经椎板间入路治疗儿童脂肪终丝8例报告

目的：探讨经椎板间入路治疗儿童脂肪终丝的临床疗效。方法：回顾性分析2017年6月—2018年10月收治的8例经椎板间入路手术的脂肪终丝患儿临床资料。所有手术均在电生理监测下进行,术中暴露左侧L4~L5或L5~S1椎板间隙,切开椎间韧带及黄韧带,显微镜下打开硬脊膜和蛛网膜,辨认脂肪终丝,经电生理刺激无明显反应后切断脂肪终丝。术后3个月复查腰骶部MRI,随访时间3~15个月。结果：8例患儿术后MRI均提示脂肪终丝离断,术后无脑脊液漏及感染的发生,未出现神经功能损害。结论：经椎板间入路治疗儿童脂肪终丝安全有效,该术式对正常解剖结构损伤小,可减少术后并发症的发生。     

24例婴幼儿颅骨生长性骨折的早期诊治

目的 探讨儿童颅骨生长性骨折的临床特点和早期诊断及治疗的意义.方法 回顾性分析本院2007年1月至2013年4月收治的24例经手术确诊为婴幼儿颅骨生长性骨折的患儿临床资料.结果 24例患儿均有颅脑外伤史,CT或MRI检查显示脑挫裂伤及脑软化,头颅3D-CT检查显示颅骨骨折.24例患儿均在就诊后16 d内明确诊断并手术治疗,术中均发现硬脑膜破裂,其中22例行硬脑膜修补和颅骨复位固定手术;1例行硬脑膜修补及颅骨修补手术,1例仅行颅骨修补手术;2例合并脑积水,先行V-P手术.随访1个月至6年,颅骨生长良好,无手术并发症.结论 颅骨骨折和硬脑膜破裂是发生生长性骨折的重要因素;头颅3D-CT及MRI检查对婴幼儿生长性骨折的早期诊断有重要价值,一旦确诊应尽早手术治疗;早期硬脑膜修补和颅骨成形治疗可防止产生进一步的脑损害和更大的颅骨缺损.     

颅内原发性黑色素细胞瘤的临床特点

目的探讨颅内原发性黑色素细胞瘤的临床特点。方法对本院1例颅内原发性黑色素细胞瘤患者及文献报道的15例患者的临床资料进行回顾性分析,通过查阅复习相关文献,对这一罕见疾病进行探讨。结果 16例患者症状表现为头痛10例(62. 5%),头晕5例(31. 3%),呕吐4例(25. 0%),视力下降3例(18. 8%),面部麻木2例(12. 5%),嗅觉障碍2例(12. 5%),复视2例(12. 5%),行走不稳2例(12. 5%),听力下降1例(6. 3%),癫痫1例(6. 3%)。CT多数表现为均匀高密度占位性病变,MRI表现为短T1、短T2信号。治疗以手术切除为主,术后病理证实为黑色素细胞瘤。结论 CNS原发性黑色素细胞瘤发病率低,儿童脑内发病更为罕见,其生物学行为相对良性,治疗提倡早期手术。     

儿童颅骨膜血窦27例的诊断与治疗

目的 探讨儿童颅骨膜血窦的临床特点,影像学诊断、治疗与疗效.方法 回顾性分析本科2007年7月-2011年7月收治的27例颅骨膜血窦病例的临床资料.本组病例术前均行头颅CT三维成像或头颅CT血管造影三维成像,清楚显示病灶内异常血管团与颅内静脉窦相通,病灶下方存在不同程度的骨质缺损.治疗方法以手术为主,目的在于切除异常血管团,离断交通静脉,封堵缺损骨孔.结果 本组病例共手术治疗23例,切除病灶25处,手术均获成功,未出现术中大出血、颅内静脉栓摩等并发症.术后21例症状消失,2例好转.术后随访6个月～3 a,无复发,复查CT大部分骨孔愈合.结论颅骨膜血窦是一种少见的静脉异常,是沟通颅外静脉和颅内静脉的无肌层静脉血管团,多见于儿童.临床常表现为与体位改变有关的非搏动性可回复的头皮软组织肿块.诊断主要依靠CT或头颅CT血管造影三维成像.治疗以手术切除为主,亦可血管内栓塞.术后效果满意.     

儿童颅眶盲管伤的临床诊治

目的 回顾性分析15例儿童颅眶盲管伤的诊治经过,总结儿童盲管伤的临床诊治经验.方法 2008年2月至2012年10月我们收治15例颅眶盲管伤患儿,均为锐器物直接自眶顶刺入颅内,术前头颅CT平扫加三维重建及MRI检查,明确眶及颅脑损伤及异物残留部位.13例行额骨瓣开颅硬膜内外联合入路清创,眶及球后清创,完整修补硬膜;2例予保守治疗. 结果 13例患儿随访6个月至5年未发现神经系统功能缺失,1例伴基底节损伤出血的患儿术前有偏瘫,术后随访3年遗留有轻度偏瘫及面瘫,1例中枢神经系统感染后合并脑积水,无手术死亡病例. 结论 儿童锐器经眶顶刺入致颅内盲管伤是特殊类型的外伤,术前详细的体格检查和必要的影像学检查,术中彻底清创,无菌操作严密修补硬脑膜缺损,严防脑脊液外漏,术后预防性使用抗生素能有效降低致残率和死亡率.