右美托咪定在急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用

目的 观察右美托咪定对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者镇静镇痛效果及呼吸和血流动力学的影响.方法 将70例需镇静镇痛的ARDS机械通气患者按照随机原则分为右美托咪定组(D组,35例)和咪达唑仑组(M组,35例).用微量泵静脉注射给药,D组给予右美托咪定负荷量1 μg/kg,10 min后继以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1维持;M组给予咪达唑仑负荷量0.06 mg/kg 后以0.04～0.20 mg·kg-1·h-1维持.比较两组患者疼痛评分、唤醒时间、机械通气时间、顺行性遗忘以及心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)和动脉血氧饱和度(SaO2)的变化.结果 两组患者性别、年龄及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),有可比性.Ramsay评分在2～4分时,D组视觉模拟评分(VAS,分)明显低于M组(2.68±0.47比5.87±0.62,P＜0.01),唤醒时间(h)明显短于M组(0.18±0.04比1.78±0.62,P＜0.01),顺行性遗忘例数明显少于M组(8比33,P＜0.01);而D组和M组机械通气时间(d)相似(3.65±1.73比3.76±1.61,P＞0.05).两组用药30 min后HR、SBP、DBP、RR均较用药前下降,其中D组HR、SBP、DBP、RR较M组下降明显[HR,次/min:69.4±7.5比80.6±9.3;SBP,mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa):90.8±4.8比98.2±4.3;DBP,mm Hg:51.4±6.8比60.2±7.6;RR,次/min:20.5±4.1比22.6±3.2,均P＜0.05];两组SaO2下降不明显(P＞0.05).结论 右美托咪定是ARDS机械通气患者较理想的镇静镇痛药物.     

放化疗治疗Ⅱb～Ⅳa期局部晚期宫颈癌有效性与安全性的meta分析

目的:系统评价放化疗与单纯放疗治疗Ⅱb～Ⅳa期局部晚期宫颈癌(LACC)的疗效与安全性。方法:计算机检索The Cochrane Library、Pub Med、Embase、Web of science、CBM、VIP、CNKI和Wan Fang Data数据库,检索时限为建库至2017年7月。筛选出符合纳入、排除标准的随机对照实验(RCT),提取资料数据及评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入15个RCT。Meta结果显示,放化疗组的完全反应率(OR=2.20,95%CI=1.66~2.92,P0.00001)、5年无病生存率(OR=1.84,95%CI=1.39~2.42,P0.0001)、3年生存率(OR=1.76,95%CI=1.43~2.16,P0.00001)、5年生存率(OR=1.74,95%CI=1.37~2.21,P0.00001)均明显高于单纯放疗组,差异有统计学意义。放化疗组的Ⅲ/Ⅳ级急性毒性反应发生率高于单纯放疗组,差异有统计学意义(OR=3.41,95%CI=2.29~5.09,P0.00001);两组的Ⅲ/Ⅳ级迟发型毒性反应比较,差异无统计学意义(OR=1.36,95%CI=0.87~2.13,P=0.18)。结论:放化疗能显著提高LACC患者的近期和远期疗效,且能增加患者的Ⅲ/Ⅳ级急性毒性反应。但由于受纳入研究的质量及数量的限制,上述结论有待更多高质量研究予以证实。     

补充叶酸及B族维生素对冠心病患者血管内皮功能的影响

目的探讨在常规治疗基础上补充叶酸及B族维生素是否能改善冠心病（CHD）患者的血管内皮功能。方法经冠脉造影检查至少一支冠状动脉狭窄≥50%的连续CHD患者87例,在包括阿司匹林及他汀类调脂药等的常规治疗基础上随机分为两组。试药组（45例）:在常规治疗的基础上加服叶酸15 mg/d;维生素B630 mg/d;维生素B1275μg/d;对照组（42例）:常规治疗。治疗半年,于治疗前后采用HP SONOS 5500型彩色超声显像仪和3.0117.0 MHZ的线阵探头,分别测量患者休息时、反应性充血后肱动脉内径。比较治疗前后内皮依赖性血管舒张功能（flow-mediated dilation,FMD）的变化。结果治疗前,试药组与对照组间肱动脉基础内径[（4.2±0.5）mmvs（4.6±0.4）mm]及反应充血引起的肱动脉内径变化差异无统计学意义[（3.9±0.9）%vs（4.1±0.5）%]。半年后两组患者反应充血引起的肱动脉内径变化均较自身治疗前明显改善[试药组（3.9±0.9）%vs（15.5±5.4）%,P<0.01;对照组[（4.1±5）%vs（14.0±6.3）%,P<0.01],但两组反应充血引起的肱动脉内径变化差异无统计学意义[（15.5±5.4）%vs（14.0±6.3）%]。结论含阿司匹林及他汀类调脂药的CHD常规治疗能明显改善CHD患者的血管内皮功能,在常规治疗基础上补充叶酸及B族维生素对改善CHD患者血管内皮功能的作用不优于CHD常规治疗。     

阴道内镜诊治青春期前儿童妇科疾病49例临床分析

Objective?To discuss the value of vaginoscopy in the diagnosis and treatment of gynecological diseases in pre-adolescent children. Methods?A retrospective analysis was performed on 49 cases of pre-adolescent children who received vaginoscopy and treatment under intravenous general anesthesia from March 2014 to March 2021. Results?The indications of vaginal endoscopy were 18 cases of vaginal foreign bodies (36.73%); Vulvar injury combined with suspected vaginal laceration in 3 cases (6.12%); Sexual assault with continuous vaginal bleeding in  1 case (2.04%); Vaginal discharge in 16 cases (32.65%); Vaginal purulent discharge in 8 cases (16.33%); Abnormal tissue prolapse of vaginal orifice occurred in 3 cases (6.12%).The final vaginal endoscopy was normal in 10 cases (20.41%),  22 cases (44.89%) of vaginal foreign bodies, 3 cases of vaginal polyps (6.12%), 8 cases of vaginitis (16.33%),  4 cases(8.16%) of vagin lacerations and 2 cases (4.08%) of genital rhabdomyosarcoma. All 49 children successfully completed vaginal endoscopy and operation without complications and damage to hymen. Conclusion?Vaginoscopy is helpful to diagnose and treat some gynecological diseases in pre-adolescent children.     

老年晚期上皮性卵巢癌的治疗前评估和治疗选择

正卵巢癌死亡率居于妇科恶性肿瘤的首位,被诊断为卵巢癌的病人中大约50%的病人大于65岁[1]。我国采用≥60岁作为老年期年龄切点[2],随着我国老龄化社会的到来,老年女性卵巢癌病人也逐渐增加。卵巢癌早期没有有效的检测手段,大约70%的老年卵巢癌病人被诊断时为晚期[3]。年龄越大,老年晚期卵巢癌病人的生存率越低[4-5]。手术和化疗是治疗卵巢癌     

乌司他丁对脓毒性休克患者肾功能和血TNF-α的影响

目的观察乌司他丁对脓毒性休克患者并急性肾损伤的防治作用并探讨其作用机制。方法将脓毒性休克患者随机分成A、B两组,A组为治疗组,B组为对照组,各46例。两组患者均按照《2008国际严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》及严重感染早期集束化处理方案处理,A组加用乌司他丁20万U+生理盐水20ml静脉注射,每8h 1次,连续应用1周,比较两组患者的血Bun、Cre、Cys-C、TNF-α、尿NAG、肾功能分级损害及需CRRT治疗比率。结果与B组比较,A组的血肌酐、第3天血Bun、血Cys-C浓度、TNF-α浓度及尿NAG浓度明显下降(P<0.05),发生肾功能损害亦明显减少(P<0.05);第5、7天血尿素氮浓度及需CRRT治疗率无显著下降(P>0.05)。结论蛋白酶抑制剂乌司他丁可以减轻脓毒性休克患者的肾损伤,保护肾功能。     

苦参碱调控Wnt/β⁃catenin途径抑制宫颈癌细胞系Caski细胞侵袭迁移

目的：基于Wnt/β?catenin途径探索苦参碱抑制人宫颈癌细胞系Caski细胞侵袭迁移的分子机制。方法：Caski细胞用不同浓度苦参碱处理后,MTT法检测细胞增殖抑制情况;Transwell小室侵袭迁移实验检测细胞侵袭迁移情况;ELISA法检测细胞基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase 9,MMP?9）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）的分泌变化;实时荧光定量PCR检测细胞糖原合成酶激酶3β（glycogen synthase kinase 3β,GSK?3β）、Wnt2B蛋白的表达情况;免疫蛋白印迹检测细胞β连环蛋白（β?catenin）、磷酸化β连环蛋白（p?β?catenin）含量。结果：苦参碱对Caski细胞的增殖具有抑制作用（P＜0.05）,且呈现时间、浓度依赖性;苦参碱抑制Caski细胞的侵袭迁移率（P＜0.05）,对Caski细胞分泌MMP?9、VEGF的能力具有显著抑制作用（P＜0.05）;苦参碱可显著降低Caski细胞Wnt2B mRNA的表达及β?catenin的蛋白含量,增加Caski细胞中GSK?3β mRNA的表达和p?β?catenin的蛋白含量。结论：苦参碱通过促进Caski细胞Wnt/β?catenin通路中GSK?3β mRNA表达,提高p?β?catenin蛋白含量,降低Wnt2B mRNA表达、β?catenin蛋白含量以及Caski细胞内MMP?9、VEGF的分泌,进而抑制Caski细胞的侵袭迁移。