围产期心律失常的临床分析及处理方法探讨

随着常规心电图的普及和holter的广泛临床应用以及监护设施的完善，使孕产妇围产期心律失常检出率不断提高，如何正确处理围产期心律失常值得探讨。本文289例围产期心律失常临床资料的分析探讨其病因及处理方法，报道如下。     

嗜铬细胞瘤并发急性心肌梗死伴心源性休克1例

患者女,31岁.主因胸痛伴呼吸困难10 h于2008年1月16日入院.患者于10 h前突发胸痛,位于心前区,呈绞榨性,较剧烈,伴恶心、乏力,无咳嗽、咯血,无头晕,短时间内出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰伴心率增快.强心、利尿等处理后病情恶化,气管插管后收住院.2007年初体检发现高血压、糖尿病,具体无监测.入院查体:体温37.5℃,血压160/120 mmHg,神志不清,经口气管插管机械通气支持.颈静脉未见怒张,肝颈征阴性,两肺呼吸动度对称,呼吸音粗,可及大量湿啰音,未及干啰音.     

青年ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗的短期及长期结局

目的 本研究旨在探讨青年ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的短期及长期结局。 方法 选择2007年1月-2017年1月1 647例行PPCI的STEMI患者。根据患者行PCI时的年龄,将患者分为青年组(年龄 ≤ 55岁)302例和中老年组(年龄>55岁)1 345例。回顾性地分析2组患者的短期及长期结局。 结果 从2007至2017年,青年组患者呈现逐年增多的趋势。与中老年组患者相比,青年组患者的男性比例较高,吸烟、肥胖比例较高及冠心病家族史的比例较高;青年组患者高血压病、高脂血症、糖尿病、既往MI史等要低于中老年组。青年组患者的入院30 d内死亡率及主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)低于中老年组。长期随访结果表明,青年组患者的生存率及无主要不良心血管事件生存率均高于中老年组。 结论 本研究表明,青年STEMI患者近10年来呈现增多的趋势,青年STEMI患者以男性居多,且肥胖及吸烟比例较高,其短期及长期结局较佳。积极减肥和控烟有望降低青年STEMI的发生率。      

不稳定性心绞痛患者C反应蛋白和内皮素水平与冠脉病变程度的关系探讨

目的:探讨不稳定性心绞痛相似危险度分层患者血浆C反应蛋白和内皮素水平与冠脉病变程度的关系.方法:按照2007提出的不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南中的不稳定性心绞痛(UA)危险度分层标准,将130例患者作观察组,首先依入院初检测的血浆C反应蛋白、内皮素升高与否,分为两者均升高、两者之一升高及两者均不高3组,采用Gensini积分对各组冠脉病变程度进行定量评定.结果:血浆C反应蛋白及内皮素均升高组其Gensini积分较另两组明显升高(P<0.01),而两者均不高组和两者之一升高组间比较无明显差异(P>0.05);进一步分析3组间不同危险度分层患者对Gensini积分的影响提示主要是高危患者间的差异影响3组间的Gensini积分变化,而3组间低、中危患者的比较无明显差异(P>0.05).结论:不稳定性心绞痛相似危险度分层患者中血浆C反应蛋白和内皮素均升高与冠脉病变程度相关,特别对于高危患者常提示冠脉病变相对严重.     

纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者神经功能的影响

目的 分析纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者神经功能的影响。 方法 将2012年2月-2016年2月68例心肺复苏(CPR)成功患者按随机数表法分为2组,各34例。对照组采用亚低温治疗,研究组加用纳美芬治疗。均持续治疗3 d。比较2组治疗5 h时肛温、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)、神经功能缺损评分量表(NFI)、BI指数评分、30 d病死率。 结果 治疗前2组肛温相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗5 h后,2组肛温均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前2组GCS分值比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组GCS评分均较治疗前显著改善(P<0.05),且研究组GCS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组NFI评分、BI评分显著改善(P<0.05),且研究组NFI评分低于对照组(P<0.05),研究组BI评分高于对照组(P<0.05)。研究组30 d病死率为17.65%,显著低于对照组的41.18%(P<0.05)。 结论 纳美芬联合亚低温治疗心肺脑复苏患者效果显著,可明显改善其神经功能、日常生活活动能力及健康状况,降低病死率,具有推广价值。      

单次追加瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌标志物影响

目的观察经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前追加20mg瑞舒伐他汀能否降低围手术期心肌标志物水平。方法 150例择期PCI冠心病,稳定型心绞痛患者随机分为两组:瑞舒伐他汀组予冠心病基础药物治疗,并在PCI前次日晚给予追加20mg瑞舒伐他汀;对照组仅予基础药物治疗。PCI后次日晨测肌钙蛋白I(TnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果术后瑞舒伐他汀组CK-MB和TnI水平显著低于对照组(P<0.01)。结论对于稳定型心绞痛患者,介入术前给予追加20mg瑞舒伐他汀能显著降低围术期心肌标志物水平。     

通心络胶囊联合阿托伐他汀与单用阿托伐他汀对冠心病患者血脂、炎症因子水平的影响比较

目的 比较通心络胶囊联合阿托伐他汀与单用阿托伐他汀对冠心病患者血脂、炎症因子水平的影响。 方法 将温州医科大学附属第三医院2014年3月-2016年3月收治的172例冠心病患者采用随机数字法分为2组,每组86例。对照组给予阿托伐他汀,观察组在此基础上加用通心络胶囊。治疗前、后,检测患者血脂[(甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]和炎症因子(IL-4、IL-10和IL-18)水平,并统计治疗效果和不良反应情况。 结果 观察组总有效率为74.4%,显著高于对照组的51.1%(P<0.05)。治疗前,2组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平显著改善(P<0.05),观察组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平改善显著优于对照组(P<0.05)。治疗前,2组IL-4、IL-10、IL-18水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组IL-4、IL-10、IL-18水平显著改善(P<0.05),观察组IL-4、IL-10、IL-18水平改善显著优于对照组(P<0.05)。2组均未出现严重不良反应。 结论 相比于单用阿托伐他汀,通心络胶囊联合阿托伐他汀可有效改善冠心病患者血脂、炎症因子水平,治疗效果满意。      

左卡尼汀辅助抗菌药物对感染性心内膜炎患者血清cTnⅠ与PCT及ESR的影响

目的探讨左卡尼汀辅助抗菌药物对感染性心内膜炎患者血清肌钙蛋白I(cTnⅠ)、降钙素原(PCT)及红细胞沉降率(ESR)影响。方法选取2014年5月-2016年6月收治的42例原发性感染性心内膜炎患者为研究对象,随机分为对照组和左卡尼汀组,每组21例。均予吸氧、纠正心功能等基础治疗,对照组予头孢替唑钠及炎琥宁治疗,左卡尼汀组在上述基础上予左卡尼汀治疗。检测相关血清生化指标、ESR及体温变化和临床效果。结果与治疗前比较,两组血清cTnⅠ及ESR水平降低,血清PCT、CRP、白细胞介素-6(IL-6)水平降低,WBC、MPV降低,体温有所降低但无差异;左卡尼汀组cTnⅠ、ESR、PCT、CRP、IL-6、WBC和MPV分别为(1.32±0.16)ng/ml、(13.46±1.72)min、(0.78±0.10)ng/ml、(38.36±5.24)mg/L、(52.34±7.17)mmol/L、(9.43±1.26)×10~9/L和(8.17±1.12)fl低于对照组(P0.001);左卡尼汀组疗效优于对照组(P=0.036)。结论左卡尼汀辅助常规抗菌药物治疗感染性心内膜炎疗效较好,具有一定的临床价值。     

2型糖尿病合并不稳定性心绞痛患者尿微量白蛋白、血浆内皮素与冠脉病变程度的关系研究

目的探讨2型糖尿病合并不稳定性心绞痛患者尿微量白蛋白(MA)和血浆内皮素(ET)与冠脉病变程度的关系。方法通过将笔者医院2009年1月～2011年1月住院治疗的85例不稳定性心绞痛患者依据冠脉病变支数和Gensini积分进行分组,并分析MA和ET与冠脉病变支数及Gensini积分相关性。结果①多支病变组(≥2支)共有69例患者,占81.2%,单支病变组16例患者,占18.8%;严重病变组(即Gensini积分﹥20分)共有53例患者,占62.4%,非严重病变组(即Gensini积分0～20分)32例患者,占37.6%;②单支病变组的ET水平(72.32±7.34pg/ml vs 81.47±5.65pg/ml,P<0.05)和MA水平(23.46±1.15mg/L vs 35.21±4.23mg/L,P<0.01)均低于多支病变组,非严重病变组的ET水平和MA水平均低于严重病变组(P<0.01和P<0.05);③2型糖尿病合并不稳定性心绞痛患者ET水平和MA水平与Gensini积分具有显著相关性(r=0.75,P<0.05和r=0.63,P<0.05)。结论 2型糖尿病合并不稳定性心绞痛患者的尿微量白蛋白和血浆内皮素与冠脉病变程度有显著性的正相关,随着冠脉病变程度的加重,其尿微量白蛋白和血浆内皮素的水平升高。