胃癌外科的微创技术策略

<正>国际癌症研究机构(international agency for research on cancer,IARC)提供的2018年全球癌症负担现状报告(GLOBOCAN)显示,胃癌是位列全球新发病例第五位、死亡病例第三位的恶性肿瘤[1]。我国是胃癌大国,每年新发病例67.9万例,约占全球50%,诊断时大部分处于进展期[2- 3]。腔镜手术具有独特的微创优势,近年在中国的临床实践中获得迅速发展,但是与同为胃癌高发国的日本和韩国相比,中国     

十二指肠在胆囊收缩素调节奥狄括约肌运动中的作用

目的制作生理状态下狗的动物模型,检验十二指肠在胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)调节奥狄括约肌(sphincter of Oddi,SO)运动中的作用.方法对照组6只,于十二指肠乳头对侧植入测量用造瘘套管,通过此套管放入测压管测量SO压力;十二指肠切除组6只,保留十二指肠乳头,切除十二指肠,将近端空肠与胃吻合,原十二指肠乳头与近端空肠行端侧吻合,再于吻合后的十二指肠乳头对侧植入测量用造瘘套管.静脉注入CCK,观察SO运动变化.结果当静脉注入20ng/kg CCK时,在对照组诱发SO先扩张后收缩;在十二指肠切除组SO运动与给药前比较无明显变化.当静脉注入100ng/kg CCK时,在对照组诱发SO先收缩后扩张;在十二指肠切除组诱发SO持续收缩.结论十二指肠在CCK调节SO运动中起极重要的作用.     

2D、3D腹腔镜及开放胃癌根治术后并发症特点及发生率的比较

背景 腹腔镜辅助胃癌根治术已经成为当今胃癌手术的主要方式,随着成像技术的发展,3D腹腔镜在2D腹腔镜之后应运而生,逐渐应用于临床,但腹腔镜手术是否优于开放手术、2D腹腔镜和3D腹腔镜哪个更具优势?本研究将探讨这一问题.目的 对比2D腹腔镜、3D腹腔镜和开放胃癌根治术后并发症情况的差异.方法 收集解放军总医院第一医学中心2018年1月1日-2020年1月1日行2D2D腹腔镜、3D腹腔镜和开放胃癌根治术患者的临床资料,纳入标准为原发性胃癌、未发现存在远处转移、术后病理学为R0切除的患者.分为2D腹腔镜组、3D腹腔镜组和开放组,比较三组术后发生并发症的情况.结果 共计入组1743例患者,其中开放组400例,2D腹腔镜组589例,3D腹腔镜组754例.三组的基线资料、所用术式以及肿瘤T分期、N分期差异均无统计学意义(P均>0.05).开放组、2D腹腔镜组和3D腹腔镜组术后并发症发生率分别为9.8％(39∕400)、14.8％(87∕589)和11.4％(86∕754),三组间差异有统计学意义(P=0.042).2D腹腔镜组和3D腹腔镜组吻合口瘘发生率[4.8％(28∕589),3.8％(29∕754)]高于开放组[1.3％(5∕400),P=0.012].开放组吻合口出血率[0.3％(1∕400)]低于2D腹腔镜组和3D腹腔镜组[1.7％(10/589),0.4％(3∕754);P=0.017].在Clavien-Dindo的分级中,Ⅲb级并发症(需在基础麻醉下进行手术、内镜、放射及介入治疗)发生率,开放组为3.8％(15∕400),高于2D腹腔镜组的1.2％(7∕589)和3D腹腔镜组的1.2％(9∕754)(P<0.05).结论 开放手术与两种腹腔镜手术,在并发症种类方面无明显差异.但腹腔镜手术并发症发生率较开放手术高,腹腔镜手术更易发生术后吻合口瘘,2D腹腔镜手术更容易发生术后吻合口出血,开放组需再次全麻手术介入的并发症发生率较高.     

胃癌肝转移手术治疗预后的Meta分析

目的系统评价胃癌原发灶联合肝脏切除治疗胃癌肝转移（GCLM）的临床价值及其与预后的相关性。方法检索2013年3月前在PubMed、Embase、Ovid、Springer-Link、WebofScience以及中国期刊全文数据库（CNKI）和中国生物医学文献数据库（CBMdisc）等已公开发表的胃癌联合肝脏切除治疗与单纯胃癌切除治疗进行比较的临床研究,通过人选标准和排出标准筛选文献,采用NOS表对文献进行质量评价,分析软件为Statal2．0。结果共有9篇文献符合入选标准,GCLM患者431例,其中胃癌联合肝脏切除治疗组189例,单纯胃癌切除组242例。9个研究分析结果显示,胃癌原发灶联合肝转移灶切除组患者术后生存明显优于单纯胃癌切除组（合并HR=0．50,95％a：0．34～0．72。P=0．000）,差异具有统计学意义。结论GCLM患者在严格手术适应证的前提下进行胃癌原发灶联合肝脏切除术可以改善预后并提高生存率。     

积极开展对胃癌肝转移的多学科团队综合治疗

胃癌肝转移（GCLM）是晚期胃癌患者死亡的主要原因。GCLM以多发性转移居多．且常伴有肝外病变．特别是腹膜转移,其中绝大多数的肝转移灶无法获得根治性切除。目前,治疗GCLM的方法主要包括根治性手术治疗、胃癌姑息性切除、转移灶消融治疗、介入治疗以及全身化疗等。根据GCLM治疗现状以及解放军总医院普通外科的临床实践,对于GCLM患者,应综合分析患者的全身状态、原发胃癌类型及肝转移程度等,以个体化治疗为原则,通过多学科团队合作,开展积极的综合治疗,选择合适的综合治疗方法。     

胃癌外科相关综合治疗现状及展望

虽然胃癌发病率和死亡率有所降低,但仍是全球癌症死亡的主要病种之一。在韩国、日本等东亚地区,虽然治疗效果改善了预后,但发病率却居高不下;而在西方国家,虽然发病率持续下降,但总体生存率却不容乐观。     

腹腔镜近端胃切除术双通道与食管胃吻合近期疗效和生活质量对比研究

目的 比较腹腔镜近端胃切除术双通道吻合与食管胃吻合治疗的近期临床效果和术后生活质量。 方法 回顾性分析2020年6月至2021年6月中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科收治的84例行腹腔镜近端胃切除术病人的临床资料,根据消化道重建方式分为双通道组（40例,行双通道吻合）,食管胃组（44例,行食管胃吻合）。比较两组病人的基本资料、手术相关指标、术后恢复指标及相关并发症,通过Visick 分级、EORTC QLQ-C30和 EORTC QLQ-STO22 量表联合评估术后 1 年两组病人的生活质量。结果 与双通道组相比,食管胃组病人手术时间更短,手术费用更低,差异有统计学意义（P<0.05）,两组术中失血量、淋巴结清扫数目、肛门首次排气时间、首次进清流食时间、术后住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组病人的早期并发症发生率以及Clavien-Dindo分级的差异均无统计学意义（P＞0.05）。双通道组18例病人完成术后7 d消化道造影,61%的病人消化道造影呈双通道。术后随访 12个月,双通道组 Visick分级优于食管胃组（P=0.040）;EORTC QLQ-C30问卷调查显示双通道组病人总健康状况较好（P=0.040）,恶心呕吐和食欲减退症状较少;EORTC QLQ-STO22问卷调查显示双通道组反流症状较少（P=0.030）。两组病人BMI均下降,双通道组BMI下降差值低于食管胃组（P=0.019）。结论 近端胃切除术消化道重建方式中,食管胃吻合较双通道吻合的手术时间更短,手术费用更低;双通道吻合术后实际呈现单通道与双通道两种状态,双通道吻合病人在术后生活质量和BMI维持方面优于食管胃吻合。     

达芬奇机器人手术系统在胃癌手术中的应用

1994年,日本Kitano等首次报道了腹腔镜胃癌根治术。随之,腹腔镜胃癌根治术在国内外逐步开展。腹腔镜胃癌根治术的疗效也得到了认可．针对腹腔镜手术同开腹手术的大量RCT试验和Meta分析,都证实腹腔镜手术具有明显的微创优势。     

胃癌肝转移多学科治疗评价

接受手术治疗的胃癌患者中,大约2%～9.9%于术前或术中确诊有肝转移。与此同时,肝转移还是胃癌根治术后最常见的三种复发转移模式之一(其余两种:瘤床及区域淋巴结复发、腹膜种植转