小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合分娩镇痛的临床观察

目的观察小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合分娩镇痛的有效性和安全性。方法前瞻性选择平谷区妇幼保健院2016年10月至2017年10月100例拟在腰硬联合分娩镇痛下行经阴道分娩的健康初产妇,随机分成罗哌卡因复合舒芬太尼组(RS组,n=50)和罗哌卡因单独应用组(R组,n=50),所有产妇均在第一产程潜伏期即开始实施分娩镇痛,其中RS组先在蛛网膜下腔中注入由生理盐水稀释至3 ml的罗哌卡因3 mg和舒芬太尼2.5μg,R组先在蛛网膜下腔中注入由生理盐水稀释至3 ml的罗哌卡因3 mg。两组均在视觉疼痛模拟评分达到3分以上时经留置硬膜外导管实施由自控镇痛泵(背景剂量6 ml/h,负荷量6 ml,锁定时间15 min)引导的硬膜外分娩镇痛,药物为由生理盐水稀释至100 ml的罗哌卡因100 mg和舒芬太尼50μg。记录两组镇痛作用起效时间、首次给药后镇痛作用维持时间、特定不同时点的疼痛视觉模拟评分、运动阻滞状态、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、不良反应和产妇对镇痛的满意度评分。结果 RS组镇痛起效时间明显短于R组(P0.05),RS组首次镇痛作用维持时间明显长于R组(P0.05),RS组在蛛网膜下腔给药后3 min、5 min、10 min、60 min时的疼痛程度明显低于R组(P0.05),RS组产妇对镇痛的满意度评分明显高于R组(P0.05)。两组在首次给药后120 min、宫口扩张7~8 cm和宫口开全时的疼痛程度、运动阻滞状态、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应方面无显著性差异(P0.05)。结论罗哌卡因3mg复合舒芬太尼2.5μg腰硬联合分娩镇痛能安全地用于分娩镇痛,与单独应用罗哌卡因相比,它具有更快的镇痛作用显效时间、更长的首次给药后镇痛作用维持时间以及更好的产妇镇痛满意度。     

一次性1ml注射器的排气方法

在临床工作中经常会遇到胰岛素、皮试等小剂量用药.为使药物剂量注射准确,通常使用1 ml 注射器.在抽吸药液后注射器内壁上常有小气泡吸附,不易排出,严重影响了工作效率.我们总结一种有效的1 ml注射器的排气方法,现报道如下.     

呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险预测模型的构建及验证

目的 通过分析呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的危险因素,建立并验证呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险的列线图模型。 方法 纳入2019年1月—9月于北京市某三级甲等医院呼吸科病房住院使用抗生素治疗的患者291例并收集临床资料。应用Logistic回归模型分析呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的独立危险因素。应用R软件构建预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险的列线图模型,并进行验证。 结果 Logistic回归分析显示,大便潜血[OR=4.517,95%CI（1.440~14.163）]、体重指数[OR=0.834,95%CI（0.735~0.947）]、血红蛋白浓度[OR=0.970,95%CI（0.946~0.994）]、院前使用抗生素[OR=2.957,95%CI（1.076~8.130）]及使用抗生素种类[OR=2.148,95%CI（1.146~4.026）]是呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的独立危险因素（P<0.05）。对列线图模型进行验证,ROC曲线显示该模型预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的风险曲线下面积为0.779;校准曲线为斜率接近于1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（ χ²=1.413,P=0.994）均显示该模型能够较准确地预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的风险。结论 该研究基于大便潜血、院前使用抗生素、体重指数、血红蛋白浓度、使用抗生素种类数这5项抗生素药物相关腹泻发生的独立危险因素,构建的列线图模型具有良好的区分度与准确度,可为临床个体化预测抗生素药物相关腹泻发生风险提供参考。     

骨科患者睡眠状况调查及影响因素分析

目的了解骨科患者的睡眠状况,找出影响睡眠的相关因素,以便制定更好的护理措施。方法采用描述性研究,应用Athens失眠量表和自制影响睡眠因素、患者基本资料调查表,对60例骨科患者进行问卷调查。结果53.3%的患者失眠,26.7%的患者可疑失眠。造成骨科患者失眠的主要因素有疼痛,其他患者的影响,夜间查房及治疗,环境的改变和非医源性噪声等。在经济状况、术后止痛泵的应用、病室床位数、术后自理情况方面,患者的睡眠得分间差异有统计学意义。结论骨科患者的睡眠状况较差,应加强骨科患者的睡眠护理,提高其睡眠质量。     

无创正压通气所致并发症的护理现状

无创辅助通气是救助呼吸衰竭患者的一项重要的治疗手段，其主要用于辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳或改善氧合，纠正低氧血症。无创通气的合理使用可以成功救治大部分呼吸衰竭患者，使其免于气管插管.因此，无创呼吸机辅助呼吸近年来在临床中得到了广泛的应用，然而，其在临床应用过程中，部分患者有并发症产生。有研究显示，患者在进行无创通气治疗时产生的并发症主要有面罩漏气、口鼻腔的干燥感、     

SLIPA喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术气道管理的效果分析

目的：观察SLIPA喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术中气道管理的安全性和有效性。方法： 选80例择期妇科腹腔镜手术患者，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分SLIPA 喉罩组(S组)、气管插管组(T组)。记录插管时间、首次置管成功率；观察基础值(T0)、插管后1min(T1)、插管后3min(T2)、拔管前即刻(T3)和拔管后1min(T4)各时点的平均动脉压（MAP）、心率(HR) 和血氧饱和度(SpO2)，比较两组控制呼吸时气腹前后不同时段的气道峰压(Ppeak)、潮气量(Vt)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 及插管相关并发症。结果： T组患者T1、T3、T4的MAP和HR比T0和S组各对应时点均明显升高，差异有统计学意义，S组T2时MAP明显低于T0时，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中通气均满意，Ppeak、VT、PETCO2组间比较各时点差异无统计学意义（P>0.05）。与气腹前比较，气腹后Ppeak和PETCO2组内比较均高于气腹前，差异有统计学意义（P<0.05）。S组置管时间明显短于T组（P<0.05）。两组首次置管成功率差异无统计学意义。拔管期及术后24h并发症，S组明显低于T组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： SLIPA喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术通气效果满意，患者应激反应小，安全可行。     

无创正压通气所致并发症的护理现状

无创辅助通气是救助呼吸衰竭患者的一项重要的治疗手段,其主要用于辅助通气泵功能,缓解呼吸肌疲劳或改善氧合,纠正低氧血症.无创通气的合理使用可以成功救治大部分呼吸衰竭患者,使其免于气管插管[1].因此,无创呼吸机辅助呼吸近年来在临床中得到了广泛的应用,然而,其在临床应用过程中,部分患者有并发症产生.有研究[2]显示,患者在进行无创通气治疗时产生的并发症主要有面罩漏气、口鼻腔的干燥感、面部皮肤的压红和破损、腹胀以及使用无创呼吸机时的恐惧感等.为此,本文将无创正压通气所致的并发症及护理对策进行总结,现报道如下.     

治疗痛风有讲究

耐心服药是关键痛风是一种慢性疾病,虽然表现在关节,却属于全身性疾病,耐心长期服药是成功治疗的关键。如果服用降尿酸药物一段时间之后,因痛风不再发作而停药,血中尿酸不久后会再度升高,痛风也会不定时再度发作。即使现在不痛还是要长期服药,因为根据观察没有治疗的痛风患者几乎都会得痛风石,虽然痛风石大部分时间不会疼痛,但它对关节和器官组织的破坏是在持续     

预注小剂量甲氧明防治老年患者腰硬联合麻醉后低血压的效果

目的观察静脉预注小剂量甲氧明防治老年患者腰硬联合麻醉后低血压的效果。方法将拟行腰硬联合麻醉下骨科下肢手术的老年患者60例接随机数字表法分为两组,预注甲氧明组（M纽）和补救静脉注射甲氧明组（N组）,每纽各30例。甲氧明预先用生理盐水稀释为O．5mg／ml。采取L2-3,或L3-4腰硬联合麻醉穿刺成功,注入局部麻醉药即刻,M组缓慢（30s）静脉注射甲氧明1mg,N组注入麻醉药后即刻不给予甲氧明,当患者出现血压下降幅度〉15％或SBP〈90mmhg时给予静注甲氧明1mg。记录两组麻醉前（T0）、麻醉后5min（T0）、麻醉后10min（T2）及麻醉后15min（T3）、手术结束时（T4）两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化情况。比较两组术中不良反应发生情况。结果与T0比较,T1～T3时两组的SBP、DBP均显著下降,且T1、T2时点M组患者的SBP、DBP明显高于N组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组T1～T3时的HR与T0比较有所下降,但组内及组间比较差异无统计学意义（P〉005）;T0和T4时点两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义（P〉0．05）。M组恶心呕吐、低血压、心动过缓、心悸发生率明显少于N组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论静脉预注小剂量甲氧明能有效防治老年患者腰硬联合麻醉后低血压的发生,维持术中循环稳定。     

双管喉罩与气管插管用于全麻妇科腹腔镜手术的效果比较

目的探讨双管喉罩与气管插管用于全身麻醉妇科腹腔镜手术的安全性和可行性。方法 2009年1月5月择期妇科腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩组（P组）和气管插管组（T组）。记录入室基础值（T0）,置罩（管）前（T1）,置罩（管）后即刻（T2）,置罩（管）后5min（T3）,拔除罩（管）即刻（T4）,拔除罩（管）后5min（T5）的收缩压（systolic pressure,SBP）,舒张压（diastolic pressure,DBP）,心率（heart rate,HR）和脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）,喉罩和气管插管控制呼吸时气腹前后不同时段的气道峰压（airway.maximum pressure,Pmax）,潮气量（vital volume,VT）和呼气末二氧化碳分压（endtidal CO2,PETCO2）。记录插罩（管）成功率,及相关并发症。结果 T2时T组SBP,DBP和HR显著高于P组（P〈0.05）,两组术中通气均满意;Pmax,VT和PETCO2组间比较各时点无差异（P〉0.05）。气腹后Pmax和PETCO2组内比较均高于气腹前,差异有统计学意义（P〈0.05）。置罩（管）成功率组间比较差异无统计学意义,拔罩（管）期及术后24h并发症,喉罩组明显低于气管导管组,差异显著（P〈0.05）。结论双管喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术通气效果满意,安全可行。