肿瘤坏死因子-α和神经病理性疼痛

背景 神经病理性疼痛(Neuropatlic pain,NP)是神经系统损伤引起的一种慢性疼痛,其发病机制复杂,至今尚缺乏有效的治疗药物.目的 肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)是神经损伤和神经炎症过程早期释放的重要致炎细胞因子.近年来,许多研究显示外周及脊髓免疫细胞激活后表...     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔50例临床分析

目的：探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）合并室间隔穿孔（ventricular septal rupture,VSR）患者的临床特征、治疗方法及预后。方法：回顾性分析南京医科大学附属南京医院2011年12月—2020年2月确诊的50例AMI合并VSR患者,收集患者一般临床资料、实验室检查结果、手术治疗（介入封堵术或室间隔穿孔修补术）及院内死亡等指标。结果：AMI合并VSR患者共50例,其中男18例,女32例,年龄为（71±8）岁（54~87岁）,临床表现为急性前壁心肌梗死40例（80.0%）,急性下壁心肌梗死10例（20.0%）。29例（58.0%）患者内科保守治疗,21例（42.0%）患者手术治疗,其中16例行介入室间隔穿孔封堵术,5例行外科室间隔修补术。32例患者（64.0%）院内死亡,18例（36.0%）患者院内存活并好转出院。院内死亡组与院内存活组比较,年龄、KillipⅢ~Ⅳ级、平均动脉压力、白细胞计数、血肌酐、尿酸、保守治疗比例及住院时间等差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示,白细胞计数（OR=1.619,95% CI：1.194~2.196,P=0.002）及保守治疗（OR=12.842,95% CI：2.012~81.982,P=0.007）为院内死亡的独立危险因素。结论：VSR是AMI患者严重的机械并发症,预后较差;手术治疗安全有效,可以降低VSR的院内死亡率。     

经胸超声心动图评估二尖瓣⁃主动脉瓣间纤维假性动脉瘤

目的：探讨经胸超声心动图在早期诊断二尖瓣?主动脉瓣间纤维假性动脉瘤（P?MAIVF）中的应用价值。方法：回顾性分析4例P?MAIVF患者的经胸二维超声心动图（2D?TTE）与经胸三维超声心动图（3D?TTE）相关资料,并结合相关文献,寻求超声心动图的特征性表现。结果：2D?TTE显示4例患者P?MAIVF均位于二尖瓣前叶与主动脉后壁之间囊袋状无回声区,共同的特点为收缩期膨胀而舒张期塌陷,并与左心室流出道相通。3D?TTE较2D?TTE更能清楚显示P?MAIVF与周围组织结构立体空间关系,明确瘤体位置和大小。结论：将2D?TTE与3D?TTE相结合可清晰显示P?MAIVF的大小、与周围邻近组织结构的空间关系及相关并发症情况,从而提高患者P?MAIVF的诊断率。     

全外显子组测序证实家族性肺动脉高压骨形成蛋白受体2基因新突变的研究

目的:探讨一个中国汉族肺动脉高压(PAH)家系的致病基因及其位点。方法:对该PAH家系中的2例PAH患者与2名正常者作对照进行全外显子组测序,利用生物信息学分析和组间比较,筛选出患者特有的变异,并对筛选出的变异使用Sanger测序法验证,同时在100名健康志愿者中进行测序验证。结果:共纳入该家系成员8例,有2位已确诊为PAH,其中男性1例(先证者),女性1例,为母子关系。先证者表现为活动后胸闷、气喘,右心导管测量肺动脉平均压77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心输出量4.92 L/min,肺小动脉阻力13.4 Wood units。本家系中母子患病符合常染色体显性遗传模式特征。经外显子组测序、数据分析和Sanger测序验证后发现骨形成蛋白受体2(BMPR2)基因6号外显子747位点发生插入杂合突变(c.747_748ins CCTTTG ATGGAACATGA:p.V250fs)。另外,在100名健康志愿者中,Sanger测序没有发现该位点杂合突变。结论:发现了BMPR2基因的一个新的突变位点,扩大了BMPR2致病基因位点谱。     

鞘内注射硫酸镁对骨癌痛小鼠痛行为的影响

目的 观察鞘内注射硫酸镁( MgSO4)对骨癌痛小鼠痛行为的影响.方法 雄性C3 H/HeJ小鼠56只,8 ～10周龄,体质量18～22 g,随机分为7组(n=8):假手术Sham组(S组)、癌痛模型对照Control组(C组)和MgSO4及吗啡Treat组(T1 -T5组).C组和T组(T1-T5组)小鼠右侧股骨远端骨髓腔接种含有2×105个NCTC 2472纤维肉瘤细胞的20μl α-MEM,建立骨癌痛模型;S组小鼠骨髓腔注入不含NCTC2472细胞的20μl α-MEM.在接种肿瘤细胞后第14天S组和C组鞘内注射5μl人工脑脊液,T1 -T5组分别鞘内注射溶于人工脑脊液的MgSO4 14.4 μg/5μl、43.2 μg/5μl、86.4 μg/5μl、吗啡0.36 μg/5μl、MgSO414.4μg-吗啡0.36 μg/5 μl.各组于给药前0.5h及给药后的0.5h、2h、4h、8h检测小鼠的自发抬足次数、机械性缩足反射阈值(PWMT)和热缩足反射潜伏期(PWTL).结果 鞘内给予MgSQ 14.4 μg、吗啡0.36 μg对骨癌痛小鼠痛行为无影响,鞘内给予MgSO4 43.2 μg、86.4 μg能剂量依赖性减轻小鼠痛行为反应,同时MgSO4 14.4μg-吗啡阈下剂量0.36μg组合也减轻小鼠痛行为反应,给药后0.5h各组小鼠自发抬足次数[(10.08±1.66)次、(7.35±1.36)次、(10.54±1.32)次]比C组[(13.05±2.06)次]降低,PWMT[ (0.81±0.22)g、(1.33±0.19)g、(0.93±0.26)g]、PWTL[ (10.57±1.53)s、(13.12±1.71)s、(11.46±1.83)s]比C组[(0.42±0.23)g、(8.87±1.27)s]升高,差异有统计学意义(P＜0.05).作用2h达到高峰,维持到4h左右,8h后基本消失.结论 鞘内注射MgSO4能够剂量依赖性改善骨癌痛小鼠的痛行为;同时MgSO4可增强阈下剂量吗啡的镇痛作用.     

急性冠状动脉综合征患者血清冷诱导RNA结合蛋白的表达及其临床意义

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清中冷诱导RNA结合蛋白(CIRBP)表达及其临床意义.方法 210例ACS患者,其中80例诊断为急性心肌梗死(AMI组),130例诊断为不稳定型心绞痛(UAP组).对照(C)组32例,为非ACS患者.采用ELISA法检测三组血清CIRBP和IL-6的表达,分析CIRBP与IL-6的相关性.结果 AMI组和UAP组患者血清CIRBP表达高于C组[(94.34±11.60)pg/mL和(15.60±3.70)pg/mL vs.(5.90±1.30)pg/mL](P<0.01),AMI组亦高于UAP组(P<0.01).AMI组和UAP患者血清IL-6表达高于C组[(12.99±2.21)pg/mL和(10.07±2.17)pg/mL vs.(6.50±1.12)pg/mL](P<0.01),AMI组亦高于UAP组(P<0.01).ACS患者血清CIRBP与IL-6表达呈正相关(r=0.754,P<0.01).结论 ACS患者血清CIRBP表达增加,检测CIRBP表达有助于ACS的临床诊断及预后分析.     

鞘内注射不同剂量硫酸镁对小鼠骨癌痛的影响

目的 评价鞘内注射注射不同剂量硫酸镁对小鼠骨癌痛的影响.方法 雄性C3H/HeJ小鼠288只,8～10周,体重18 ～22 g,采用随机数字表法,将其随机分为6组(n=48):对照组(C组)、假手术组(S组)、骨癌痛+5 μl人工脑脊液组(BCP组)、骨癌痛+14.4 μg MgSO4组(M1组)、骨癌痛+43.2 μg MgSO4组(M2组)和骨癌痛+86.4 μg MgSO4组(M3组).S组右侧股骨骨髓腔内仅注入20μlα-MEM;BCP组、M1组、M2组和M3组注入含有2× 105个肿瘤细胞的20 μl α-MEM制备小鼠骨癌痛模型,各组在接种肿瘤细胞后第14天分别定时鞘内注射人工脑脊液5μl、MgSO4 14.4 g/5μl、43.2 μg/5μl、86.4 μg/5μl.分别于给药前0.5 h(T0)、给药后0.5、2、4、8 h(T1-4)时测定机械缩足反射阈值(PWMT)和热缩足反射潜伏期(PWTL),于T0-4时各组随机取8只小鼠处死取脊髓腰膨大,采用免疫组化法检测脊髓含2B亚基的NMDA受体(NR2B)的表达.结果 与C组和S组比较,BCP组、M1组、M2组和M3组T0-4时PWMT和PWTL降低,脊髓NR2B表达上调(P＜0.05);与BCP组比较,M2组和M3组T1-3时PWMT和PWTL升高,脊髓NR2B表达下调(P＜0.05);与M2组比较,M3组T1 -3时PWMT和PWTL升高,脊髓NR2B表达下调(P＜0.05).结论 鞘内注射硫酸镁可减轻小鼠骨癌痛,其效应呈剂量依赖性.     

NMDA受体拮抗剂预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的效果:Meta分析

目的 采用Meta分析评价N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的效果.方法 检索PubMed、EMBase、Springer及Cochrane图书馆,收集NMDA受体拮抗剂预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的临床随机对照研究.采用Cochrane协作网系统评价文献质量,并提取有关资料,主要包括术后镇痛药需要量、疼痛评分、手术结束至第1次需要镇痛治疗的时间以及术后不良反应的发生情况.采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入14项研究,包括623例患者,其中氯胺酮组223例,硫酸镁组87例,对照组313例.NMDA受体拮抗剂可降低术后4h时疼痛评分(P＜0.05),对术后镇痛药需要量、第1次需要镇痛治疗的时间及不良反应的发生率无影响(P＞0.05).结论 NMDA受体拮抗剂(氯胺酮和硫酸镁)不能预防瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏.     

托伐普坦对慢性心力衰竭急性发作合并利尿剂抵抗的疗效研究

目的:比较托伐普坦及托拉塞米对慢性心力衰竭(心衰)急性发作且合并利尿剂抵抗的疗效。方法:选择符合标准的慢性心衰急性发作患者70例,随机分为托拉塞米组及托伐普坦组,每组各35例。在常规药物治疗基础上,托拉塞米组予以静脉推注托拉塞米20mg/d,托伐普坦组予以口服托伐普坦15mg/d。比较治疗前后各项观察指标的变化。结果:与治疗前相比,治疗7d后两组的体质量指数(BMI)、尿量、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌酐、心率及临床症状均有明显改善;与托拉塞米组相比,托伐普坦组BMI、NT-proBNP、血肌酐、血钠、心率、收缩压、临床症状等改善更明显(P均0.05)。结论:托伐普坦能有效改善慢性心衰急性发作合并利尿剂抵抗患者的症状,增加尿量并能改善肾功能。