌腹腔镜手术中盆腔自主神经丛（pelvic autonomic nerve plexus,PANP）进行探查和保护,探讨术中盆腔神经保护的方法及神经监测的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月在复旦大学附属华山医院开展的腹腔镜中低位直肠癌根治术患者的临床资料,筛选其中79例术前肛门功能正常、性生活相对活跃的资料完整患者进入本研究,其中盆腔神经丛监测组包括双侧监测和单侧监测共43例,常规直肠全系膜切除术（total mesorectal excision,TME）肉眼判断者36例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结阳性人数比例、术后平均住院时间及留置导尿管时间,通过标准化问卷随访比较两组患者术后生活质量、术后排尿功能、排便功能及性功能变化。结果 监测组与对照组平均手术时间、术中出血量、淋巴结阳性人数比例、术后平均住院时间及留置导尿管时间差异无统计学意义（P>0.05）。在79例患者中,双侧监测成功组（n=33）患者术后泌尿功能、生活质量相对较高,造口回纳后性功能障碍发生率较低。术后1年双侧监测组与对照组（n=36）相比,国际前列腺症状评分（international prostate symptom score,IPSS）分别为2.94±2.49 vs.5.19±3.30,生活质量（quality of life,QoL）评分为1.73±0.67 vs.2.56±0.84,差异有统计学意义（P<0.05）,其中男性患者双侧监测组（n=21）与对照组（n=23）国际勃起功能问卷-5（international index of erectile function-5,IIEF-5）评分分别为20.23±3.86 vs.16.30±3.98,差异有统计学意义（P<0.05）。双侧监测组患者Wexner评分（4.21±1.47）低于单侧监测组（4.90±0.88）及对照组（6.00±1.70）（P<0.05）。单侧监测组（n=10）患者术后5~6月泌尿功能有轻度障碍,随着术后康复时间延长有所改善,术后1年泌尿、排便及性功能障碍发生率也相对较低,与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜中低位直肠癌根治术中采用IMPAN技术有助于定位盆腔植物神经的走向、变异以及确认其功能完整性,降低医源性损伤的发生率,提高患者的生活质量,改善预后。     

胃肠间质瘤治疗及预后的研究进展

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化管内少见的肿瘤,占全部胃肠管肿瘤的1%～3%,却是间质肿瘤中最常见的.目前,对于GIST的治疗仍然首选手术切除,外科手术的规范合理性成为影响疗效的重要方面.至于无法手术切除或术后复发患者,伊马替尼是目前主要的治疗手段.GIST没有明确的良恶性之分,影响其预后的因素很多,目前常用Fletcher分级评估GIST的危险程度.     

肝纤维化增加肝细胞癌肝切除后肝内复发的危机

肝细胞癌 (HCC)常发生在慢性肝炎患者 ,肝切除后肝内复发常包括残余肝内新肿瘤的结节 ,作者评估影响 HCC肝切除后肝内复发的慢性肝炎组织学变数以及其他肝炎相关因素。取日本 Nara医科大学医院于1983～ 1996年收治的 173例 HCC肝切除病例 ,其中2 0例未行治愈性切除而不予统计 ,15例死于术后并发症或 2 4个月内死于其他原因也予剔除。仅对余下的138例进行随访分析至少 2 4个月 ,其中男 111例 ,女2 7例 ,平均年龄 6 0岁 (2 9～ 79岁 )。 34例的 HBs Ag阳性 (2 5 % ) ,79例的 HCVAb阳性 (70 % ) ,12例的 HB-s Ag和 HCVAb均阴性。肝切…     

直肠部病人生活质量的调查

直肠癌的手术方法有经腹会阴切除(APR)、前侧切除(AR)两大类，一般而言APR和结肠造口类手术者生活质量较差。作者对Munich癌肿登记处1996～1998年注册的1038例直癌进行4年前瞻性随访，采用欧洲癌肿研究和治疗机构(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)的QLQ-30生活质量调     

老年胃癌患者外科治疗安全性及腹腔镜手术可行性探讨

 目的　探讨老年胃癌患者手术治疗的安全性及老年胃癌患者腹腔镜手术的可行性。方法　回顾性分析手术治疗的65岁以上老年胃癌患者共104例（其中21例行腹腔镜手术）的临床及病理资料,分析不同年龄组及不同手术方式组围手术期并发症发生率及短期疗效等。结果　≤75岁患者组（55例）的术前合并疾病发生多于＜75岁组（49例）（77例次、40例次）（χ2＝8.03,P＜0.01）,以高血压和糖尿病为主,但术后并发症的发生数两组平均（0.45±0.65）次／例、（0.67±0.92）次／例,差异无统计学意义（U＝1208.5,P＝0.301）。腹腔镜手术组的术前合并疾病、术后并发症、手术时间、术中出血量与开腹手术组相比差异无统计学意义,但腹腔镜手术组较开腹手术组术后住院时间较短及较早进食流质饮食。各组的术后病理情况差异无统计学意义。结论　老年胃癌患者在条件允许的情况下仍应积极行手术治疗,并尽可能按规范范围清扫。腹腔镜手术术后患者肠道功能恢复较快,可缩短住院时间。     

结肠直肠癌脑转移的现状与进展

<正>结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)是威胁人类健康和生命的常见恶性肿瘤,其发病率和病死率均居恶性肿瘤前列。治疗失败继而导致死亡的主要原因为复发和转移[1]。传统认为,脑转移是CRC的终末期改变,发生率较低,但预后极差,往往在脑转移前病人已死于其他部位的转移,故临床上不受重视[2]。近年,转移性CRC的总体预后,尤其是肝转移及肺转移的预后明显改善[3-4]。治疗手段的进步及综     

“照顾”好肚子上的引流袋

引流是外科常用的诊疗手段，能够将局部渗液、脓液、血液或漏出液等引出体外，是一项手术后的基本处理。放置引流的目的在于：1，防止各种液体存留在组织裂隙或体腔内，以免影响组织修复愈合，以防止继发感染或感染加重。2．术后观察手术区内有无活动性出血或吻合口漏，检查监测各种引流液的性状、数量和成分的变化。3．施行术后治疗，如灌洗、用药等。下面我们就未介绍一下腹部外科常用的引流物的作用以及注意事项。     

减毒鼠伤寒沙门氏菌作为肿瘤基因治疗载体的低毒性和靶向性研究

目的研究基因工程减毒的沙门氏菌VNP20009的低毒性和对于肿瘤细胞的靶向性。方法将野生型沙门氏菌（对照组）和VNP20009（研究组）分别通过尾静脉注射感染正常小鼠,观察其生存期差别;将绿色荧光蛋白（green fluorescent protein,GFP）标记VNP20009,红色荧光蛋白（red fluorescent protein,RFP）和GFP分别标记小鼠前胃癌细胞（mouse forestomach carcinoma cell,MFC）的胞质和胞核,尾静脉注射感染离体肿瘤细胞和荷瘤小鼠,以双色荧光成像的定性方法和组织匀浆细菌培养的定量方法显示细菌在离体肿瘤细胞、在体肿瘤和正常组织中的生长情况。结果接受野生型沙门氏菌注射的对照组小鼠在注射后4d全部死亡、而接受VNP20009注射的研究组小鼠在注射后10d依然全部存活;VNP20009能在离体肿瘤细胞中持续增殖并引起核碎裂;在体实验中,感染后第6天,正常组织中的细菌明显减少,到第18天时几乎消失,但在肿瘤组织中依然持续增殖。细菌在肿瘤／正常组织（肝脏）中的比例在感染后第4天约为224：1,第6天为1020：1。结论基因工程减毒的沙门氏菌VNP20009有着良好的低毒性以及肿瘤靶向性,具有作为肿瘤基因治疗载体的潜力。     

胃癌根治术后并发胰漏的临床诊治

目的：探讨胃癌根治术后胰漏的诊治方法。方法：对近4年430例行胃癌根治术病例资料进行回顾分析，探讨胰漏诊断、治疗方法以及转归情况。结果：胃癌根治术后共发生胰漏19例，发生率为4．42％，其中临床胰漏9例（2．09％），生化胰漏10例（2．32％）。19例胰漏经非手术治疗均痊愈。结论：监测术后引流液淀粉酶可及时诊断胃癌术后胰漏。保持引流通畅，选用广谱抗生素及应用胰酶分泌抑制剂可有效治疗胰漏。     

肝胆系恶性肿瘤伴作或不作术前门静脉栓塞病人中的扩大肝切除术

扩大肝切除是指切除≥ 5个肝段的手术 ,常用于结肠直肠癌肝转移、肝门胆管癌和肝细胞癌以求获得彻底切除和较长的生存期 ,虽经慎重选择病例和改进技术操作致手术死亡率有所降低 ,但仍有一定的术后肝功能不全并发症率。 1990年 Makuuchi推出了门静脉栓塞 (PVT)以诱发术前肝残余部分肥大的技术以来 ,它已应用于预计肝切除后残余肝组织容量不足总容量 4 0 %的病例。作者复习休斯顿 Texas大学肿瘤外科于 1993～ 2 0 0 1年所施行的 5 5例扩大肝切除术。 13例的资料不完整而不予统计 ,仅对比术前作 PVT 18例和未作 PVT 2 4例的治疗结果。两组…